脑中风后遗症老人的护理

第三节

脑中风后遗症老人的护理脑出血和脑梗塞统称为脑中风。 2005～2007年我国抽样统计九个大城市称，脑中风疾病年发病率为 170.85/10 万，男性为 201.8/10 万，女性为 139.9/10 万，男女比率为 3︰2。年死亡率为 23.4%，是急性心梗的 4倍，致残率为 78.4%，三年内复发率为 43%。年龄分布：80岁以上的为 6.2%，71～80岁为18.5%，61～70岁为30.9%，51～60岁为23%，41～50岁为12%，40岁以下的为 9.3%。患者平均年治疗费用 2.3万元。脑中风严重危害人的身体健康和生命，因此，预防脑中风和急性期抢救治疗很重要， 但脑中风后遗症期也不得不花时间花精力，科学应对。本文仅谈脑中风后遗症老人的护理。一、脑中风后遗症期的划分脑中风患者发病一年内为恢复期，是脑中风改善症状的最佳时期。一年后即进入脑中风后遗症期，这个时期开始，脑中风的症状恢复不明显，但也会有部分功能恢复，这个时期综合性防治对脑中风后遗症期患者来讲仍然很必要。后遗症期的防治主要目的有两点，一是防止脑中风复发；二是积极改善症状，使功能恢复到最大限度的自理。二、脑中风后遗症临床表现脑中风后遗症症状体征主要有：1．运动障碍偏瘫或交叉性瘫痪。临床上主要表现为患侧肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。2．感觉障碍65%的脑中风患者会出现感觉障碍， 以麻木为主，半侧肢体感觉障碍或交叉性感觉障碍；肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。3．语言障碍突然出现暂时性说话困难或听不懂别人说话的意思。分为失语症与构音障碍两大类。（1）失语症。失语症的病变都在大脑皮层的语言中枢，分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等。①运动性失语又称表达性失语， 病人虽能听懂别人的语言

（口头的、书面的），但不能用口语或书写来表达自己的意思。②感觉性失语症又称接受性失语症，病人虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。 ③混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。病人既听不懂别人说话时的意思又不会说。 ④命名性失语病人虽能说出物品的用途，

但不能讲出该物品的名称。2）构音障碍。主要表现为发音不准、吐字不清，语调、语速及节奏等异常以及鼻音过重等。4．平衡障碍共济失调、眼球震颤、眩晕。5．动眼视力障碍，外眼肌麻痹、偏盲6．智力障碍分析判断能力下降、反应迟缓、记忆力下降。7．其他①一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为口眼歪斜，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿、鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。②吞咽困难等。出现以上症状的根本原因在于脑动脉供血不足或堵塞所致。三、脑中风常见致病因素和危险因素患病患者中，高血压人群占 98.2%，高血脂人群占 73.6%，高血黏人群占 67.3%，高血糖人群占 54.1%。长期吸烟、酗酒人群发病率是普通人群的 6.3倍。常由于血黏度高、血脂高、血压高、血小板聚集等血液流变力学改变和动脉粥样硬化斑块形成、 管腔狭窄等血管病变共同作用，或导致脑血管破裂出血， 或导致脑局部的血流供应减少甚至中断， 引起脑组织缺血缺氧变性及至坏死，影响到局部脑神经控制功能，使之出现相应神经系统症状和体征。要想有效遏制脑中风半身不遂、 语言不利、口眼歪斜等后遗症状的发生、降低复发，在合理的饮食调节和康复运动的同时， 通过可靠药物治疗， 从血液及血管病变同时入手， 阻止脑出血或脑血栓再次复发，减少危险因素，也是脑中风病人防治的关键。四、脑中风治疗护理目的主要有两方面：一是通过康复锻炼和日常自理能力训练以达到最大限度生活自理；纠正脑中风病因或危险因素，防止复发。

二是五、脑中风治疗与护理措施（一）心理护理患者从“正常人”突然丧失部分肢体活动能力及语言能力， 以致丧失生活自理及工作能力，缺乏思想准备和（或）家庭经济条件较差者，病程较长，容易产生焦虑、抑郁等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，对生活失去信心，不愿意配合治疗与护理。一是家属要关心尊重老人，不能有嫌弃情绪，要为病人创造良好生活环境，尽量避免老人情绪激动。二是护士应细心观察病人的心理反应，及时做好心理疏导，调解其情绪，反复说明疾病，承认现实，既安心享受家人提供的精神物质，又积极进行康复锻炼，争取最大的生活自理和功能恢复。做到遇喜不极乐，遇烦不大怒，保持愉快心情。对明显焦虑、抑郁、疑病等，可遵医嘱使用抗焦虑抑郁药，或求助心理医师。（二）按时规律服药按医生嘱咐规律服药，预防脑中风的再发，定期到医院复查。一是治疗原发病，控制好糖尿病、高血压、高血脂和高血黏等动脉硬化的基础病变。二是服用抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、氯吡格雷，饭后服；脑保护药物，如尼莫地平；预防骨质疏松，补充钙剂；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。老年人眼力、听力、记忆力都有所下降，家属或护士要亲自督导老人服药。（三）饮食护理1．控制总热量根据标准体重控制总热量，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。2．低脂低胆固醇饮食少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。3．均衡饮食（1）优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡） 、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好，每日 1～1.5g/kg体重。（2）补充维生素和矿物质，如富含维生素 C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素 E的绿叶蔬菜、豆类等。

