2021-2022学年安徽省合肥市临床执业医师第一单元真题二卷(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000375258StartFragment:0000000127EndFragment:00003752402021-2022学年安徽省合肥市临床执业医师第一单元真题二卷(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.检查动－静脉血氧含量差主要反映的是（）

A.吸入气氧分压B.肺的通气功能C.肺的换气功能D.血红蛋白与氧的亲和力E.组织摄取和利用氧的能力

2.某患者血氧检查结果是：PaO2

27.0kPa(53mmHg)，血氧容量20ml／dl，动脉血氧含量14ml／dl，动－静脉血氧含量差4ml／dl，其缺氧类型为（）

A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.缺血性缺氧D.组织性缺氧E.淤血性缺氧

3.发热体温上升期产生畏寒的机制是（）。

A.外界温度急剧下降

B.中心温度急剧下降

C.调定点低于皮肤温度

D.皮肤血管收缩致皮肤温度降低

E.皮肤血管扩张致皮肤温度升高

4.使淋巴回流障碍而发生水肿的原因是（）

A.营养不良B.丝虫病C.慢性感染D.肾病综合症E.各种炎症

5.盐水抵抗性碱中毒见于（）

A.剧烈呕吐B.胃液吸引C.髓袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂E.全身水肿

二、A1型选择题(20题)6.以下哪项不属于医学伦理学原则

A.有利B.公正C.不伤害D.克己E.尊重

7.乙型脑炎在我国的主要发病季节是A.A.冬春季节B.夏季C.7～9月D.9～11月E.夏秋季节

8.下列哪一种物质的合成过程仅在肝中进行（）。

A.尿素B.糖原C.血浆蛋白D.脂肪酸E.胆固醇

9.其解剖学基础以下不正确的是（）

A.桡骨环状韧带松弛

B.桡骨头尚在发育之中

C.在肘关节伸直位猛力牵拉前壁时，桡骨头易被环状韧带卡住

D.前壁骨间隙发育不良

E.以上都不是

10.为保证材料真实，也为了维护心理治疗本身的声誉及权威性，心理治疗要坚持（）。

A.真诚原则B.耐心原则C.保密原则D.中立原则E.回避原则

11.不属于氨基糖苷类抗生素共同特点的是

A.抗菌谱较广

B.不良反应多，如肾、耳等毒性

C.药物问存在交叉耐药性

D.能被细菌产生的钝化酶所灭活

E.药物极性小，口服易吸收

12.根据国家免疫规划和本行政区域疾病预防、控制需要，制定本行政区城免疫规划疫苗使用计划的机构是（）。

A.国务院卫生主管部门

B.国务院药品监督管理部门

C.省级疾病预防控制机构

D.省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门

E.县级疾病预防控制机构

13.能诱导骨髓红细胞前体细胞分化为成熟红细胞的细胞因子是

A.EPOB.TPOC.SCFD.G-CSFE.TGF-B

14.以下哪项关于保密的说法是错误的

A.它是医学伦理学中最古老的医德范畴

B.它在医学伦理学中是最有生命力的医德范畴

C.要求医务人员不有意探听病人的隐私

D.对他人和社会有害的医疗秘密不属于保密的范围之内

E.只有在病人提出保密要求的情况下，医师才应为患者的病史等保密

15.主要用于表面麻醉的药物是A.丁卡因B.普鲁卡因C.苯妥英钠D.利多卡因E.奎尼丁

16.价值观、人生观属于下列哪种心理现象

A.认识过程B.情感过程C.意志过程D.人格特征E.人格倾向性

17.在下列各项中，对病人不会造成伤害的是

A.医务人员的知识和技能低下

B.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶

C.医务人员强迫病人接受检查和治疗

D.医务人员对病人呼叫或提问置之不理

E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由

18.奇脉见于

A.右心功能不全B.二尖瓣狭窄C.高血压D.大量心包积液E.主动脉瓣关闭不全

19.在一所医院的500名吸烟者中，有200人自动戒烟，300人继续吸烟，对其进行了15年的随访观察，以便评价两组人群肺癌的发生与死亡情况，这种研究称为A.A.描述性研究B.实验研究C.队列研究D.病例对照研究E.理论研究

