有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点

有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化（人工鼻来进行的.目前有三种类型的热湿）：二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化（人工鼻的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分 来对吸入气体进行热湿化。三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。333—44mgHO/L2度在34～41℃之间,相对湿度达100％。4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达 到HO/L.25、不主张无创通气患者进行被动湿化.6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO.27、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症适应症：禁忌证:1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代,无禁忌证.2、人工鼻(HME）的使用有禁忌证,如下:（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者(2）70%的患者（例如:存在较大支气管胸膜瘘的患者;人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO水平。2人工气道死腔的减少可以降低 PaCO水平,PaCO水平的降低不受呼吸系统力学指2 2标改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用.应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO 水平，并增加2pH值。 ,HME332℃的患者。4、自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者.5、当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。6、HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。7、面罩漏气量过多的无创通气患者,因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分,因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。8、HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。五、应用气道湿化时的监测尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。在巡查患者-呼吸机系统时应常规进行湿化装置的检查，并应及时清除呼吸机管路内的冷凝水.如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过膜,或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做功增加时，应仔细检查和更换被动湿化器.下面是检查湿化装置时需要记录的变量：1、湿化器的设定（温度和/或数字键的设定）。人工气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入气体在Y型接头处的温度≥但＜4133mg以上。ISO认为测量的气体温度误差在22、吸入气体的温度监测。应该监测HH湿化器出口处的温度,同时还应监测接近患者气道处的温度.(1）Y型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，达到43℃时,加热器会自动关闭.（23、报警参数设置.高温的报警高限应该是不高于41℃,（超高温度限制是43℃）.低温报警值应该以不低于Y型管接头处温度2℃为宜。4、水位线和自动加水系统。5、痰液的量和粘稠度。需要记录分泌物的性状和特征.应用HME时，如果患者痰液量多,越来越粘稠时应考虑采用HH取代HME。当患者应用HH时，