肩关节检查法演示

（优选）肩关节检查法现在是1页\一共有137页\编辑于星期五肩部创伤的患病率

morbidityofinjury在我们研究所门诊患者患病率的统计中，肩关节创伤的患病率为8.4%。现在是2页\一共有137页\编辑于星期五运动创伤部位统计（2725例）现在是3页\一共有137页\编辑于星期五肩部创伤的患病率

morbidityofinjury肩袖损伤(rotatorcuffinjury)：60.9%肱二头肌腱长头(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱关节脱位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩锁关节脱位(dislocationofacromioclavicularjoint)

：9.4%现在是4页\一共有137页\编辑于星期五易伤项目

susceptibleitem体操gymnastics、标枪javelin、举重weightlifting、柔道judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。现在是5页\一共有137页\编辑于星期五举重

weightlifting现在是6页\一共有137页\编辑于星期五排球

volleyball现在是7页\一共有137页\编辑于星期五柔道

judo现在是8页\一共有137页\编辑于星期五体操

gymnastics现在是9页\一共有137页\编辑于星期五一、肩关节解剖

AnatomyofShoulderJoint

现在是10页\一共有137页\编辑于星期五1、肩带关节的组成

componentsofshouldergirdle肩带shouldergirdle由5个关节组成：解剖性关节盂肱关节glenohumeralj.肩锁关节acromioclavicularj.胸锁关节sternoclavicularj.生理性关节肩胛胸壁间关节j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨间关节j.betweenacromionandhumeralhead（肩峰下关节Subacromialjoint）现在是11页\一共有137页\编辑于星期五肩关节体表标志

Anatomicmarks

现在是12页\一共有137页\编辑于星期五a、盂肱关节现在是13页\一共有137页\编辑于星期五盂肱关节关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带后关节囊：较薄肌肉组织加强上关节囊：肩袖二头肌长头腱喙肱韧带下关节囊：盂肱下韧带前束

后束现在是14页\一共有137页\编辑于星期五b、肩锁关节

肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带

40%成人有关节盘现在是15页\一共有137页\编辑于星期五C、胸锁关节sternoclavicularjoint胸锁关节正常解剖图Normalanatomy胸锁关节脱位现在是16页\一共有137页\编辑于星期五D、肩胛骨胸壁关节肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间肩胛下动、静脉肩胛下神经、胸背神经运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋

现在是17页\一共有137页\编辑于星期五E、肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱现在是18页\一共有137页\编辑于星期五解剖

anatomy肩峰下间隙(关节)Subacromialinterval(joint)又被称为“第二肩关节”上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成下界inferiorborder是肱骨头间隙interval内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。现在是19页\一共有137页\编辑于星期五肩峰三型：I型：平直型肩峰II型：弧形肩峰

III型：钩状肩峰现在是20页\一共有137页\编辑于星期五X-rayIII型肩峰I型II型III型现在是21页\一共有137页\编辑于星期五肩峰根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm现在是22页\一共有137页\编辑于星期五2、肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊现在是23页\一共有137页\编辑于星期五3、肩袖现在是24页\一共有137页\编辑于星期五肩袖的构成

componentsoftherotatorcuff现在是25页\一共有137页\编辑于星期五肩袖解剖-后面观现在是26页\一共有137页\编辑于星期五4、肱二头肌解剖

anatomy肱二头肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有两个腱性起点：1、短头(shorthead)起于喙突2、长头(longhead)起于肩关节盂上粗隆，以圆形腱在关节囊内越过肱骨头，之后穿出关节，沿结节间沟下行现在是27页\一共有137页\编辑于星期五二头肌和肱肌作用示意图现在是28页\一共有137页\编辑于星期五

二、肩关节检查法

现在是29页\一共有137页\编辑于星期五排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等现在是30页\一共有137页\编辑于星期五1、排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等

放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛

现在是31页\一共有137页\编辑于星期五2、问诊

年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱现在是32页\一共有137页\编辑于星期五问诊活动受限：疼痛、力弱所致

不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、

突发短暂麻痹感、主动造成脱位

弹响或绞锁现在是33页\一共有137页\编辑于星期五肱二头肌肩胛下肌盂唇不稳检查肩峰下撞击血管神经检查现在是34页\一共有137页\编辑于星期五3、一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态压痛弹响

凹陷

冈上肌萎缩冈下肌萎缩现在是35页\一共有137页\编辑于星期五触诊--内容和顺序首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头；肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。现在是36页\一共有137页\编辑于星期五肩峰压痛（前外缘）现在是37页\一共有137页\编辑于星期五大结节-二头肌腱沟-小结节检查