20.关于共价修饰调节的叙述正确的是（）。

A.代谢物作用于酶的别位，引起酶构象改变

B.该酶在细胞内合成或初分泌时，没有酶活性

C.该酶是在其他酶作用下，某些特殊基团进行可逆共价修饰

D.调节过程无逐级放大作用

E.共价修饰消耗ATP多，不是经济有效的方式

21.临床上测定基础代谢率，主要用来判断哪个器官的功能？（）

A.甲状腺B.肾上腺C.胰腺D.心E.肝

22.下列哪些疾病属于婚前医学检查

A.遗传性疾病、传染病、有关精神病

B.遗传性疾病、指定传染病、有关精神病

C.严重遗传性疾病、指定传染病、精神病

D.遗传性疾病、特定传染病、有关精神病

E.严重遗传性疾病、传染病、有关精神病

23.下列哪类感觉形式在皮层复合觉损害时出现障碍（）

A.触觉B.位置觉C.重量觉D.运动觉E.痛觉异常

24.以下哪项因素较大地影响生物利用度

A.年龄B.给药时间C.给药剂量D.给药途径E.给药次数

25.下列哪一项是蛋白质生物合成的直接模板（）

A.DNAB.siRNAC.mRNAD.rRNAE.tRNA

三、1.A1型题(10题)26.人类智力发展的关键时期在

A.3岁前B.4岁前C.5岁前D.6岁前E.7岁前

27.在流行病学研究中，最常用的研究方法是

A.现况研究B.队列研究C.病例对照研究D.生态学研究E.现场试验

28.对考核不合格的医师，卫生行政部门应给予

A.吊销其医师执业证书

B.责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育

C.给予行政或纪律处分

D.变更其工作岗位

E.降低其执业等级

29.某弱酸性药物的pKa，是3．4，在血浆中的解离百分率是

A.1％B.10％C.90％D.99％E.99．99％

30.下列可用于测定机体对白喉有无免疫力的是

A.锡克试验B.结核菌素试验C.抗“O”试验D.肥达试验E.外斐试验

31.脑器质性精神障碍是指

A.脑部病理或病理生理改变所致的一类精神障碍

B.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到侵害或影响的精神障碍

C.脑部感染所致精神障碍

D.智力、记忆和人格的全面损害

E.与脑部疾病同时存在的精神障碍

32.为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院对患者采取强制隔离治疗措施的是下列哪个部门

A.民政部门B.司法部门C.卫生行政部门D.疾病控制中心E.公安部门

33.尊重患者的疾病认知权需要一定的前提，即

A.不影响医务人员的合作

B.不让患者难过

C.不影响医患关系的确立

D.不影响医生治疗方案的选择

E.不加重患者的心理负担，不影响治疗效果

34.对于医德情感，最起码、最基本的是

A.关心B.爱心C.同情心D.事业心E.责任心

35.洛夏测验所用的心理测验方法是

A.作业法B.观察法C.投射法D.问卷法E.会谈法

四、A2型选择题(10题)36.男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感到胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑、水肿有水疱。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血液浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是（）。

A.胶原酶B.卵磷脂酶C.透明质酸酶D.DNA酶E.神经氨酸酶

37.男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

38.李某为某医学院专科毕业生，他可以

A.在医疗、预防、保健机构中试用期满1年，参加执业助理医师资格考试

B.在医疗、预防、保健机构中试用期满两年，参加执业助理医师资格考试

C.在医疗、预防、保健机构中试用期满1年，参加执业医师资格考试

D.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中工作满1年，参加执业医师资格考试

E.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中试用期满两年，参加执业医师资格考试

39.男，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不洗澡，不去上学，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。以下诊断最可能的是A.A.人格障碍B.精神分裂症C.抑郁症D.恐怖症E.创伤后应激障碍

