呼吸科-病理学检查及其意义

呼吸细胞病理学检查病理科叶钦精选课件常规呼吸系统细胞学检查液基制片痰涂片肺泡灌洗液浆膜腔积液常规涂片支气管刷片超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)精选课件采样与送检痰涂片：晨起，刷牙漱口深咳采痰或雾化后深咳采痰每日一次，连送3日夏天室温<2小时，冬天<4小时，或加液基保存液。胸水：

100ML以上为佳，标本夏天应<1小时，长时间保存50%酒精与浆膜腔积液1:1混合与固定，存放3-5度的冰箱。肺泡灌洗液：尽快送检，或加液基保存液。常规涂片在采检时立即制片，并快速95%酒精湿固定。精选课件涂片制片要领均匀抹片，若血性液体过多或涂片较厚，玻片交叉抹片至均匀。快速95%酒精固定，固定时间>15分钟。精选课件常见的正常细胞成分：1.鳞状上皮细胞（痰多见）2.纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞）3.杯状细胞（纤支镜毛刷多见）4.基底细胞5.炎症细胞（淋巴细胞，中性粒细胞，嗜酸性细胞，单核细胞）6.组织细胞7.间皮细胞（浆膜腔积液）精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件恶性细胞的特点涂片背景：坏死样物质（肿瘤素质）有成巢和单个散在的异常细胞排列结构：立体结构、重叠、乳头、花环核：核大深染，高核浆比，核型不规则，核膜皱摺，巨大核仁，染色质粗颗粒状，病理性核分裂像胞浆：畸形（蝌蚪样）、含黏液精选课件痰涂片：腺癌精选课件肺泡灌洗液：腺癌精选课件胸水液基涂片：腺癌精选课件纤支镜刷片：鳞状细胞癌精选课件纤支镜刷片：腺癌精选课件纤支镜刷片：小细胞癌精选课件纤支镜刷片：低分化癌（腺癌）精选课件淋巴结TBNA:腺癌精选课件判读思路病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。评估样本的满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景）认识正常细胞异常细胞的判断（数量与质量）综合信息，给出诊断意见。精选课件肺及支气管细胞病理学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述注:区分小细胞癌和非小细胞癌很重要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主)精选课件鳞状细胞癌细胞浆可有角化细胞形状大小变异很大，圆形、多角形或奇形怪状核染色深，核内结构不清个别可出现“细胞吞噬细胞”现象腺癌胞浆为浅红色，泡沫状，黏液空泡核圆形卵圆形，常有一个或几个明显的核仁细胞可呈微腺泡排列注:分化差的鳞癌和分化差的腺癌有时很难区别精选课件小细胞癌A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈嗜酸性，细胞边界不明显。B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状精选课件鳞癌精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件小细胞癌精选课件反应性改变VS恶性精选课件胸水细胞蜡块：腺癌精选课件细胞蜡块技术及免疫组化方法：液态样本离心沉淀，无水酒精脱水，蜡块包埋，制备细胞蜡块，可开展免疫组化

或分子检测。应用：浆膜腔积液的良恶性诊断，肿瘤细胞的来源和分型。局限性：标本中需有一定的细胞量。精选课件细胞蜡块免疫组化TTF-1CEA精选课件影响细胞学诊断的因素临床病史或检查（影像学）没有明确的肿块。细胞出现明显退变，细胞重叠，血液或粘液覆盖导致无法清晰观察。大量炎症细胞背景。异常细胞的数量与质量。精选课件细胞学小结细