冈上肌腱-二头肌腱长头-肩胛下肌腱现在是38页\一共有137页\编辑于星期五4、活动度（ROM）检查主动运动

前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°现在是39页\一共有137页\编辑于星期五主动活动度前屈-上举后伸现在是40页\一共有137页\编辑于星期五肩关节外展伴有肩胛骨旋转外展-上举现在是41页\一共有137页\编辑于星期五主动活动度外旋（中立位）内旋（中立位）水平后伸水平前屈现在是42页\一共有137页\编辑于星期五活动度检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距被动外展位外旋检查现在是43页\一共有137页\编辑于星期五5、抗阻运动主要检查各肌肉、肌腱的炎症或者损伤情况现在是44页\一共有137页\编辑于星期五A、三角肌抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻现在是45页\一共有137页\编辑于星期五

b、二头肌抗阻现在是46页\一共有137页\编辑于星期五C、冈上肌、冈下肌及小圆肌现在是47页\一共有137页\编辑于星期五D、大圆肌和肩胛下肌现在是48页\一共有137页\编辑于星期五E、肩袖损伤的抗阻检查抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Jobe’stest）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest现在是49页\一共有137页\编辑于星期五/冈上肌检查现在是50页\一共有137页\编辑于星期五冈上肌试验（Jobe’stest）

现在是51页\一共有137页\编辑于星期五冈上肌试验（Jobe’stest）现在是52页\一共有137页\编辑于星期五冈上肌试验录像（Jobe’stest）现在是53页\一共有137页\编辑于星期五0度外展抗阻试验肌电图显示冈上肌主要在外展0-15度时最活跃。患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检查冈上肌情况。由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖炎患者等肩关节活动范围明显受限的患者的冈上肌肌力情况。现在是54页\一共有137页\编辑于星期五外展抗阻痛-冈上肌检查现在是55页\一共有137页\编辑于星期五坠臂试验

（Drop-armTest）该试验用于检查肩袖撕裂但不像上述试验那样对某个肌肉损伤的检查具有特异性。推荐检查者以一手放置于患肢下方，以能及时托持其下坠的上肢，以减轻患者的疼痛感。现在是56页\一共有137页\编辑于星期五//冈下肌和小圆肌现在是57页\一共有137页\编辑于星期五外展0º位外旋抗阻

冈下肌和小圆肌现在是58页\一共有137页\编辑于星期五左侧外展0度外旋迟滞阳性现在是59页\一共有137页\编辑于星期五左侧外展90度外旋迟滞阳性现在是60页\一共有137页\编辑于星期五吹号征阳性

Hornbolwersign现在是61页\一共有137页\编辑于星期五外旋抗阻-

冈下肌、小圆肌检查现在是62页\一共有137页\编辑于星期五外旋抗阻痛及力弱现在是63页\一共有137页\编辑于星期五///肩胛下肌现在是64页\一共有137页\编辑于星期五肩胛下肌

抬离试验Lift-offtest

迟滞试验lagtest现在是65页\一共有137页\编辑于星期五肩胛下肌

压腹试验-BellyPressTest现在是66页\一共有137页\编辑于星期五BellyPressTest--拿破仑试（NapoleonTest）如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则该试验为阴性；阴性患者发现仅为肌肉上半部撕裂。患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则该试验阳性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）。患者完成动作时的屈腕角度为30-60度，则该试验为可疑阳性，超过50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。现在是67页\一共有137页\编辑于星期五肩胛下肌

外展0º位内旋抗阻现在是68页\一共有137页\编辑于星期五6、肩峰下间隙检查肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂现在是69页\一共有137页\编辑于星期五肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º

压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º

牵拉抗阻试验冈上肌试验：冈上肌撕裂现在是70页\一共有137页\编辑于星期五A、疼痛弧（thePainfulArc）疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时肩袖损伤及撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上举60-120度范围内的疼痛主要由肩峰下病变引起，而超过该范围以上的疼痛，主要由肩锁关节病变引起。有1200例患者的文献统计研究表明疼痛弧试验阳性的患者中71%有肩袖病变，50%患者有肩锁关节骨性关节炎。现在是71页\一共有137页\编辑于星期五b、肩峰下撞击试验前撞击（Neer撞击试验）该检查中引起疼痛的主要原因为冈上肌腱受压于大结节及喙肩弓下缘。注意一定不能在检查时外旋上臂，由于外旋上臂后会使肱骨大结节外旋远离喙肩弓下缘，减小了撞击的机会，从而使检查结果出现假阴性。现在是72页\一共有137页\编辑于星期五肩峰下撞击示意图现在是73页\一共有137页\编辑于星期五崔氏撞击试验（改良Neer撞击试验）现在是74页\一共有137页\编辑于星期五肩峰下撞击现在是75页\一共有137页\编辑于星期五C、肩峰下间隙Hawkins撞击Hawkins撞击试验用于检查肩袖与喙肩弓之间的撞击。有研究表明内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，故该试验检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。

现在是76页\一共有137页\编辑于星期五Hawkins撞击试验现在是77页\一共有137页\编辑于星期五D、牵拉抗阻试验-90度外展抗阻痛后再用外力牵拉X线证实现在是78页\一共有137页\编辑于星期五7、肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º

