呼吸系统常见疾病影像学表现7

肺肿瘤肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌。现在是1页\一共有104页\编辑于星期三支气管腺瘤起源于支气管黏膜腺体上皮细胞发病特点：好发女性、50岁以下人群好发部位：右肺，下叶多见。中央型腺瘤：发生于主、叶、段支气管者称中央型。周围型腺瘤：发生于肺内者。以中央型多见。现在是2页\一共有104页\编辑于星期三中心型腺瘤：常见，多引起支气管阻塞，出现阻塞性肺炎和阻塞性肺不张的症状体征。周围型腺瘤：无明显症状。肿瘤生长缓慢，腺瘤有恶变可能。现在是3页\一共有104页\编辑于星期三X线表现中心型：支气管阻塞所致阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张改变。常可见肺门致密球形肿块。周围型：密度均匀、轮廓清楚大小约2~3cm圆形或椭圆形致密影。现在是4页\一共有104页\编辑于星期三现在是5页\一共有104页\编辑于星期三左主支气管腔内占位，支气管腺瘤现在是6页\一共有104页\编辑于星期三CT表现中心型：支气管管腔狭窄或闭塞，腔内软组织影及肿块伴阻塞性改变。周围型：肺内高密度软组织肿块，密度均匀，边缘清楚。现在是7页\一共有104页\编辑于星期三现在是8页\一共有104页\编辑于星期三现在是9页\一共有104页\编辑于星期三肺错构瘤发病特点：年龄多在40以上，男多于女好发部位：肺的外围部位，尤其右肺分型：肺内型、支气管内型。肺内型：无明显症状，可在体检中偶发现。支气管内型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，可出现阻塞性疾病表现。现在是10页\一共有104页\编辑于星期三X线表现肺内型：肺野内边缘光整肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小2~4CM.可出现特征性的“爆米花样”钙化。管内型：表现为支气管阻塞性改变。现在是11页\一共有104页\编辑于星期三现在是12页\一共有104页\编辑于星期三右肺中叶错构瘤现在是13页\一共有104页\编辑于星期三病史：男性，72岁。咳嗽10多天，加重3天，无血痰。现在是14页\一共有104页\编辑于星期三影像所见：胸部正侧位平片示右肺中叶内侧叶一类圆形肿块（白箭头），密度较均匀，边界较清晰，光滑，未见明显分叶及毛刺，周围肺组织内未见卫星病灶。X线体层摄影，肿块内部似见斑片状钙化影（白箭）。现在是15页\一共有104页\编辑于星期三现在是16页\一共有104页\编辑于星期三影像诊断：右上肺良性肿瘤。病理诊断：右上肺错构瘤。现在是17页\一共有104页\编辑于星期三CT表现肺内型（周围型）：肺内圆形结节或肿块，边缘光滑，病灶内“爆米花”状钙化。管内型（中心型）：支气管腔内软组织密度影，管壁不增厚，伴阻塞性改变。现在是18页\一共有104页\编辑于星期三CT平扫肺窗（A、C、D）左肺上叶下舌段可见一个类圆形结节影，边界清楚，纵隔窗（B）病灶内可见高密度钙化及点状脂肪低密度（B↑）

现在是19页\一共有104页\编辑于星期三支气管肺癌支气管肺癌，简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽，痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。现在是20页\一共有104页\编辑于星期三病因和发病机制病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：现在是21页\一共有104页\编辑于星期三病因和发病机制1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。被动吸烟也容易引起肺癌：2、职业致癌因子：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等。现在是22页\一共有104页\编辑于星期三病因和发病机制3、空气污染：包括室内小环境和室外大环境。～室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程中都可能产生致癌物质。～室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是女性腺癌。现在是23页\一共有104页\编辑于星期三病因和发病机制4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。5、饮食与营养：6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、机体免疫功能的低落、内分泌失调、家族遗传等。现在是24页\一共有104页\编辑于星期三病理和分类一、按解剖学部位分类：1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型，约占3/4；鳞癌和小细胞未分化癌多见。2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。现在是25页\一共有104页\编辑于星期三病理和分类二、按组织学分类：1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）。2、小细胞未分化癌（小细胞癌）。3、大细胞未分化癌（大细胞癌）。4、腺癌。5、其他：类癌、支气管腺体癌。现在是26页\一共有104页\编辑于星期三支气管肺癌（肺癌）发病特点：男性多于女性，发病年龄在40~60之间，50~60岁发病率最高。好发部位：右肺多于左肺，上叶比下叶多见。肺癌组织学分型:鳞癌、未分化癌、腺癌、细支气管癌。鳞癌发病率最高。现在是27页\一共有104页\编辑于星期三

肺癌的生长部位—现在是28页\一共有104页\编辑于星期三肺癌的生长方式:一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长现在是29页\一共有104页\编辑于星期三生长方式：正常支气管现在是30页\一共有104页\编辑于星期三向管腔内生长

