口组第三章牙体组织1

第三章牙体组织DentalTissues现在是1页\一共有92页\编辑于星期三第三章牙体组织DentalTissues现在是2页\一共有92页\编辑于星期三大纲要求（一）掌握牙体的基本结构，四种组织的分布；釉质的组织学组成，有机物集中之处的形态特点；熟悉釉质生物学特性、理化特性及代谢。（二）掌握牙本质的组织结构，牙本质的增龄及反应性改变；（三）掌握牙髓组织的细胞成分、分布及生物学特性。（四）掌握牙骨质的组织学结构及生物学特性。（五）了解牙本质的神经分布与感觉。现在是3页\一共有92页\编辑于星期三硬组织牙釉质—冠部牙本质表面牙本质—主体牙骨质—根部牙本质表面

软组织

牙髓—牙齿中央髓腔内

牙体组织现在是4页\一共有92页\编辑于星期三釉牙本质界釉牙骨质界牙本质牙骨质界现在是5页\一共有92页\编辑于星期三现在是6页\一共有92页\编辑于星期三第一节釉质enamel全身最硬的既无血管又无再生能力的特殊硬组织高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原现在是7页\一共有92页\编辑于星期三釉质(Enamel)理化性质临床意义组织学结构

釉柱（Enamelrod）釉质的特殊结构釉质的表面结构现在是8页\一共有92页\编辑于星期三一、理化特性（1）切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织KNH296

对磨耗抵抗力大质脆易折磨片观察现在是9页\一共有92页\编辑于星期三釉质的厚度切牙的切缘处（2mm）磨牙的牙尖处（2.5mm）颈部呈刀刃状。最厚理化特性现在是10页\一共有92页\编辑于星期三釉质的颜色（与矿化程度有关）矿化程度越高，颜色越透明，其深部牙本质的黄色就越容易透过而呈淡黄色；矿化程度低，则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。故乳牙呈白色理化特性现在是11页\一共有92页\编辑于星期三釉质的硬度是牙本质的5倍，对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性；釉质的基本结构釉柱及其内部晶体的有序排列使其脆性降低，并具有一定的韧性；釉质内的微量元素和非羟磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性。理化特性现在是12页\一共有92页\编辑于星期三

重量 体积

无机物

96-97% 86%

有机物 <1% 2%

水 2% 12%理化特性（2）理化特性现在是13页\一共有92页\编辑于星期三无机物

1.主要成分为羟基磷灰石晶体

2.少量磷酸钙,磷酸镁,氟化钙3.微量元素铁,锌,镁,铅,氟等

理化特性（3）——化学组成理化特性现在是14页\一共有92页\编辑于星期三微量元素：氟、硼、钡、锂、镁、铝、锶、钒-----------耐龋潜能碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌--------------增加龋齿的易感性理化特性现在是15页\一共有92页\编辑于星期三有机物

蛋白质釉原蛋白amelogenins 非釉原蛋白釉蛋白enamelin 成釉蛋白ameloblastin 釉丛蛋白tuftlin釉成熟蛋白amelotin 蛋白酶proteinases

脂类理化特性现在是16页\一共有92页\编辑于星期三有机物：1%-2%釉原蛋白：降解非釉原蛋白：釉蛋白成釉蛋白釉基质蛋白酶釉质的化学特性釉原蛋白结构域的结构随着釉质的矿化，釉原蛋白分解现在是17页\一共有92页\编辑于星期三釉基质蛋白酶：基质金属蛋白酶MMP20（分泌期）组织型激肽释放酶KLK4（成熟期）釉质的化学特性现在是18页\一共有92页\编辑于星期三釉原蛋白：在牙釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥重要作用非釉原蛋白：与羟磷灰石晶体具有很强的亲和力，存在于柱鞘、釉丛等部位，被认为具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用釉基质蛋白酶：釉质成熟期分解晶体之间的基质蛋白。主要作用：引导牙釉质晶体的生长，也可能具有粘结晶体和釉柱的作用。现在是19页\一共有92页\编辑于星期三水：结合水：占大部分，主要围绕在晶体周围，并借助于晶体表面的OH－和碳酸根离子等极性基团而构成晶体的水合层。游离水：现在是20页\一共有92页\编辑于星期三二、组织结构

