循环系统疾病概要

循环系统疾病概要第1页/共133页慢性心力衰竭与评估第2页/共133页学习目标掌握慢性心力衰竭的定义，诱因，临床特点，治疗要点掌握慢性心力衰竭的护理评估第3页/共133页概述---定义

心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。大多指心肌收缩力下降，使心排出量减少，以致不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。第4页/共133页概述---分类按病程和发展速度：急性和慢性按发生部位：左心衰、右心衰和全心衰按心衰时心肌有无舒缩功能障碍：收缩性心衰和舒张性心衰第5页/共133页概述---病因基本病因：原发性心肌损害、心脏负荷加重第6页/共133页概述---诱因感染：最主要的诱因心律失常生理或心理压力过大血容量增加治疗和用药不当第7页/共133页概述---发病机制代偿------不完全代偿（负性）第8页/共133页临床表现左心衰竭（肺循环瘀血、心排血量下降）：心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难----阵发性呼吸困难-----端坐呼吸）；咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽；疲乏、头昏、心悸；少尿及肾功能损害。体征：心尖区舒张期奔马律右心衰竭（体循环）：消化道症状，体征：三尖瓣关闭不全。全心衰竭：左、右心衰第9页/共133页心功能分级分级临床表现ⅠⅡⅢⅣ病人有心脏病，但活动量不受限制休息时无自觉症状，一般活动有症状明显受限，轻于平时一般活动有症状不能从事任何体力活动根据病人自觉的活动能力第10页/共133页实验室检查X线检查超声心动检查心-肺吸氧运动试验心导管检查放射性核素检查第11页/共133页治疗要点病因治疗一般治疗：钠盐药物治疗：利尿药、ACEI、正性肌力药第12页/共133页护理评估病史身体评估：心功能分级？实验室及其他检查心理社会资料第13页/共133页心律失常第14页/共133页学习目标掌握心律失常的定义、分类掌握心律失常的临床表现掌握心律失常的护理评估第15页/共133页概述---定义

心律失常是指由于各种原因使心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。第16页/共133页概述---分类

按照病理生理分类：

1、冲动形成（起源）异常

2、异位心律

3、冲动传导异常按照心率快慢分类第17页/共133页常见的心律失常—窦性心动过速

定义病因临床特点心电图表现治疗要点第18页/共133页常见的心律失常—窦性心动过缓

定义病因临床特点心电图表现治疗要点第19页/共133页常见的心律失常—病态窦房结综合征

定义病因临床特点心电图表现治疗要点第20页/共133页常见的心律失常—期前收缩

定义病因临床特点心电图表现治疗要点第21页/共133页常见心电图的识别第22页/共133页心电图各波段组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极缓慢期与快速期第23页/共133页常见的心律失常—阵发性心动过速

定义:一系列（3个或3个以上）期前收缩以较高频率连续而规律地发生，即称为阵发性心动过速。病因：室上速（器质或非器质）；室速（器质）临床特点：突然发作，突然停止第24页/共133页室上性阵发性心动过速第25页/共133页阵发性心动过速---室上速心电图特征：频率约150-250次/分，节律规则。QRS波群形态及时限正常，P波不容易辨认治疗方法：首选刺激迷走神经----洋地黄制剂、升压药、维拉帕米、普罗帕酮、ATP等药物-----导管射频消融术第26页/共133页室性阵发性心动过速第27页/共133页阵发性心动过速---室速心电图特征：频率约140-220次/分，节律可略不规则。QRS波群宽大、畸形，时限大于0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主方向相反；可见心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的最重要依据。治疗方法：紧急施行同步直流电复律术，或选用利多卡因，可达龙等第28页/共133页常见的心律失常—心房扑动病因：无特殊临床特点：取决于心室率，听诊心率可规则或不规则第29页/共133页房扑第30页/共133页常见的心律失常—心房扑动心电图特征：P波消失，代之以心房活动呈规律的锯齿状扑动波，F波心房率通常是250-350次/分，QRS波群形态一般正常治疗要点：原发病，最有效终止房扑的方法是直流电复律术，药物，导管射频消融术第31页/共133页常见的心律失常—心房颤动定义：是由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动所引起。病因：器质性，以风心病二尖瓣狭窄最常见临床特点：脉搏短绌第32页/共133页房颤第33页/共133页常见的心律失常—心房颤动心电图特征：P波消失，代之以350-600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波，心室率通常在100-160次/分，R-R间隔绝对不等。QRS波群形态多正常治疗要点：病因和诱因，直流电复律术，药物，导管射频消融术、心脏起搏等第34页/共133页常见的心律失常—心室扑动与颤动