40.男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑：消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选的检查方法是（）。

A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线检查C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查

41.女性，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急1个月，3天前开始发现全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×l09/L，中性粒细胞86%，尿培养结果为大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，治疗首选的抗生素为

A.青霉素B.头孢曲松C.红霉素D.林可霉素E.灰黄霉素

42.女，27岁。妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检查对诊断帮助最大的是

A.脑电图B.肾功能C.血胆红素D.血常规E.血清抗核抗体

43.女性，23岁，有先天性心脏病病史，持续发热两周来诊。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次均为阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。该患者最可能的诊断是（）。

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.室间隔缺损合并肺部感染

C.室间隔缺损合并支气管扩张症

D.感染性心内膜炎合并肺部感染

E.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

44.一女青年接受X线检查时，对医生让其脱掉上衣不解，甚至认为医生这样做是非常无礼的，并因此发生纠纷．此案例说明的核心伦理学问题是

A.患者的思想过于封建

B.应有女护士在患者旁边陪伴

C.医生没有任何可指责之处

D.医生没有完全尽到让患者知情同意的义务

E.医院必须在X线检查室门口出示须知

45.患者，男，62岁，在一次心肌梗死发作后长期卧床。病情好转且稳定后仍拒绝参加任何活动，需要家人喂饭，常诉全身疼痛，疲乏无力。该患者的行为属于下列哪种情况

A.角色行为冲突B.角色行为强化C.角色行为减退D.角色行为异常E.角色行为阙如

五、A1型题(10题)46.在下列方法中，属于精神分析治疗常用1的是

A.系统脱敏B.厌恶治疗C.患者中心D.催眠治疗E.自由联想

47.表示某现象发生的频率或强度用（）

A.构成比B.指标C.观察单位D.率E.百分比

48.关于IL-2的生物学效应，错误的是

A.以自分泌和旁分泌方式发挥作用

B.促进T细胞和B细胞的增殖分化

C.增强NK细胞、单核细胞的杀伤活性

D.抑制Th1细胞分泌γ-IFN

E.诱导LAK细胞形成

49.生长激素的促生长作用依赖于（）

A.肾上腺髓质激素介导B.生长激素介质的介导C.糖皮质激素的介导D.甲状腺激素的介导E.生长激素释放激素的介导

50.医疗机构对其医疗废物暂时贮存的时间不得超过

A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天

51.儿童感染戊肝病毒后，常表现为（）

A.显性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.病毒携带者E.病毒清除

52.溶茵酶的溶菌作用机制是

A.裂解细胞壁聚糖骨架上的β-1，4糖苷键

B.抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联

C.抑制细菌mMA表达

D.抑制细菌DNA转录

E.破坏细胞壁上的磷壁酸

53.有机磷酸酯类中毒症状中，不属于M样症状的是（）

A.瞳孔缩小B.流涎流泪C.腹痛腹泻D.小便失禁E.肌肉震颤

54.慢性肾盂肾炎的镜下特征性病变是

A.蛋白管型和新月体B.红细胞管型和小球出血C.颗粒管型和小球坏死D.透明管型和小球增生E.胶样管型和球周纤维化

55.下列关于《中华人民共和国侵权责任法》，错误的是

A.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医务人员承担赔偿责任

B.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施

C.医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密

D.医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查

E.医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护

六、A1/A2(15题)56.屈肌反射和肌紧张

A.感受器相同

B.引起反射的刺激的性质相同

C.前者的效应器为屈肌，后者主要为伸肌

D.都是短暂的反射活动

E.都能引起肢体的位相性运动

57.射血分数为下列何者的百分比

A.搏出量/体重B.搏出量/体表面积C.搏出量/心室舒张末期容积D.心输出量/体重E.心输出量/心室舒张末期容积

58.女性，42岁，10年来畏寒、少汗、乏力、食欲缺乏、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠，近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能低下所致精神障碍