（一）釉质的基本结构—釉柱enamelrod釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面，呈放射状排列，直径4-6µm，在釉质表面较釉牙本质界大。窝沟处

向窝沟底部集中牙颈部

水平釉质的基本结构现在是21页\一共有92页\编辑于星期三釉柱走向形态组成现在是22页\一共有92页\编辑于星期三釉柱（2）走向—非直行，相互缠绕釉质的基本结构现在是23页\一共有92页\编辑于星期三釉柱（3）形态（横剖面）光镜鱼鳞状电镜（SEM）球拍样釉质的基本结构现在是24页\一共有92页\编辑于星期三釉柱（4）头部近圆形大近咬合面

尾部

细长近牙颈部头尾相嵌釉质的基本结构现在是25页\一共有92页\编辑于星期三现在是26页\一共有92页\编辑于星期三釉柱（5）

纵断面

横断面 (TEM)羟磷灰石晶体矿化组织中最大长难以确定宽40-90nm厚20-30nm釉质的基本结构现在是27页\一共有92页\编辑于星期三釉柱（6）晶体方向头部

与釉柱长轴平行颈部

与釉柱长轴呈一角度尾部

与釉柱长轴呈60-70º釉质的基本结构现在是28页\一共有92页\编辑于星期三釉柱（7）纵断面(SEM)横断面（SEM）釉质的基本结构现在是29页\一共有92页\编辑于星期三釉柱（8）釉柱鞘（Enamelrodsheath）一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。釉质的基本结构现在是30页\一共有92页\编辑于星期三(二)釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构现在是31页\一共有92页\编辑于星期三形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。釉质牙本质界及其相关的结构1.釉质牙本质界enamel-dentinaljunction,EDJ(1)现在是32页\一共有92页\编辑于星期三釉质牙本质界(2)

↑光镜电镜

→釉质牙本质界及其相关的结构现在是33页\一共有92页\编辑于星期三意义：增加了牙釉质和牙本质的接触面积，使两者牢固地

结合在一起。去除表面釉质后的釉牙本质界扫描电镜×400去除牙本质后的釉质表面扫描电镜×250釉质牙本质界及其相关的结构现在是34页\一共有92页\编辑于星期三2.釉梭enamelspindle(1)形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。釉质牙本质界及其相关的结构现在是35页\一共有92页\编辑于星期三2.釉梭(2)成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。釉质牙本质界及其相关的结构现在是36页\一共有92页\编辑于星期三釉质牙本质表面釉梭穿过留下的小孔

扫描电镜×1600釉牙本质界A：釉梭

电镜×2500釉质牙本质界及其相关的结构现在是37页\一共有92页\编辑于星期三3.釉丛enameltufts形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/4-1/3。成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。釉质牙本质界及其相关的结构现在是38页\一共有92页\编辑于星期三4.釉板enamellamellae形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。釉质牙本质界及其相关的结构现在是39页\一共有92页\编辑于星期三釉板与磨片人工裂隙的区别：釉板×30釉质牙本质界及其相关的结构人工裂隙经脱矿处理后会消失，而釉板中有有机物残留。现在是40页\一共有92页\编辑于星期三釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构釉梭釉质牙本质界釉丛釉板现在是41页\一共有92页\编辑于星期三(三)与釉质周期性生长相关的结构

1.横纹crossstriations形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6µm，规律性重复。与釉质周期性沉积相关的结构现在是42页\一共有92页\编辑于星期三釉柱横纹

（电镜×350）成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。与釉质周期性沉积相关的结构现在是43页\一共有92页\编辑于星期三

横纹(2)釉柱中晶体堆积方式的改变，晶体的紧密堆积间穿插有机物聚集区SEM与釉质周期性沉积相关的结构现在是44页\一共有92页\编辑于星期三2.

