心脑血管事件登记工作方案(修改版)

医疗卫生机构收集心脑血管事件病例，建立心脑血管事件登记报告系统，掌握人群心脑血管疾病发病水平、人群分布特征及变化趋势，为制定心脑血管疾病防控对策、开展防控效果评价提供依据

一、目标第一页，共28页。二、报告内容（一）报告对象和范围1.报告对象：监测县（市、区）内具有本地户籍的居民。2.报告范围：全国心脑血管事件监测点，慢病示范区。（二）报告单位和报告人1.报告单位：各级各类具有心脑血管病诊断能力的医疗机构，包括县及县以上综合医院、基层医疗卫生机构，专科医院、企业医院、收治地方病人的部队医院等。2.报告人：报告单位负责接诊及调查的相关医生为报告人

第二页，共28页。二、报告内容（三）报告病种和内容报告病种：（1）脑卒中：致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬。（2）冠心病：急性心肌梗死（I21-I22）和心源性猝死（I46.1）。2.报告内容：《心脑血管事件报告卡》

第三页，共28页。三、信息收集方法（一）医疗机构报告医疗机构门诊、急诊、病房等就诊发现的首次确诊的新发病例，或在其他（包括监测区内外）医疗机构已经确诊，但在监测区指定报病医疗机构为初次就诊的病例。（二）死亡补发病死亡报告系统核对本辖区死亡病例，发现需要报病的心脑血管事件病例，经与国家心脑血管事件登记报告系统核对为未报病例，需组织医疗卫生机构补报相应的报告卡。