B.甲状腺功能亢进所致精神障碍

C.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

D.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

E.精神分裂症

59.女性，26岁，一氧化碳中毒2小时入院。查体：深昏迷，呼吸规则，其余体征(-)。最佳治疗是

A.高浓度给氧B.持续低流量给氧C.应用纳洛酮D.高压氧舱治疗E.呼吸兴奋剂使用

60.在影响动脉血压的诸因素中，搏出量增多而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是

A.收缩压、舒张压均降低

B.收缩压、舒张压均升高

C.收缩压升高，舒张压降低

D.收缩压降低，舒张压变化不大

E.收缩压升高，舒张压变化不大

61.与肾小球滤过作用无关的因素是

A.肾血浆流量B.有效滤过压C.滤过膜面积D.滤过通透性E.肾髓质渗透压梯度

62.具有抑制补体活化作用的是

A.CDB.CAMC.CRlD.CKRE.FER

63.有关类固醇激素作用方式的叙述，正确的是

A.激素可进入核内，直接促进转录

B.激素与受体结合后激活G蛋白

C.激素一受体复合物激活热休克蛋白

D.激素与受体结合后促进受体解聚

E.其受体具有转录因子功能

64.蛋白激酶的作用是使

A.蛋白质水解B.蛋白质或酶磷酸化C.蛋白质或酶脱磷酸D.酶降解失活E.蛋白质合成

65.呼吸频率从12次/分增加到24次/分，潮气量从500ml减少到250ml，则

A.肺通气量增加B.肺泡通气量增加C.肺泡通气量不变D.肺通气量减少E.肺泡通气量减少

66.线粒体内膜复合物V的F0A.含有寡霉素敏感蛋白

B.具有ATP合酶活性

C.结合GDP后发生构象改变

D.存在单加氧酶

E.存在H+通道

67.突触前抑制是由于突触前膜()。

A.产生超极化B.释放抑制性递质C.递质耗竭D.兴奋性递质释放减E.产生抑制性突触后电位

68.调节胰岛素分泌最重要的因素是

A.迷走神经B.血糖浓度C.血中脂肪酸浓度D.血中氨基酸浓度E.胰高血糖素

69.关于医学伦理学的任务，错误的是

A.反映社会对医学的需求

B.为医学的发展导向

C.为符合道德的医学行为辩护

D.努力解决医学活动中产生的伦理问题

E.满足患者的所有要求和利益

70.细菌细胞壁特有的成分是

A.肽聚糖B.外膜C.脂蛋白D.脂多糖E.类脂A

参考答案

1.E

2.A

3.D

4.B

5.E

6.D医学伦理学原则包括不伤害、有利、公正和尊重，克己不属于医学伦理学的原则。

7.C本题主要考察乙型脑炎的流行病学特征。乙型脑炎在我国的发病季节主要在夏秋交际时，也就是7，8，9三个月，故答案选C。

8.A合成尿素的酶氨基甲酰磷酸酶I只在肝中存在，所以尿素合成仅能在肝中进行，其余各项均有肝外合成途径或过程。故选A。

9.D桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。桡骨环状韧带与尺骨桡切迹，共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环容纳桡骨头；幼儿4岁前桡骨头尚未完全发育，环状韧带松弛，肘关节伸；直位用力牵拉前臂时，常发生桡骨小头半脱位。

10.C心理治疗往往涉及患者的各种隐私。为保证材料的真实，保证患者得到正确及时的指导，同时也为了维护心理治疗本身的声誉及权威性，必须在心理治疗工作中坚持保密原则。医生不得将患者的具体材料公布于众。即使在学术交流中不得不详细介绍患者的材料时，也应隐去其真实姓名。故选C。