生长线incrementallines，linesofRetzius(1)形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线横磨片—深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变

5-10天釉质沉积的厚度与釉质周期性沉积相关的结构现在是45页\一共有92页\编辑于星期三生长线(2)新生线neonatalline

乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。见于全部乳牙+第一磨牙。与釉质周期性沉积相关的结构现在是46页\一共有92页\编辑于星期三与釉质周期性生长相关的结构釉柱横纹生长线现在是47页\一共有92页\编辑于星期三(四)与釉柱排列方向相关的结构

1.绞釉gnarledenamel形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。直釉 绞釉与釉柱排列方向相关的结构现在是48页\一共有92页\编辑于星期三2.施雷格线Schregerline形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区，暗区为横断区。与釉柱排列方向相关的结构现在是49页\一共有92页\编辑于星期三3、无釉柱釉质rodlessenamel形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层30µm，无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。成因：内层—Tomes突尚未形成；外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。内层表层与釉柱排列方向相关的结构现在是50页\一共有92页\编辑于星期三无釉柱釉质近釉质牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙表面（20-100μm）及恒牙表层（20-70μm）电镜：晶体相互平行排列矿化程度较其他釉质高无釉柱边界形成：Tomes突尚未形成Tomes突退缩所致与釉柱排列方向相关的结构现在是51页\一共有92页\编辑于星期三无釉柱釉质×2100A：成釉细胞B：釉柱釉质C：无釉柱釉质与釉柱排列方向相关的结构现在是52页\一共有92页\编辑于星期三与釉柱排列方向相关的结构无釉柱釉质施雷格线绞釉现在是53页\一共有92页\编辑于星期三三、釉质的表面结构

（一）釉小皮enamelcuticle形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。釉质的表面结构

现在是54页\一共有92页\编辑于星期三（二）釉面横纹perikymata（1）形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔30-100µm宽，牙颈部明显，叠瓦状。釉质的表面结构

现在是55页\一共有92页\编辑于星期三釉面横纹扫描电镜×200釉质的表面结构

现在是56页\一共有92页\编辑于星期三釉面横纹perikymata（2）成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是牙节律性发育的现象。釉质的表面结构

现在是57页\一共有92页\编辑于星期三现在是58页\一共有92页\编辑于星期三（三）釉质表面其它结构Tomes突凹Tomesprocessespits灶性孔focalholes微孔micropores釉帽enamelcaps釉质的表面结构

现在是59页\一共有92页\编辑于星期三釉质的表面结构釉小皮釉面横纹Tomes突凹灶性孔微孔釉帽现在是60页\一共有92页\编辑于星期三四、釉质结构的临床意义（1）(1)理化特性氟磷灰石Ca10(PO4)6F2较羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2稳定，可用氟化物防龋现在是61页\一共有92页\编辑于星期三(2)点隙裂沟点隙裂沟口小底大，细菌、食物残渣滞留，不易清洁，龋好发。牙萌出早期，封闭点隙裂沟，有助防龋。现在是62页\一共有92页\编辑于星期三(3)釉柱排列方向劈牙：施力方向与釉柱方向一致洞型制备：不宜保留悬空釉柱现在是63页\一共有92页\编辑于星期三现在是64页\一共有92页\编辑于星期三(4)釉质表面结构表面酸蚀：树脂修复 点隙裂沟封闭 带环粘固晶体溶解：中心边缘表面为无釉柱釉质，酸蚀时适当延长时间

现在是65页\一共有92页\编辑于星期三ABC釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应×1000A:釉柱核心被酸蚀