第四页，共28页。三、信息收集方法（三）基层监测组织报告基层卫生服务机构（社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室），发现心脑血管事件的病例，应向上一级医疗卫生机构进行报告，由上一级医疗机构核实为未报的，需调查核实诊断后填写报告卡。（四）漏报调查及其他专题调查漏报调查包括医院漏报调查和居民漏报调查。对于所发现的漏报病例应及时填写报告卡补报。第五页，共28页。四、报告程序中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统上报（一）医疗机构报病程序，手工填报或信息交换程序报告1.手工填报程序（1）门、急诊或住院首诊医生，及时填写《心脑血管事件报告卡》相关信息；（2）各科门诊和病房应设专人负责卡的收集和整理；（3）院内专人负责《心脑血管事件报告卡》的收集和质量审核，发现错项、漏项、逻辑错误，及时通知报告人核对和修改，对重卡进行院内剔除，于1周内录入报告系统。第六页，共28页。四、报告程序中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统上报（一）医疗机构报病程序，手工填报或信息交换程序报告2.信息交换程序医疗机构按照国家统一的接口标准对本医院信息系统进行接口配置，按照心脑血管事件报告最小数据集内容进行交换，实现与国家心脑血管事件登记报告系统的实时信息交换。第七页，共28页。四、报告程序中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统上报（二）死亡补报病例各级医疗机构收集、审核《死亡医学证明书》时，对心脑血管疾病导致死亡的病例，应及时与心脑血管事件报告系统核对，发现未报病例并为需要报告的病例则补填发病报告卡；乡镇或街道防保医师在调查死亡原因中发现上述心脑血管事件应及时核实，如为需报告的病例应及时补填发病报告卡，登记到《心脑血管事件登记册》，并报县（市、区）疾病预防控制中心。第八页，共28页。四、报告程序中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统上报（二）死亡补报病例3.县（市、区）疾病预防控制中心应定期与死因系统核对，发现上述心脑血管疾病的死亡病例，应按乡镇、街道整理后反馈基层，由基层医疗保健人员，面访、核实。若发现为需要报告的病例，则补填相应的报告卡，分别登记到《心脑血管事件登记册》，并向县（市、区）疾病预防控制中心报出卡片；对已有发病报告者，将县（市、区）疾病预防控制中心反馈的死亡原因与死亡日期登记入《心脑血管事件登记册》，随访时确认。第九页，共28页。四、报告程序中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统上报（三）基层监测组织报告程序监测县（市、区）内的个体医生、村卫生室等发现需要报卡的病例，向所辖的街道、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报告，由街道、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责该项工作的人员核对报告登记，如为未报病例应面访核实后填写报告卡，登记到《心脑血管事件登记册》，并及时录入系统。第十页，共28页。四、报告程序中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统上报（四）漏报调查程序1.医院漏报：各级医疗机构应定期进行病例的漏报补报工作（1）通过定期查阅病史或出入院情况等资料，进行查漏（2）在收集、审核《死亡医学证明书》发现未报病例应及时补填发病卡片，完成本院的死亡补发病报告。病例由医院防保人员补填报告卡，及时录入监测系统。2.居民漏报：监测县（市、区）每3年组织开展一次居民漏报调查来评估监测数据质量，校正监测数据。第十一页，共28页。四、报告程序中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统上报（五）疾病控制机构报告程序县（市、区）级疾病预防控制中心应于当月内对报告卡进行错项、漏项、逻辑错误以及重卡等检查，对有疑问的卡片及时通知报卡单位核对。县（市、区）级疾病预防控制中心根据户籍地址，导出病例卡片信息，分发给监测乡镇、街道，于每年年底对辖区所有脑卒中、冠心病报告病例进行随访，将结果登记到《心脑血管事件登记册》，并反馈给县（市、区）疾病预防控制中心。第十二页，共28页。项目实施----规范流程全国慢病工作组分析报告各省（区、市）指定机构统计处理报告本医院就诊的新发病例负责报告的各医疗机构审核、补漏录入计算机建立数据库死亡补发病死亡遗漏死亡数据发病重卡剔重辖区疾控机构乡镇卫生院社区卫生服务中心①随访核实病例②死亡补发病③报告管辖范围内的报告病种新发病例村卫生室乡村医生社区卫生服务站诊治医生各社区居委会、村委会、报告新发病例居民心脑血管事件报告流程图第十三页，共28页。五、报告要求（一）报告规则1.急性心肌梗死、脑卒中以发病28天为期，按发病例次计算；发病28天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例填报卡片。2.如果患者同时患有脑卒中和/或冠心病，应按所患之病种分别予以填报。（二）卡片填写须字迹清晰，易于辨认，项目齐全，更正诊断病例诊断依据须准确可靠。对发现有误的病例信息应及时进行核对、随访、更正。第十四页，共28页。