、（3）膳食纤维，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。4．低盐饮食因为吃得过咸，容易引起高血压。5．多喝水既可促进排便，又利于增加小便，防止泌尿系统感染。有的病人，由于行动不便，害怕小便多而不喝水，是非常不利的。7．戒烟、戒酒。8．吞咽困难护理如果伴有面瘫，食物要送入健侧舌根处。如果主管吞咽的肌肉瘫痪，老年人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。对轻型病人可让其进食黏稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。9．口腔护理注意老年人口腔卫生， 协助病人漱口或进行专业口腔护理， 以保证口腔卫生，增进食欲。（四）康复锻炼1．锻炼原则（1）早期原则，认为生命体征稳定后或急性期后就开始，发病的头

3个月效果最为显著。2）全面原则，偏瘫侧每个关节都应得到充分活动，以改善血供，防止挛缩。3）适量原则，不可急功近利，要树立长期锻炼的信心。4）渐进原则，锻炼从被动运动到主动运动，从大关节到小关节运动。2．锻炼目的促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度恢复，防止肢体挛缩变形，使病人达到生活自理或部分自理。3．锻炼内容1）被动运动。①上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。②下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节， 另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。（2）主动锻炼。翻身训练、座位训练、起床训练等，逐渐过渡到保护老年人扶床站立、行走。或搀扶老人在病房里慢走，经过一段时间可由病房转向走廊或户外活动。对能行走或步履不稳者，仍需搀扶行走，步履稳后再让其自己行走，但需有人在旁保护，锻炼时一定要注意安全、劳逸适度，一般被动活动病人以能耐受为度，主动锻炼病人以不觉劳累为准，不要过度劳累否则易致劳累，使病情加重或复发。3）生活训练。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。4）语言功能锻炼。目前尚无特效药物作用于语言中枢，主要是积极治疗原发病，大多数老人的失语可随原发病变的好转而逐渐恢复，在病后三个月内恢复较快；其次是语言的康复训练，包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。我们要向老年人及家属说明语言功能的可能恢复性，家属和护士要特别耐心、细心体会老年人的需要，及时给予协助和关心， 制订详细、有序语言锻炼计划。让患者看电视看报纸， 待能发音后鼓励病人大胆发音、 克服害羞心理，不要怕说不准、说错了，先从发原音开始，如“ a、o、e”等，再逐渐过渡到单字、单词、简单句子最后练习完整段落。 感觉性失语症老年人可运用视觉逻辑法、 手势方法进行训练。混合性失语症的病人功能训练更困难， 必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行。护士定时听老年人发音、讲话，及时进行效果评价、多鼓励老年人，增强自信心。4．关节功能位护理为预防肢体挛缩，休息睡眠时将老年人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上，如图11-1所示。图11-1 关节功能位（五）预防压疮护理偏瘫老年人患侧局部神经营养障碍， 感觉障碍，压迫过久而不自知， 易引起皮肤破溃形成“褥疮”。主要好发于枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处。预防褥疮：应用软枕或海面垫保护骨隆突处，建立翻身牌，每 2～3h翻身一次并记录，避免拖拉、推等动作，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑。每日用温水将皮肤擦洗干净，并用酒精或十一方酒轻轻按摩被压过的部位， 尤其是骨骼较突出的部位。 一旦发生压疮，可能因感染发热而加重脑血管病， 严重者还可引发败血症而致病人死亡。 一旦发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。（六）卫生护理1．大小便护理1）大小便失禁时，垫塑料中单，男性用保鲜袋轻轻绑缚阴茎，女性垫成人尿不湿或尿布，及时更换，并清洗会阴部，保持干燥清爽。2）尿潴留时插导尿管，注意无菌操作，每四小时开放一次，每天消毒尿道口一次，每周更换导尿管一次。3）便秘时，多吃蔬菜水果，每日顺时针按揉腹部两组，定时排便；或加番泻叶泡茶口服，或加大黄10～40克/日，煎服。已经排便困难，可用开塞露塞肛，切忌屏气用力排便。2．清洁卫生每天督促或协助洗脸洗手，用中性沐浴露或香皂，夏天每日清洁皮肤，冬天洗澡 1～2次/周，洗头1次/周，适时理发剃胡须。保持床单元清洁，房间清扫消毒，通风，调节温湿度。天凉注意添衣加被，天热谨防中暑腹泻。（七）感觉障碍的护理评估老年人的感觉障碍的程度和类型， 制定康复目标及康复护理措施。 对患者进行感觉功能再训练。①浅感觉障碍的感觉再训练：用大头针适度刺激患侧皮肤来训练痛觉的认知，用冷热毛巾擦敷训练温度觉功能，给予患侧肢体轻拍、扣打、 轻微触摸。②深感觉障碍的感觉再训练：在患侧各关节处使用弹性绷带后，根据患者训练部位的 ROM和肌力，进行被动运动、主动运动和抗阻运动。用手轻捏手指、脚趾远端两侧并不同方向运动让患者感觉并判断来训练关节位置觉。③复合觉障碍的感觉再训练：在布袋中放入日常熟悉物体，如梳子、钥匙等用于探拿训练其实体感觉，并说出其名称。④进行保护性指导：如用健手测水温度，应用眼睛观察患侧周围的事物，避免压伤，烫伤等。（八）预防坠