畸形手指征琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（Cross-overImpingementTest）现在是79页\一共有137页\编辑于星期五肩锁关节脱位III度脱位现在是80页\一共有137页\编辑于星期五琴键征（PianoKeySign）-飘浮感现在是81页\一共有137页\编辑于星期五水平内收试验（Cross-overImpingementTest）现在是82页\一共有137页\编辑于星期五8、盂肱关节检查一般情况：方肩畸形盂窝空虚感Dugas征现在是83页\一共有137页\编辑于星期五盂肱关节特殊检查现在是84页\一共有137页\编辑于星期五A、盂肱关节前脱位检查前方不稳前关节囊压疼恐惧试验（apprehensiontest）Relocationtest前抽屉试验现在是85页\一共有137页\编辑于星期五恐惧试验（Apprehensiontest）现在是86页\一共有137页\编辑于星期五Relocationtest再复位试验现在是87页\一共有137页\编辑于星期五Relocationtest再复位试验现在是88页\一共有137页\编辑于星期五前抽屉试验

现在是89页\一共有137页\编辑于星期五移位程度记录方法⑴Altchek方法将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度，肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状态。⑵Hawkins方法也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。现在是90页\一共有137页\编辑于星期五前后抽屉试验现在是91页\一共有137页\编辑于星期五前抽屉试验阳性现在是92页\一共有137页\编辑于星期五B、盂肱关节后方不稳检查恐惧试验后抽屉试验

现在是93页\一共有137页\编辑于星期五恐惧试验现在是94页\一共有137页\编辑于星期五后抽屉试验现在是95页\一共有137页\编辑于星期五C、盂肱关节下方不稳检查Sulcussign（凹陷征）现在是96页\一共有137页\编辑于星期五sulcussign（凹槽征）现在是97页\一共有137页\编辑于星期五D、盂肱关节多方向不稳检查

MDITranslationtest（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动Sulcussign（凹陷征）

多方向恐惧试验阳性

现在是98页\一共有137页\编辑于星期五MDI现在是99页\一共有137页\编辑于星期五e、盂唇检查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋转挤压试验CranktestO’BrienactivecompressiontestBicepsloadtest现在是100页\一共有137页\编辑于星期五上盂唇复合体图现在是101页\一共有137页\编辑于星期五SLAP损伤

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型I型II型III型IV型现在是102页\一共有137页\编辑于星期五SLAP损伤现在是103页\一共有137页\编辑于星期五Cranktest

曲柄试验检查时患肢于肩胛骨平面内上举160度、屈肘90度。如出现疼痛及响声，则该试验阳性。

现在是104页\一共有137页\编辑于星期五Cranktest现在是105页\一共有137页\编辑于星期五O’Brientest

现在是106页\一共有137页\编辑于星期五O’Brientest致痛机制大结节SLAPLesion

现在是107页\一共有137页\编辑于星期五O’Brienactivecompressiontest

现在是108页\一共有137页\编辑于星期五后上挤压试验现在是109页\一共有137页\编辑于星期五后侧盂唇检查–

Jerktest现在是110页\一共有137页\编辑于星期五Jerktest阳性-Kim现在是111页\一共有137页\编辑于星期五Jerktest检查肩关节后方不稳定的特异性试验。检查时患者处于坐位，患肩前屈、内旋，屈肘90°，检查者沿上臂轴线施加向后的外力，之后伸展肩关节超过肩胛骨平面，若存在后方不稳，则在肩关节外展的过程中可触及或听到肱骨头复位时跨越肩盂后缘回到肩盂内的弹响，通常伴有疼痛。现在是112页\一共有137页\编辑于星期五Jerktest阳性现在是113页\一共有137页\编辑于星期五研磨试验现在是114页\一共有137页\编辑于星期五下方盂唇检查

外展下压下方恐惧现在是115页\一共有137页\编辑于星期五后下方盂唇挤压试验后下方挤压现在是116页\一共有137页\编辑于星期五F、肱二头肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest现在是117页\一共有137页\编辑于星期五肱二头肌肌腱损伤长头断裂最常见，达96%。短头断裂，1%。肌腱远端断裂，3-34%。现在是118页\一共有137页\编辑于星期五肱二头肌肘部功能屈肘前臂旋后：肘关节伸直时其旋后力是旋后肌的两倍，屈肘时旋后力更强现在是119页\一共有137页\编辑于星期五肱二头肌腱长头近端断裂

proximalendruptureofthelongheadofbicepstendon收缩时肌腹下移大力水手畸形（Popeye’sdeformity)现在是120页\一共有137页\编辑于星期五Bicepsloadtest现在是121页\一共有137页\编辑于星期五Speed试验

Speedtest

现在是122页\一共有137页\编辑于星期五Yergason试验

Yergasontest现在是123页\一共有137页\编辑于星期五Yergason试验现在是124页\一共有137页\编辑于星期五G、关节松弛度检查

Beightonscore肘关节过伸＞10度—每侧1分，共2分膝关节过伸＞

10度—每侧1分，共2分小指被动背伸＞

90度—每侧1分，共2分拇指被动活动可触及前臂屈侧—每侧1分，共2分膝关节伸直、腰前屈时手掌可触及地面—1分总分为9分得分≥4分，存在关节松弛记做：？/9分现在是125页\一共有137页\编辑于星期五9、肩关节影像学检查X线平片正位片腋间位Y位片（冈上肌出口位片）关节造影CT二维及三位重建MRI及MRAB超现在是126页\一共有137页