新43第四十三章骨科病人一般护理

教学目标识记：陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义重复理学检查的内容和方法列出牵引术及石膏绷带固定术的种类理解：说明理学检查的原则比较几种常见的周围神经损伤解释几种常见影像学检查的适用范围转述牵引术及石膏绷带固定术的适用范围第一页，共41页。运用：配合执行牵引术及石膏绷带固定术为牵引术及石膏绷带固定术病人制定切实可行的护理计划，并为其制定合理的功能锻炼计划及指导实施教学目标第二页，共41页。主要内容运动系统的常用检查牵引术石膏绷带固定术功能锻炼第三页，共41页。运动系统的常用检查第四页，共41页。检查顺序暴露范围用

具体

位检查原则卧位坐位下蹲位特殊体位全身→局部，健侧→患侧，远→近，急→缓第五页，共41页。量

诊动

诊听

诊叩

诊触

诊视

诊内容与方法第六页，共41页。视诊姿势步态活动畸形脊柱皮肤第七页，共41页。触诊

压痛、骨性标志、包块、肌肉叩诊

轴向、棘突、脊柱间接叩痛听诊

骨擦音、弹响、骨传导音、血流杂音动诊

关节、肌肉第八页，共41页。量

诊肢体的长度肢体的周径轴

线关节范围肌

力感觉异常区测定反射检查第九页，共41页。肩关节

前曲70°～90°后伸40°外展80°～90°内收20°~40°肘关节屈曲135°～150°后伸10°髋关节屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45°内收20°～30°膝关节屈曲130°～140°伸展5°～10°脊柱颈椎前屈、后伸35°～45°左右侧屈45°关节活动范围第十页，共41页。肌

力0级1级2级3级4级5级第十一页，共41页。感觉异常测定浅感觉深感觉触觉痛觉温觉位置觉震荡觉两点辨别觉第十二页，共41页。一、周围神经检查（一)桡神经1.解剖2.损伤临床表现 （1）桡骨茎突处损伤 （2）肘部损伤 （3）上臂部损伤 （4）腋部损伤第十三页，共41页。(二)正中神经1.解剖2.损伤临床表现 （1）腕部损伤 （2）肘部损伤

第十四页，共41页。(三)尺神经1.解剖2.损伤临床表现

(1)畸形：爪状手

(2)感觉：手尺侧、小指全部和环指尺侧感觉丧失(3)运动：各手指不能内收、外展，Froment征阳性

第十五页，共41页。（四）腓总神经1.解剖2.损伤临床表现

(1)畸形：足下垂

(2)感觉：小腿外侧足背感觉丧失

(3)运动：不能伸趾

第十六页，共41页。二、影像学检查（一）X线（二）CT（三）X线造影（四）MRI（五）核素骨扫描第十七页，共41页。牵引术第十八页，共41页。一、定

义是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位和维持复位的治疗方法。第十九页，共41页。二、类

型牵引的种类皮牵引骨牵引兜带牵引第二十页，共41页。三、适应证（一）骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定（二）挛缩畸形的矫正治疗和预防（三）炎症肢体的制动和抬高（四）骨、关节疾病治疗前准备（五）防止病理性骨折第二十一页，共41页。四、护理措施（一）操作前1.病人准备2.用物准备一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫（1）皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带（2）骨牵引：手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包）第二十二页，共41页。（二）操作中1.皮牵引（1）胶布牵引（2）海绵带牵引第二十三页，共41页。（二）操作中2.骨牵引第二十四页，共41页。（二）操作中3.兜带牵引第二十五页，共41页。（三）操作后1.生活护理协助病人满足正常生理需要

第二十六页，共41页。（三）操作后

2.保持牵引的有效性牵引锤要悬空，滑轮要灵活牵引绳定期测量患肢长度并与健肢对比保持对抗牵引力保持轴线正确胫骨结节牵引特点：a髋、膝和踝关节均处于功能位；b牵引绳与患肢长轴成平行线第二十七页，共41页。（三）操作后

3.维持有效血液循环

4.皮肤护理：皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮5.并发症的观察和护理（1）血管和神经损伤（2）牵引针、弓的脱落（3）牵引针眼感染（4）关节僵硬（5）其他第二十八页，共41页。石膏绷带固定术第二十九页，共41页。一、石膏类型

石膏托（上、下肢）根据部位和形状分石膏管型（上、下肢）躯干石膏有垫石膏根据衬垫多少分无垫石膏第三十页，共41页。二、适应证（一）骨折、脱位整复后的固定（二）关节复位后的固定（三）周围神经、血管、肌键断裂或损伤，关节损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动（四）骨与关节急慢性炎症的局部制动（五）矫形手术后的固定（六）制造肢体模型第三十一页，共41页。三、禁忌证（一）全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等（二）伤口发生或疑有厌氧菌感染（三）孕妇禁忌作躯干部大型石膏（四）年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏第三十二页，共41页。四、护理措施（一）操作前1.用物准备：石膏绷带、普通绷带、35~40℃水、衬垫、剪刀、支撑木棍、木板、尺子、有色笔等2.病人准备：解释；患肢擦洗干净，伤口处更换敷料；摆好体位；肢体专人扶持3.影像学检查第三十三页，共41页。（二）操作中方法：肢体关节固定于功能位或所需要的特殊位置

放好衬垫

制造石膏条（来往折叠约10层）

浸放石膏卷

缠石膏绷带

石膏的捏塑

整理包边

标记开窗第三十四页，共41页。1234方法图解第三十五页，共41页。（三）操作后

1.石膏干固前

（1）加快干固（2）搬运（3）体位（4）保暖第三十六页，共41页。（三）操作后 2.石膏干固后

（1）保持石膏的清洁、干燥（2）保持有效固定第三十七页，共41页。（三）操作后 2.石膏干固后

（3）并发症的观察及护理骨筋膜室综合征压疮及化脓性皮炎石膏综合征失用