医学影像学教学课件：第八篇 生殖系统与乳腺

第八篇生殖系统与乳腺

乳腺超声诊断超声检查方法

（一）检查前准备病人无需特殊准备（二）体位1.仰卧位：2.侧卧位：（三）探头选择常用探头频率为7.5～10MHz正常解剖乳腺位于胸大肌表面，皮下浅筋膜的浅层与深层之间。乳腺主要由乳导管、腺体和间质所构成。皮肤与胸肌筋膜之间（浅筋膜浅层与深层之间)有网状束带相连，称为乳腺悬吊韧带，又名Cooper韧带。超声表现1.皮肤为带状稍强回声。2.皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。3.腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间的豹纹样。4.胸壁肌层呈弱回声。第二章生殖系统与乳腺常见疾病第八节乳腺疾患

乳腺良、恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━恶性良性───────────────────────────────────１、边缘及境界常呈蟹足状，境界模糊规则、光滑，境界清２、肿块形态不规则、锯齿状、蟹形圆形或椭圆形３、内部回声低回声、不均质或聚合低回声、均匀４、后方回声有声影增强５、侧方声影(LS)常无常有

6、淋巴结圆型、类圆型长椭圆型淋巴门消失淋巴门呈中心型

7、微钙化点低回声肿块内可见后肿块内无钙化点方无声影的钙化点

8、触诊／超声1.48±0.411.04±0.13

直径比（P/U）

9、CDFI血流丰富，以髓样癌无或少数有在周边为多，腺癌次之

10、频谱Doppler高阻型动脉频谱低阻型动脉频谱━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、乳腺癌1．临床表现

乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。多发30～55岁妇女。病因认为雌激素长期作用有关。早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头回缩，乳头血性溢液。乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。2．声像图表现

肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，与正常组织分界不清。多为不均匀低回声区，内可有钙化。约30%的病变可见后方回声衰减。部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，为高速的动脉频谱。乳腺腺癌。乳腺内巨大低回声团块，呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。乳腺腺癌。与上一图是同一患者，同侧腋窝淋巴结转移，其内见微小钙化。乳腺腺癌。肿块内部见丰富的血流信号。三、乳腺纤维瘤1．临床表现

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以常伴乳腺增生性病变。多见于40岁以下年轻女性。病人常无明显症状，多查体时被发现。2．声像图表现

病灶圆形、椭圆形。边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。内为均匀低回声，后方回声增强。探头加压时有压缩性（前后径减小）。30％腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺癌不易鉴别。多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。乳腺内植入体。第三篇头颈部一、腮腺肿瘤腮腺混合瘤临床表现肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。良性病史长，无痛性包块，质软，界清。声像图表现

表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声不均。彩色检查肿瘤内可见血流信号。二、甲状腺疾病

TheThyroidGland超声检查方法和正常声像图（一）体位：

仰卧位，头低颈高位（二）仪器：

高分辨率实时超声诊断仪，高频探头5-10MHz（三）检查方法：直接探测法（四）正常声像图：

位于颈正中，盾形，边界清晰，包膜完整，左右各一叶，中央由峡部相连，为均质细弱回声。（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病，本病多见于中年女性，常无临床症状。血中抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体增高。声像图表现双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强光点。早期甲状腺弥漫性轻中度增大。晚期甲状腺因广泛纤维化而缩小。随病程发展呈散在条状或网络状强回声。CDFI早期血流信号明显增加，血流速度加快；晚期腺体内血流信号无明显增加或轻度增加。

桥本氏病

两叶弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐；峡部明显增厚实质光点粗,分布不均,回声低；伴甲减时,其内部回声极低,有增益调不大感。桥本氏病可有单个或多个低回声小结节（0.5～1cm），无包膜，周边包绕强回声,呈网络状。桥本病－甲状腺内网络样高回声带

桥本病。（二）甲状腺腺瘤临床表现最常见的甲状腺良性肿瘤，多见青、中年妇女，一般无症状。腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，有包膜。10%的腺瘤癌变。声像图表现一般单发，有包膜，周边可见宽约1～2毫米的完整晕环。内部回声欠均匀，多为低或等回声，少数为高回声。合并囊性变时，内可见不规则的无回声区。彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管，内部血供程度不等。（三）甲状腺癌声像图表现内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状改变。甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局灶性分布.多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流信号。半数病人有颈淋巴结转移。甲状腺右叶乳状癌伴同侧颈部多发淋巴结转移(肿块内部沙粒样钙化及异形淋巴结)魏×，男，35岁发现颈部包块一月甲状腺内肿块伴沙砾样钙化右甲状腺结节边界模糊，内有沙砾样钙化血流丰富，PI增高三、颈部淋巴结转移。原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤超声表现：肿块呈圆形或椭圆型，L/S<2,边界清楚，皮质非对称性增厚，内部多为分布均匀的低回声,髓质和门部消失。CDFI显示内部血流丰富，PD显示为高速的动脉频谱，RI略高。反应增生性淋巴结（良性增生）超声表现：多见于局部炎症或周身性感染。肿大的淋巴结形态扁圆形，L/S>2，皮质均匀性变窄，髓质增宽，似“小肾”断面。CDFI显示内部血流丰富，PD显示为高速的动脉频谱，RI略低。一、乳腺增生1．临床表现

是最常见的乳腺疾