11.E暂无解析，请参考用户分享笔记

12.C省级疾病预防控制机构应当根据国家免疫规划和本行政区域疾病预防、控制需要，制定本行政区域免疫规划疫苗使用计划，并按照国家有关规定向组织采购疫苗的部门报告，同时报省自治区、直辖市人民政府卫生健康主管部门备案。故选C。

13.A能诱导骨髓红细胞前体细胞分化为成熟红细胞的细胞因子是EPO;能刺激骨髓巨核细胞的分化成熟的细胞因子是TPO；能刺激中性粒细胞的发育和分化的细胞因子是G-CSF。

14.E为患者的隐私保密，是医务人员的义务，在病人未提出保密要求的情况下，医师也应为患者的病史等保密。

15.A局麻作用比普鲁卡因强，比普鲁卡因大10倍。毒性亦较大，比普鲁卡因大10-12倍。能透过粘膜，主要用于粘膜麻醉。作用迅速，1～3分钟即生效。维持2-3小时。眼科用0.5%～1%溶液，无角膜损伤等严重不良反应。鼻喉科用1%～2%溶液，总量不得超过20ml。应用时应于每3ml中加入0.1%盐酸肾上腺素溶液1滴。浸润麻醉用0.025%～0.03%溶液，神经传导阻滞用0.1%～0.3%溶液。腰麻时用10～15mg与脑脊液混合后注入。硬膜外麻醉用0.15%～0.3%溶液，与利多卡因合用时最高浓度为0.3%。因毒性较大，一般不做浸润麻醉。

16.E心理现象有心理过程和人格，其中心理过程包括：认识过程（感觉、知觉、记忆、思维、想象等）；情感过程（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等）；意志过程（有意识确定目的、克服困难，支配行动等）。人格包括人格倾向性（需要、兴趣、动机、观点、信念等）；人格特征（能力、气质、性格）；自我意识（自我认识、自我体验、自我调控）。

17.E临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下;对病人的呼叫或提问置之不理;歧视、侮辱、谩骂病人或家属;强迫病人接受某项检查或治疗措施;施行不必要的检查或治疗;医务人员的行为疏忽、粗枝大叶;不适当地限制约束病人的自由;威胁或打骂病人;拒绝对某些病人提供医疗照护活动;拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。故选E。

18.D奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左室搏血量减少所致。可见于大量心包积液，缩窄性心包炎时。

19.C这种研究属于队列研究。队列研究是选择两组人群接触或暴露某一危险因素，比较两组各自的发病结局，从而判定暴露因素与疾病有无关联及关联强弱。

20.C绝大多数受化学修饰调节的关键酶都具有无活性（或低活性）和有活性（或高活性）两种形式，排除B。酶蛋白肽链上某些氨基酸残基侧链可在另一种酶的催化下发生可逆的共价修饰，从而改变酶活性，C正确。一种化学修饰调节的酶，常与其他化学修饰的酶组合在一起，形成级联反应，所以有放大效应，排除D。最常见的共价修饰是磷酸化修饰，酶的1分子亚基发生磷酸化，常消耗1分子ATP，比合成酶蛋白所消耗的ATP要少得多，且作用迅速，又有放大效应，是调节酶活性经济有效的方式，排除E。A项为别构调节的特点。故选C。

21.A甲状腺素可以增强所有细胞全部生化反应的速率。因此，甲状腺素的增多即可引起基础代谢率的升高。基础代谢率的测定是临床上甲状腺功能亢进的重要诊断指征之一。基础代谢率明显降低见于甲状腺功能减退症、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等，以及病理性饥饿时；基础代谢率明显升高则见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、红细胞增多症、白血病及伴有呼吸困难的心脏病等。故选A。

22.E《母婴保健法》第八条及附则第三十八条规定：婚前医学检查包括对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病的检查。

23.C复合感觉包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等。而运动觉和位置觉属于深感觉。痛觉和触觉属于浅感觉。