五、报告要求（三）报告时限医疗机构及社区卫生服务机构专人每天收集本院内《心脑血管事件报告卡》，7天内完成对卡片的审核，并进行网络报告，每月10日前将上月报告卡报送县级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构每个工作日需上网对审核，发现填写不合格者应注明具体审核意见，并反馈、督促报告单位核实、纠正。对于核实无误的《心脑血管事件报告卡》，于7天内通过网络对报告的发病信息进行审核确认。第十五页，共28页。六、质量控制（一）加强领导，监测县（市、区）应建立监测领导组织机构，负责疾病监测工作的领导和协调；完善县、乡、村三级报告系统，由培训的专职人员负责监测工作，省、市、县根据需要成立监测工作技术指导和咨询组织，指导和协助解决监测工作中的技术问题。（二）健全制度，各级医疗机构建立发病报告管理制度、例会制度、个案核查制度、档案管理制度、培训制度和工作督导与考核制度等。县（市、区）疾病预防控制中心，每年2次进行医院漏报调查，定期进行通报。第十六页，共28页。六、质量控制（三）质量督查，各级卫生计生行政部门每年定期组织开展辖区内工作考核，纳入对各单位年终考核内容，完善奖惩机制。各级疾病预防控制机构定期对医疗机构或下级疾病预防控制机构进行技术指导和督导，保障各项工作顺利开展。（四）能力培训，各级疾病预防控制中心要定期组织开展业务培训；各有关医疗机构要加强责任报告科室医务人员培训，确保报告的及时性、准确性。第十七页，共28页。七、数据管理和利用（一）监测资料的管理1.资料保密，具有隐私性和保密性，未经授权，任何人不得翻阅和利用数据。2.账号安全用户的密码应注意保密，定期更改。用户如发现账号信息泄露，最长不超过24小时通知县（市、区）级本级系统管理员。暂停该用户的使用权限，对数据进行核查。确认无破坏后，修改密码，恢复该账号的报告权限，同时进行书面记录。第十八页，共28页。七、数据管理和利用（一）监测资料的管理1.资料保密，具有隐私性和保密性，未经授权，任何人不得翻阅和利用数据。2.账号安全用户的密码应注意保密，定期更改。用户如发现账号信息泄露，最长不超过24小时通知县（市、区）级本级系统管理员。暂停该用户的使用权限，对数据进行核查。确认无破坏后，修改密码，恢复该账号的报告权限，同时进行书面记录。3.资料利用经过授权，可以利用资料进行科学研究、公共卫生监测及向患者提供科学信息等。遵从保密性，不外泄。第十九页，共28页。七、数据管理和利用（二）统计分析指标1.人口数统计以户籍人口为准，平均人口数=（本年末人口数+上年末人口数）/22.发病率一般以年为观察期间，用10万分率表示。某病发病率=（某年某人群中发生某病新病例数/同年该人群平均人口数）×10万。第二十页，共28页。八、组织机构及职责（一）卫生计生行政部门1.负责组织实施，建立和完善报告系统，保障系统运行2.对各级医疗卫生机构进行监督检查，纳入年度考核。3.组织制定心脑血管事件报告工作实施方案，并落实心脑血管事件报告工作。第二十一页，共28页。八、组织机构及职责（二）疾病预防控制中心，1.中国疾病预防控制中心（1）负责全国心脑血管事件报告业务管理、技术培训和指导工作，协助国家卫生计生委制定相关标准和方案。（2）负责全国心脑血管事件信息的收集、分析和报告撰写，开展心脑血管事件报告管理质量评价。（3）负责国家级心脑血管事件报告系统平台建设和维护，应用性能的改进与完善，提供技术支持。（4）负责对全国心脑血管事件报告数据备份，确保数据安全。（5）开展全国心脑血管事件报告的考核和评估。第二十二页，共28页。八、组织机构及职责（二）疾病预防控制中心，2.地方疾病预防控制中心（1）负责业务管理、技术培训和指导，建立健全信息管理组织和制度。（2）负责信息的收集、分析、报告和反馈，开展心脑血管事件报告管理质量评价。（3）负责信息报告网络系统的维护，提供技术支持。（4）负责数据备份，确保数据安全。（5）开展考核和评估。县级疾控中心履行以上职责的同时，负责审核、定期核对人口、死亡资料，定期开展漏报调查。第二十三页，共28页。八、组织机构及职责3.各级各类医疗机构（1）各级各类医疗机构应建立健全诊断、报告、登记和信息交换制度；（2）负责对本单位培训，指定专门科室负责报告卡收集、审核、录入和上报。（3）负责定期自查，利用死亡数据，进行补漏。（4）协助疾控中心开展质量控制和医院漏报检查。基层医疗机构履行以上职责的同时，负责对漏报和错报，进行入户调查，补报；负责每年进行随访。第二十四页，共28页。八、考核评价（一）考核方式采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式，上级疾控对下级疾控至少每年考评一次，县级疾控对报告单位至少半年考评一次，医疗机构内部至少每季度考评一次。所有考评均需有书面记录。（二）考核内容组织管理、网络建设、培训情况、报告质量、资料分析与利用等综合评价指标。第二十五页，共28页。九、考核评价（三）评价指标1.组织管理，制度建设与落实、经费保障、机构建设、岗位职责、人员配备及稳定性等。2.网络建设，硬件设备、网络报告覆盖率、账户管理等。3.人员培训，培训次数、培训人数、培训记录等。4.报告质量，卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、漏报情况等。（1）卡片填写质量：填写完整率≥95%，准确率≥95%；（2）报告率：漏报率≤10%，死亡病例同时具有发病报告的比例≥90%；（3）及时性：报告单位报告及时率≥95％，审核及时率≥95％。5.资料分析与利用，年度分析报告质量，数据质量分析频次第二十六页，共28页。项目实施----统一标准基本信息门诊号□□□□□□住院