B:釉柱边缘被酸蚀C:酸蚀结果与釉柱结构无关现在是66页\一共有92页\编辑于星期三小结1、牙釉质的基本结构是由釉柱组成的。2、光镜下釉柱呈细长的柱状结构，由釉牙本质界向釉质表面放射状的分布，贯穿釉质全层，釉柱的横断面呈鱼鳞状。3、电镜下釉柱呈球拍状，由头部和尾部构成，相嵌排列。4、釉质内有机物集中处有釉牙本质界、生长线、釉板、釉丛和釉梭。现在是67页\一共有92页\编辑于星期三第四节牙骨质cementum现在是68页\一共有92页\编辑于星期三第四节牙骨质cementum覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。牙颈部较薄（约20-50µm），根尖、根分叉处较厚（约150-200µm）。现在是69页\一共有92页\编辑于星期三罩牙本质透明层现在是70页\一共有92页\编辑于星期三(一)牙骨质的形成：原发性牙骨质-无细胞性牙骨质继发性牙骨质-细胞性牙骨质牙骨质厚度随年龄增加而增厚牙骨质形成现在是71页\一共有92页\编辑于星期三一、理化特性

重量

无机物 45-50%

有机物和水 50-55% 现在是72页\一共有92页\编辑于星期三无机物磷灰石

表面氟含量高有机物

胶原蛋白

主要为I型，少许III型、XII型

非胶原蛋白蛋白多糖、OPN、BSP等 功能：参与牙骨质矿化现在是73页\一共有92页\编辑于星期三二、牙骨质的分类形成时序

原发性继发性有无细胞

有细胞性无细胞性细胞分布和纤维来源5类现在是74页\一共有92页\编辑于星期三细胞分布和纤维来源1、无细胞无纤维牙骨质(AAC)2、无细胞外源性纤维牙骨质(AEFC)3、有细胞固有纤维牙骨质(CIFC)4、无细胞固有纤维牙骨质（AIFC,3的变型）5、有细胞混合性分层牙骨质(CMSC)现在是75页\一共有92页\编辑于星期三?中间牙骨质intermediatecementum位于牙骨质和托姆斯颗粒层之间，为一层无结构、不含胶原和细胞的薄层牙骨质。类似于上皮性来源的无釉柱釉质，由上皮根鞘细胞在裂解并离开牙本质前形成。意义：封闭敏感的根部牙本质。现在是76页\一共有92页\编辑于星期三三、组织结构

牙骨质 骨细胞 +

+细胞间质(矿化) + +哈佛管 - +血管和神经 - +现在是77页\一共有92页\编辑于星期三A：无细胞牙骨质B：细胞牙骨质×50A：牙骨质B：透明层C：托姆氏粒层D：牙本质×200牙骨质(Cementum)现在是78页\一共有92页\编辑于星期三1、无细胞牙骨质和细胞牙骨质无细胞牙骨质acellularcementum紧贴中间牙骨质表面，由牙骨质层板构成而无细胞。自牙颈部到近根尖1/3处，牙颈部全为无细胞牙骨质。类牙骨质cementoid牙骨质表面刚形成、尚未矿化的牙骨质。A：无细胞牙骨质B：细胞牙骨质现在是79页\一共有92页\编辑于星期三细胞牙骨质cellularcementum位于无细胞牙骨质表面，常见细胞牙骨质、无细胞牙骨质交替排列。但根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质。现在是80页\一共有92页\编辑于星期三无细胞牙骨质和细胞牙骨质现在是81页\一共有92页\编辑于星期三牙骨质细胞位于牙骨质基质陷窝内，类似于骨细胞。体积小，似骨细胞，表面有许多细小胞质突起向牙周膜方向伸展，借以吸收营养，相邻细胞突起之间可吻合。陷窝：细胞占据的空间。小管：突起占据的空间。现在是82页\一共有92页\编辑于星期三牙骨质陷窝及小管×4500