手足口病医院感染控制

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）

为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明CoxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名，HFMD在全球广泛流行，无明显的地域分布。之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病流行。传染性极高病程约1周第一页，共51页。手足口病

第38种需上报的传染性疾病手足口病皮疹分布

1.颊粘膜和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜

5.咽峡炎12345第二页，共51页。手、足、口第三页，共51页。手足口病手足部疱疹第四页，共51页。手足口病之口腔溃疡第五页，共51页。口腔疱疹第六页，共51页。足疱疹第七页，共51页。

中国HFMD的流行1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例1987年在中国分离到CVA161995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时还检测到Echo3和/或CVA16。2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起第八页，共51页。2008年中国大陆手足口病报告人数总共报告489073例病例，发病率为37.01/100,000严重病例1165例，占报告病例数的0.24%死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病例占总病例0.26‰传染病疫情网络数据库统计分析第九页，共51页。一、病原学

小RNA病毒科、肠道病毒属：肠道病毒71型（EV71）柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型柯萨奇病毒(Coxasckievirus)B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。第十页，共51页。手足口病的防范重点及时报告，早期控制重症病例减少重症感染的死亡避免医院内感染降低社区的新发感染病例第十一页，共51页。人肠道病毒感染的一般致病机制进入途径口腔/呼吸道咽喉及下肠胃道传播扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结微病毒血症先天性感染神经系统心脏肝脏、胰脏、肾上腺呼吸系统皮肤及黏膜病毒血症神经系统抗体产生、病毒血症消失，病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食肌肉第十二页，共51页。理化性质560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、碘酒、酚等化学物质可抑制活性第十三页，共51页。二、流行病学（一）传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。第十四页，共51页。（二）传播途径粪-口传播接触传播：病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。呼吸道飞沫传播医院感染亦是造成传播的原因之一第十五页，共51页。（三）易感人群普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。第十六页，共51页。（四）流行特征四季均可发病，常见于4～9月份，6~7月为高峰。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。第十七页，共51页。三、医院感染控制措施控制传染源感染者隐性感染健康携带切断传播途径合理消毒技术合理隔离技术保护易感人群第十八页，共51页。感染源易感者传播途径细菌耐药条件真菌病毒免疫低下少老患者肿瘤手术用药医务人员空气接触直接接触间接接触媒介医院感染的三个环节及控制技术要点科学隔离体系病原菌的快速诊断与鉴定适宜空气消毒技术关键环节感染控制易感患者风险评估医务人员职业防护第十九页，共51页。（一）控制传染源合理分诊科学疏导，减少不必要留观或住院疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。第二十页，共51页。管理要求是否符合国家政策方针卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）传染病科；感染性疾科；儿科？第二十一页，共51页。如何实现关口前移？“门诊做好预检分诊工作；有发热患者来院就诊时应及时分诊到发热门诊.”手足口病的规定，未针对儿科患者设置筛查室;传染病儿与普通患儿如何隔离？收治传染患儿的区域如何隔离？入院标准？出院标准？第二十二页，共51页。知道容易做到难分诊重症筛查第二十三页，共51页。病员安置同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；每床间距应不少于1米。

第二十四页，共51页。(二）切断传播途径1、正确的隔离措施标准预防基于传播途径的隔离预防接触隔离空气隔离第二十五页，共51页。第二十六页，共51页。措施应有针对性肠病毒对乙醇（ethanol）具耐受性75%酒精和5%的来苏不能灭活病毒酒精对肠病毒并无抑制作用-还在使用酒精擦手液

第二十七页，共51页。

控制医院感染

最简单、最有效、

最方便、最经济方法

洗手第二十八页，共51页。对脚的关注超过手消毒地垫第二十九页，共51页。第三十页，共51页。观念转变应从基础设施开始水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头；病人能使用的水龙头更少，临时留观室的病孩和家长，使用水龙头频率比成人更高；仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；干手设施不尽人意第三十一页，共51页。加强医务人员手卫生大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给患儿检诊、换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。配备使用方便、数量足够的洗手设施。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不同病人时可采用更换手清洁手套的办法，（但此非好方法，因为通常建议换手套还需要洗手）。第三十二页，共51页。合格的洗手设施-其这并不复杂非手触式水龙头皂液干手纸巾快速成手消毒剂必要的提示第三十三页，共51页。WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后第三十四页，共51页。戴手套

当接触患者粪便、分泌物及疱疹液时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的病原体转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原体在人群中传播。在两个病人之间一定更换手套；手套不能代替洗手。第三十五页，共51页。

隔离衣

穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性病原体污染时使用。

第三十六页，共51页。2、适当的消毒措施开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒对紫外线及干燥敏感各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒病毒50C°可被迅速灭活第三十七页，共51页。清洁比消毒更重要第三十八页，共51页。简单措施也可以控制感染不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂开窗通风是保持室内空气流、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒对紫外线及干燥明感各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒50C°可被迅速灭活第三十九页，共51页。根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；注意蚊蝇防范；留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理.第四十页，共51页。对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒作用120分钟。不主张给就诊的病人分发鞋套；对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。第四十一页，共51页。（三）保护易感人群

教育、提醒病孩和家长遵守卫生公约经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个水龙头；避免与其他病孩密切接触；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。第四十二页，共51页。家长床上座，孩子地上玩第四十三页，共51页。目中无人，洋洋自得第四十四页，共51页。（四）合理分诊科学疏导，减少不必要留观或住院疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。第四十五页，共51页。避免就诊环境拥挤，保持良好通风状态要教育培训基层卫生院医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人均直接去县医院等就诊；提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察；制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免不必要在医院暴露时间；同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗.第四十六页，共51页。（五）卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理卫生保洁员总体素质低管理不到位，忽略的环节，