诊断学基础 表格

标准导联Ⅰ导联：心电图机正极接左上肢，负极接右上肢；Ⅱ导联：心电图机正极接左下肢负极接右上肢；Ⅲ导联：心电图机正极接左下肢负极接左上肢。加压单极肢体导联加压单极右上肢导联aVR查极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。加压单极左上肢导联aVL查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。加压单极左下肢导联aVF查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。胸导联V导：胸骨右缘第4肋。1V导：胸骨左缘第4肋作用V。21V导：V与连线的中点。324V导：左锁骨中线与第5肋间相交处，作同V。43V导：左腋前线V水处。54V导：左腋中线V水处作用同V。645Ⅰ标导ⅡⅢ

主反左室电变

aVR

主反右室电变加单肢导

主反左室电变V

1主反右室电变VV

23胸联

反室隔其近左心的位化VV

45主反左室电变。V

6正负变异大

ⅠⅡVV56aVRVV12ⅢaVLVV34横线代表时间，纵向距离代表电压。纸速：25mm/s纸速：50mm/s

每小格＝0.04s每小格＝0.02s。定准电压1mV等定准电压1mV等5mm

每小格＝0.1mV每小格＝0.2mV

目测法

一般根据Ⅰ导联与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可估测心电轴的大致方位

不偏-Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上；左偏-Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ联的主波向下；右偏-Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ联的主波向上；不确定其余QRS主波方向组合均为不确定。测定方法

振幅法

分别测算出、导联QRS群的振幅的代数和，然后将其标记于六轴系统中、Ⅲ导联轴的相应位置，并由此分别作出ⅠⅢ导联轴的垂直线，两垂直线相交点与电偶中心点的连线即为所求的心电轴量该连线与Ⅰ联轴正侧段的夹角即为心电轴的度数心电轴的测定

查表法

根据计算出来的、导联QRS波群的振幅的代数和直接查表心电轴不偏（+30～+90°）正常心电轴一般在0～°间。心电轴轻度（°～+120°）不一定是病态可见于正常婴幼儿、垂位心脏、或中度右偏肺气肿和轻度右心室肥大心电轴显著右偏（°+180）多为病态，可见于右心室肥大、左束支后分支传临床意义

导阻滞，也可见于左心室起源的室速、广泛心肌梗死等心电轴轻度或中度左偏心电轴显著左偏

（°～°）不一定是病态，可见于妊娠、胖、腹水、横位心脏和轻度左心室肥大。（°～）多为病态，见于左心室大、左束支前分支传导阻滞，也可见于右心室起源的室速。

3613612心电轴极度左偏或极度右偏不确定电轴

（°180或180～°称为不确定电轴。窦性心律伴不确定电轴，可见于冠心病心肌梗死、肺心病及先心。宽QRS波心动过速及单次出现的宽QRS伴不确定电轴时示宽QRS起源于心室用宽QRS心动过速及房颤伴宽QRS波的鉴别诊断。在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距＜窦性P波在aVR置，Ⅰ、Ⅱ、aVF和V～V直立，其余导联（Ⅲ、、V、V）可以直立、低平、双向或倒置。逆行P波--P在aVR导联直立，Ⅱ、、aVF导联倒置，表示激动起源于房室交界区。P波

正常P时间≤0.11s。P波时间＞0.11s

且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。肢导＜0.25mV，胸导＜0.20mV

肢导≥0.25mV胸导0.20mV示右房肥大P波低平一般无病理意义。

aVRaVLaVF12V13456V515aVRaVLaVF12V13456V5155612V1V512356P-RQRS波群

成人心率在正常范围时P-R间期为0.12～0.20sP-R间随心率及年龄而异。年龄小或心率快时P-R间较短，反之则较长，老年人可长达～0.22s。肢体导联波群形态和振幅有较大变化的QRS波群主波向下Qr′或Qs型<0.5mV超过此值常提示右室肥大。aVL和aVF的QRS波群形态多变，可呈qRqRs或型也可呈，R<1.2mV，<2.0mV，超过此值常提左室肥大Ⅱ常表现为QRS波群主波向上，Ⅰ、Ⅲ上QRS波群形态随QRS平均电轴而变化若6个肢导的每个QRS波群正向波与负向波电压的绝对值均小于0.5mV，或（和）每个胸导QRS波群电压的绝对值之和均小于称低电压。前者又称肢导联低电压。常见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌梗死、心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸等，也可见于少数正常人。个别导联的QRS波群振幅很小并无病理意义。胸导波群形态较恒定。V、V多呈rS型，R/S＜1R＜1.0mV，超过此值提示右心室肥大；V、V呈RS型，R/S接近于1，称为过渡区图形；、V以R波为主R/S＞1，R＜2.5mV，超过此值常提示左心室肥大。正常成人自V至V，R波逐渐增大，波逐渐变小。若过渡区图形（型）出现于、V，且例仍向右递减，提示心脏顺钟向转位（右心室向前、向左旋转）可见于右心室肥大；若出现于V、V，且R/S比例仍向左递增，提示心脏逆钟向转位（左心室向前、向右旋转见于左心室肥大。但这种转位图形亦可见于正常人。正常成人QRS波群时间为～0.10s,婴儿与幼童为0.04～0.08s龄增长逐渐接近成人常人，VAT＜0.03sVAT＜0.05sQRS波时间与VAT延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征正常人除aVR导联可呈Qr或QS型外其他导联波的振幅不得超过同导联波的1/4时间不得超过0.04s而且无切迹。正常时，V、V导联不应有q波，但可呈QS型，V极少有q波，V、V你常可

15461234515461234524151S-T段波Q-T

见正常范围内的q波超过正常范围的Q称为异常Q波。正常S-T段多为一等电位线，时可有轻度偏移。但在任何导联S-T下移不应超过0.05mV。S-T上抬在V～V不超过其他导联均不超过正常人上抬的形态为弓背向下，且常与其后面一个较高的T波相连接。下移超过正常范围常是心肌缺血、心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死；若为弓背向下则见于急性心包炎。上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。正常的T波是一个不对称的宽而光滑的波，其前支较长，后支较短。正常情况下，的方向大多与波的主波方向一致，即aVR倒置，Ⅰ、ⅡV～V直立，其余导联的T波直立、双向或倒置。但V导联直立，则V、导联T就不应倒置。在幼儿V导联T波仍可能倒置，但在V等左胸导联中，不论年龄，一概不应有倒置的T在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1/10。胸导的T波有时可高达1.2～1.5mV（V～V）,但V导联的波一般不应超过0.4mV若胸导联上均直立，V的不应低于的。代表心室除极和复极的所需要的总时间Q-T间期的长短与心率的快慢