男性生殖系统疾病的影像诊断

男性生殖系统疾病的影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科

陈德华正常影像学表现CT表现：前列腺（正常前列腺的大小）精囊（精囊角）正常影像学表现MR表现前列腺精囊睾丸精囊三角正常睾丸增强呈轻度强化CT在男性生殖系统的应用价值1、前列腺增生：横径超过5cm或前列腺上缘超过联骨联合上2cm。（应注意观察前列腺的形态，有无局限性隆起）2、隐睾的检查：易发现腹股沟管的隐睾。3、睾丸肿瘤患者行CT检查可发现有无腹膜后淋巴结肿大。前列腺的MR检查方法常规扫描序列T1WI轴位T2WI轴位、冠状位、矢状位T1WI动态增强轴位特殊扫描序列DWIMRS正常前列腺MRS表现枸橼酸盐（Citrate，Cit）

Cit是活体线粒体内三羧酸循环的重要代谢产物，为精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的Cit浓度为血浆的360-1600倍，其较高大的共振峰约在2.62ppm处。正常和增生的前列腺组织可分泌Cit，其腺管有浓缩Cit的能力，因此Cit含量特别高。正常前列腺MRS表现胆碱（Choline，Cho）

Cho与细胞膜的合成与降解有关。前列腺癌组织的细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃，因此Cho较正常组织含量高。其共振峰位于3.25ppm。正常前列腺MRS表现肌酸（Creatine，Cre）参与能量代谢，其浓度在前列腺癌与正常前列腺组织中的含量无明显差异，其共振峰位于3.05ppm，与Cho峰部分重叠，不易分离，因此多与Cho合并计算。正常前列腺MRS表现1、定性分析：Cit峰>Cho+Cre峰2、半定量分析：（Cho+Cre）：Cit约为0.6正常中央腺体MRS正常周围带MRS前列腺增生主要发生于尿道周围腺体和移行带；组织学上分为腺体增生、基质增生和混合性增生；PSA多正常或轻度增高。前列腺增生影像学表现CT：横径超过5cm或前列腺上缘超过联骨联合上2cm。（应注意观察前列腺的形态，有无局限性隆起）前列腺增生影像学表现MR表现：前列腺增大，T1WI上多为等或稍低信号，T2WI上随增生组织成分不同而表现为低信号、等信号、高信号或混杂信号。增生结节可出现囊变坏死，周围可见假包膜。动态增强时间—信号曲线表现为渐增型强化。MRS：腺体增生型及混合型Cit浓度明显增高，所以（Cho+Cre）/Cit的比值与前列腺癌有显著的差异。而基质（血管和平滑肌）增生为主型表现为Cit下降和Cho升高，与前列腺癌的MRS相似。前列腺增生的强化方式---渐增型强化前列腺增生的强化方式---渐增型强化正常中央腺体MRS图前列腺增生区MRS图前列腺癌主要发生于周围带（70%）；临床上PSA大多有不同程度增高，PSA值在15-20ng/L以上时前列腺癌的可能性较大。前列腺癌的影像学表现CT的应用价值：对早期前列腺癌患者无良好的应用价值；主要应用于晚期前列腺癌患者中，能较准确显示肿瘤侵犯范围及有无骨、淋巴结等部位转移。前列腺癌的影像学表现MR表现：T2WI：在高信号的周围带中出现低信号结节。动态增强时间—信号强度曲度为流出型强化，癌灶在较早期明显强化。DWI：癌灶表现为高信号，ADC值下降。MRS：（Cho+Cre）/Cit的比值明显增高。前列腺癌强化方式---流出型强化前列腺癌强化早期一定呈高信号？前列腺癌的影像学表现发生于中央腺的癌灶，强化后对比度不如周围带癌灶明显，主要是由于正常前列腺中央腺较周围带强化明显，同时前列腺增生结节又多发生于中央腺，而增生结节也多表现为早期明显不均匀强化，延迟期趋于均匀强化，所以对发生于中央腺的癌灶，早期强化与增生结节和中央腺强化难以对比出来，此时应强调注意晚期增强表现，增强扫晚期由于增生结节和中央腺体持续强化趋于均匀，而癌灶表现为相对稍低信号。前列腺癌—无早期明显强化，后期强化减弱呈低信号前列腺癌—早期强化与中央腺体相仿，晚期呈相对低信号前列腺癌区MRS图前列腺正常MRS图显示正常区与癌灶区MRS的区别前列腺癌的分期MR对前列腺癌分期的价值1、对局限性（B期或T2）和进展性（C期或T3）的鉴别：前列腺包膜是否完整前列腺癌侵犯包膜的MR指征：（1）：病变侧前列腺外缘不规则膨出，边缘不光整。（2）：肿瘤向后外侧突出或成角征象，双侧神经血管丛不对称。（3）：显示肿瘤直接穿破包膜，进入周围高信号的脂肪内（T1WI不压脂显示更清楚）。局部包膜不光整前列腺左后缘局限性突出，包膜不完整，双侧血管丛不对称肿瘤突破包膜，左侧旁静脉丛信号减低MR对前列腺癌分期的价值2、精囊受累的MR表现：低信号的肿瘤从前列腺的基底部进入和包绕精囊腺，导致正常T2WI高信号的精囊腺内出现低信号灶以及精囊角的消失。MR对前列腺癌分期的价值3、MR可发现腹盆腔内有无淋巴结转移，还能发现其分部位的转移，如骨骼等。前列腺癌伴多发骨转移前列腺炎可分为急性、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎；临床上有尿路刺激症状，PSA可轻度增高。前列腺炎的MR表现T2WI上外周带内可见不均匀信号减低区。动态增强扫描前列腺炎异常信号区不出现早期明显强化改变。前列腺炎在DWI多呈等信号，而前列腺癌常表现为高信号。MRS可鉴别癌与非癌组织。男性，39岁，发现PSA增高（10.9ng/ml）右侧外周带信号不均匀减低前列腺周围的血管明显增粗DWI上呈等信号精囊病变精囊炎

MR表现：精囊增大；T2WI上信号不一，可呈稍低或稍高信号；如有合并出血，T1WI上呈高信号；增强扫描无局灶性异常强化，整体结构完整。精囊病变精囊囊肿

MR表现：一般为囊性长T1长T2信号，囊肿内有出血或含高蛋白类物质时T1WI呈高信号；增强扫描不强化。睾丸肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，以生殖细胞瘤常见，