24.D生物利用度或生物可用度是指药物制剂给药后，其中能被吸收进入人体循环的药物的相对分量及速度，一般以吸收百分率或分数(%)表示。

25.C蛋白质合成的模板是mRNA，而RNA的合成需要DNA作为模板，siRNA是小片段干扰DNA。故答案是C。

26.E

27.C

28.B

29.E弱酸性药物在体液中1的解离反应式为可推导出[HA]/[A-]=10pKa-pH，因为pKa=3．4pH=7．35~7．45所以[HA]/[A-]=103.4~7.4，所以[HA]=[A-]·10-4=0．01％[A-]，所以离子型药物[A-]的0．01％为分子型，药物[HA]：故解离百分率为99．9％。

30.A

31.A

32.D

33.E

34.C

35.C

36.B根据病史及查体典型表现，患者应为梭状芽孢杆菌感染导致的气性坏疽。致病菌通过产生多种毒素和侵袭性酶，破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死。卵磷脂酶，又称α毒素，它因能水解卵磷脂，可以水解：各种组织的细胞，尤其是红细胞。故选B。

37.C解析：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。

38.A《医师法》第十条规定：医学专科学历者试用期满1年即可参加助理医师考试，在取得执业助理医师资格并工作满两年后，方可参加执业医师考试。

39.B该青年男性患者最可能的诊断是精神分裂症。该病是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。临床表现包括：①思维松弛、破裂性思维、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维及词语新作。②情感淡漠、情感不协调及情感倒

错。③意志活动减退、缺乏，表现为活动减少，缺乏主动性，孤僻、被动；甚至意向倒错。④妄想：被害妄想、关系妄想、被洞悉感、影响妄想、钟情妄想及被控制感等。⑤幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味等。⑥感知综合障碍。⑦紧张综合征。该患者的主要表现为意志活动减退、缺乏。

40.B怀疑消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80％的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。根据既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部征和X线检查的膈下游离气体可以确定消化道穿孔的诊断。故选B。

41.B患者中年女性，根据发病史、症状、体温、血常规和尿培养为大肠杆菌阳性等，诊断为大肠杆菌性尿路感染。分析备选答案的抗菌谱，青霉素主要作用于多数革兰阳性菌、阴性球菌、螺旋体和放线菌。红霉素抗菌谱与青霉素G相似而略广。林可霉素抗菌谱与红霉素相似而略窄，灰黄霉素对表浅真菌感染有效。头孢曲松属第三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌，包括肠杆菌类和铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用，对阳性菌作用不及第二代。大肠杆菌属革兰阴性菌。故应选择头孢曲松。

42.C

43.E患者青年女性，有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选项E正确。

44.D此案例既有患方的因素，也有医方的因素。但因患者没有完全理解这样做的原因，属于未完全知情。所以，医生应该事先充分履行让患者知情同意的义务，也是对患者的尊重。医院可以通过在检查室门口挂出须知等利于患者配合和理解的做法，来预防和减少类似事件的发生。

45.C人群中1090～109为平常大于109为高于平常，小于90为低于平常。该患者属于角色行为强化。它是由于依赖性加强和自信心减弱，病人对自己的能力怀疑，对承担原有社会角色惊慌不安，而安心于已适应的病人角色状况或自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。角色冲突是当某种非病人角色需要的强度超过求医治病的动机时病人出现的心理冲突，表现为焦虑不安、左右为难，甚至痛苦。角色行为减退是指已进入角色的病人由于更强烈的情感需要不顾病情而从事力所不能及的活动，对疾病考虑不充分或不够重视而影响到疾病的治疗。角色行为异常是病人受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境影响而导致的行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以至自残。角色行为阙如是指患者未能进入角色，虽然医生诊断为有病但本人否认。

46.E精神分析的常用方法有以下几种。①自由联想：是精神分析的基本手段；②移情：病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度、幻想等有关的情感不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感，这就是移情；③阻抗：在自由联想过程中病人在谈到某些