现在是31页\一共有104页\编辑于星期三沿管壁生长现在是32页\一共有104页\编辑于星期三向管腔外生长现在是33页\一共有104页\编辑于星期三【临床表现】一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现现在是34页\一共有104页\编辑于星期三一、由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热现在是35页\一共有104页\编辑于星期三二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经

现在是36页\一共有104页\编辑于星期三(五)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。表现为面部、颈部及上胸部水肿和颈静脉怒张。

(六)Horner综合征表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球下陷。位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。现在是37页\一共有104页\编辑于星期三现在是38页\一共有104页\编辑于星期三三、由癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至肝（四）肺癌转移至淋巴结现在是39页\一共有104页\编辑于星期三

四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现

（副癌综合征）。1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)现在是40页\一共有104页\编辑于星期三2·男性乳房发育促性腺激素3.Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4·稀释性低钠血症抗利尿激素5·神经肌肉综合征6·高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。现在是41页\一共有104页\编辑于星期三肺肿瘤影像学表现现在是42页\一共有104页\编辑于星期三中央型肺癌肺门部肿块:中心型肺癌直接征象。支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现现在是43页\一共有104页\编辑于星期三现在是44页\一共有104页\编辑于星期三中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现现在是45页\一共有104页\编辑于星期三现在是46页\一共有104页\编辑于星期三现在是47页\一共有104页\编辑于星期三现在是48页\一共有104页\编辑于星期三现在是49页\一共有104页\编辑于星期三中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺气肿：纵隔摆动征阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点。转移CT表现现在是50页\一共有104页\编辑于星期三现在是51页\一共有104页\编辑于星期三现在是52页\一共有104页\编辑于星期三现在是53页\一共有104页\编辑于星期三现在是54页\一共有104页\编辑于星期三现在是55页\一共有104页\编辑于星期三现在是56页\一共有104页\编辑于星期三现在是57页\一共有104页\编辑于星期三现在是58页\一共有104页\编辑于星期三现在是59页\一共有104页\编辑于星期三现在是60页\一共有104页\编辑于星期三现在是61页\一共有104页\编辑于星期三现在是62页\一共有104页\编辑于星期三现在是63页\一共有104页\编辑于星期三现在是64页\一共有104页\编辑于星期三现在是65页\一共有104页\编辑于星期三现在是66页\一共有104页\编辑于星期三现在是67页\一共有104页\编辑于星期三中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移：胸腔积液肺转移：单发或多发结节或肿块骨骼转移：侵蚀肋骨和胸椎等，多为溶骨性其他远处转移：肝、心包、脑CT表现现在是68页\一共有104页\编辑于星期三肺癌胸膜转移－胸腔积液现在是69页\一共有104页\编辑于星期三现在是70页\一共有104页\编辑于星期三现在是71页\一共有104页\编辑于星期三现在是72页\一共有104页\编辑于星期三现在是73页\一共有104页\编辑于星期三现在是74页\一共有104页\编辑于星期三胸片后前位（A）显示右肺门分叶状、边界清楚的肿块；现在是75页\一共有104页\编辑于星期三中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径>15mm，肺门部>10mm)现在是76页\一共有104页\编辑于星期三平片（D）及CT平扫肺窗（C）示左侧肺门增大，纵隔窗（A）示肺门区等密度肿块影，形状不规则，部分侵入纵隔，增强后（B）肿块轻度强化（↑）

现在是77页\一共有104页\编辑于星期三CT增强扫描纵隔窗（B）显示右中叶强化的分叶状肿块（↑）

现在是78页\一共有104页\编辑于星期三周围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶肺野肿块：直径3~5cm或更大，呈圆形或椭圆形或不规则，密度较均匀致密，轮廓清楚，可有分叶征、脐凹征和短细毛刺。是周围型肺癌直接征象。癌性空洞：单发、厚壁、偏心、内壁凹凸不平，无明显液平。侵犯邻居胸膜引起胸膜凹陷征，癌肿和肺门淋巴结间可见条索影。现在是79页\一共有104页\编辑于星期三空泡征:正常肺组织内的点状密度减低区，为残留肺泡或粘液分叶征:生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状现在是80页\一共有104页\编辑于星期三周围型肺癌现在是81页\一共有104页\编辑于星期三现在是82页\一共有104页\编辑于星期三周围型肺癌现在是83页\一共有104页\编辑于星期三

周围型肺癌并肺门淋巴结转移现在是84页\一共有104页\编辑于星期三现在是85页\一共有104页\编辑于星期三现在是86页\一共有104页\编辑于星期三现在是87页\一共有104页\编辑于星期三CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌现在是88页\一共有104页\编辑于星期三现在是89页\一共有104页\编辑于星期三现在是90页\一共有104页\编辑于星期三现在是91页\一共有104页\编辑于星期三细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变现在是92页\一共有104页\编辑于星期三CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性现在是93页\一共有104页\编辑于星期三现在是94页\一共有104页\编辑于星期三现在是95页\一共有104页\编辑于星期三现在是96页\一共有104页\编辑于星期三肺转移瘤血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有