定义：为致命性心律失常，常为临终前表现病因：有结构性心脏病的病人临床特点：迅速意识丧失、抽搐、心脏停搏、呼吸停止、脉搏及心音消失、血压无法测得。第35页/共133页第36页/共133页室颤第37页/共133页常见的心律失常—心室颤动心电图特征：心室扑动呈正弦波，波幅大二规则，频率为150-300次/分；心室颤动，QRS-T波群消失，代之以形态、频率、振幅完全不规则的室颤波。治疗要点：抢救复苏第38页/共133页常见的心律失常—房室传导阻滞定义：心房与心室之间病因：器质性、药物中毒、电解质紊乱、迷走N高临床特点：一度无症状，二度可有心悸、乏力等三度：阿-斯综合症—猝死第39页/共133页常见的心律失常—房室传导阻滞心电图特征：一度：P-R间期延长大于0.2秒。二度：P-R间期逐渐延长，直至QRS脱漏；P-R间期固定，QRS脱漏；三度：P波不能下传，P波与QRS波群各自独立无关，P-P间隔相等，R-R间隔相等。治疗要点：病因，阿托品，异丙肾上腺素，起搏器第40页/共133页常见的心律失常—预激综合征定义：指心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。当心电图呈预激表现，临场上有心动过速发作，称之WPW综合征。病因：房室传导特殊组织、先天性临床特点：具有预激心电图表现---心室心动过速第41页/共133页常见的心律失常—预激综合征心电图特征：窦性心搏的P-R间期短于0.12秒；某些导联的QRS波群时间超过0.12秒；预激波；继发性ST-T波改变，与QRS主波方向相反。治疗要点：药物、导管射频消融术、外科手术等治疗第42页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料评估第43页/共133页风湿性心瓣膜病第44页/共133页学习目标掌握风湿性心瓣膜病的定义、临床类型掌握心律失常的护理评估第45页/共133页概述---定义

风湿性心瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。在慢性瓣膜病的基础上，还可有反复的风湿炎症的发作，称为风湿活动。临床以单纯二尖瓣病变最常见。第46页/共133页概述---临床特点

第47页/共133页概述---并发症心功能不全心律失常：房颤最多见栓塞感染性心内膜炎感染第48页/共133页概述---预防与治疗预防：风湿热治疗：代偿、并发症、介入、手术第49页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料第50页/共133页慢性肺源性心脏病第51页/共133页学习目标掌握慢性肺源性心脏病的病因及临床表现和体征第52页/共133页概述---定义

肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能异常的疾病。第53页/共133页病因和发病机制支气管、肺疾病，COPD胸廓运动障碍性疾病其他第54页/共133页临床表现肺、心功能代偿期（缓解期）肺、心功能失代偿期（急性加重期）：呼吸衰竭或伴心力衰竭第55页/共133页实验室检查血液检查动脉血气分析X线检查心电图检查超声心动图检查其他第56页/共133页治疗原则急性加重期：控制感染，通畅呼吸道，控制心力衰竭缓解期：原发病、诱因第57页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料评估第58页/共133页冠状动脉粥样硬化性心脏病第59页/共133页学习目标掌握冠心病的定义、病因、临床分型掌握冠心病的临床表现、治疗要点第60页/共133页概述---定义

冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。第61页/共133页病因血脂异常高血压吸烟糖尿病其他：高度紧张，脑力劳动者等第62页/共133页临床分型1、无症状型心肌缺血（隐匿性冠心病）2、心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病5、猝死型冠心病第63页/共133页急性冠脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高型急性心肌梗死ST段抬高型急性心肌梗死第64页/共133页心绞痛---定义心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。第65页/共133页心绞痛---病因和发病机制最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或痉挛。第66页/共133页心绞痛---临床表现发作性胸痛为主要表现部位，性质，诱因，持续时间，缓解方式临床分型：劳力性、自发性、混合性

第67页/共133页心绞痛---实验室检查心电图、放射性核素检查、冠脉造影等第68页/共133页心绞痛---治疗原则发作时治疗：休息、药物缓解期治疗：一般、药物冠状动脉介入治疗外科治疗第69页/共133页心肌梗死---定义心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死。第70页/共133页心肌梗死---病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化第71页/共133页心肌梗死---临床特点先兆症状和体征：疼痛，最高、最突出的表现全身症状胃肠道症状心律失常：起病1-2周内，尤以24小时内，室性多见休克心力衰竭：急性左心衰并发症:乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤或室壁瘤；心肌梗死后综合征第72页/共133页心肌梗死---实验室检查心电图：病理性Q波；ST段抬高、弓背向上；T波倒置超声心动图放射性核素检查等实验室检查：肌红蛋白起病后2小时升高，肌钙蛋白I（CTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）在起病后3-4小时升高为反映急性心肌梗死具敏感性和特异性生化指标。心肌酶ck及ck—MB在起病6小时以内升高，24-48小时达高峰，3-4天恢复正常。CK-MB增高的程度能较准确地反映心肌梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功第73页/共133页心肌梗死---治疗要点一般治疗：休息，吸氧，监测、药物解除疼痛在灌注心肌：溶栓和介入（PCI）消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗非ST段抬高心肌梗死的处理第74页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料第75页/共133页原发性高血压第76页/共133页学习目标掌握原发性高血压的定义、临床特点、并发症掌握原发性高血压的分类的临床表现、治疗要点第77页/共133页概述---定义

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是多种心血管疾病的危险因素，并影响心、脑、肾等重要器官，最终造成其功能衰竭的疾病。（原发性高血压、继发性高血压）国际统一标准：在非药物状态下，收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg即可诊断为高血压第78页/共133页病因遗传因素环境因素第79页/共133页临床特点起病隐袭，病程缓慢，早期多无症状，或仅有头痛、头晕烦躁等。症状轻重与血压水平未必一致。第80页/共133页并发症---心、脑血管最常见心：左心室肥厚、扩大-----充血性心力衰竭---冠心病脑血管：头痛、头晕、头部沉重感---脑血管疾病、高血压脑病肾：进行性肾硬化----蛋白尿、肾功能损害眼底表现：第81页/共133页高血压急症定义：在短期（数小时至数天）内，血压急剧增高，并伴有心、脑、肾等损害的危急状态。1、恶性高血压：(舒张压)死亡原因---肾衰竭2、高血压危象:(收缩压)3、高血压脑病：急性脑循环功能障碍---脑水肿、颅内压增高第82页/共133页高血压分类和危险度分层高血压分类：以较高者定级高血压危险度分层：血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况第83页/共133页实验室及其他检查X线胸片心电图超声心动图动态血压监测：白大衣高血压生化检查第84页/共133页治疗要点1、非药物治疗2、药物治疗：利尿药、B-受体阻断药、钙通道阻断药、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、a1受体阻断药第85页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料第86页/共133页心肌疾病第87页/共133页学习目标掌握病毒性心肌炎的定义、临床特点、治疗要点掌握原发性心肌病的定义、临床特点、治疗要点了解感染性心内膜炎的定义、临床特点、治疗要点了解心包炎的定义、临床特点、治疗要点第88页/共133页概述---定义

心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病及甲状腺功能亢进性心脏病等以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。（原发性、特异性）心肌病是伴有心功能障碍的心肌疾病。心肌炎是以心肌炎症为主的心肌疾病。第89页/共133页概述---分型

扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病第90页/共133页病毒性心肌炎---定义病毒性心肌炎是指由于病毒感染引起的心肌局灶性或弥漫性炎症病变。第91页/共133页病毒性心肌炎---病因病毒---肠道病毒，柯萨奇病毒啊、B等第92页/共133页病毒性心肌炎---临床特点病前1-3周内有上呼吸道和（或）消化道感染史轻者：无症状，重者：心力衰竭，心律失常、心源性休克，猝死。第93页/共133页实验室及其他检查血液检查：白细胞，血沉，转氨酶升高等心电图X线和超声心动图其他：第94页/共133页治疗要点1、非药物治疗：休息，补充营养2、药物治疗：改善心肌细胞营养、促进代谢、抗病毒、调节免疫功能3、糖皮质激素：不主张早期使用4、对症治疗第95页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料第96页/共133页原发性心肌病原发性心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病第97页/共133页扩张型心肌病---定义扩张型心肌病以单侧或双侧心腔扩大、室壁变薄，心肌收缩功能减退，常伴有充血性心力衰竭和心律失常为特点。是心肌病中最常见的类型。第98页/共133页扩张型心肌病---病因病因不明、持续病毒感染为重要原因（病毒性心肌炎）第99页/共133页扩张型心肌病---临床特点早期可无症状，后期主要为呼吸困难、水肿等充血性心力衰竭的表现体征：心尖区可有收缩期吹风样杂音第100页/共133页实验室及其他检查心电图：ST-T改变X线超声心动图：心腔明显增大，以左室腔为主，心肌变薄，二尖瓣开房幅度小，心肌收缩功能减退，运动减弱。其他：第101页/共133页治疗要点1、非药物治疗：休息，补充营养2、药物治疗：改善心肌细胞营养、促进代谢、抗病毒、调节免疫功能3、糖皮质激素4、心律失常的相应处理5、心力衰竭的治疗6、心脏移植第102页/共133页肥厚型心肌病---定义肥厚型心肌病是以心室肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病。分为：梗阻性和非梗阻性第103页/共133页肥厚型心肌病---病因病因不明、家族史，遗传疾病第104页/共133页肥厚型心肌病---临床特点轻者可无症状，重者主要为呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、晕厥、眩晕、心功能不全和心律失常，猝死体征：心尖搏动可呈拍击性，心界轻度扩大第105页/共133页实验室及其他检查心电图：最常见的表现左心室肥大，ST-T改变，心律失常X线：心影增大超声心动图：临床主要诊断手段，直接显示室间隔和心室壁的肥厚部位其他：第106页/共133页治疗要点1、药物治疗2、非药物治疗：休息，补充营养3、介入或手术第107页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料第108页/共133页感染性心内膜炎第109页/共133页概述---定义

感染性心内膜炎（IE）是指病原微生物，如细菌、真菌、立克次体等侵犯心内膜、心瓣膜或邻近的大动脉内膜所引起的感染性炎症，并伴有赘生物形成。瓣膜为最常受累部位。第110页/共133页感染性心内膜炎---病因有器质性心脏病者，多见于风湿性心瓣膜病（尤其是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全）草绿色链球菌为最常见的致病菌。第111页/共133页感染性心内膜炎---临床特点全身性感染心脏受累周围体征栓塞其他第112页/共133页实验室及其他检查血培养：是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。心电图红细胞沉降率血常规：贫血尿常规超声心动图第113页/共133页治疗要点1、抗生素治疗：为最重要的措施2、手术治疗第114页/共133页护理评估病史身体评估实验室及其他检查心理社会资料第115页/共133页心包炎第116页