声门上气道杜耘

困难气道处理

声门上气道工具的临床应用重庆市中山医院杜耘现在是1页\一共有96页\编辑于星期三杜耘学术任职中华医学会麻醉学分会

气道管理学组

委员中国医师协会麻醉学分会委员

重庆市医师协会麻醉分会副会长

重庆市医学会麻醉学专委会气道管理学组组长重庆市医学会疼痛学分会副主任委员重庆市麻醉医疗质量控制中心委员现在是2页\一共有96页\编辑于星期三前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因现在是3页\一共有96页\编辑于星期三美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3％另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％现在是4页\一共有96页\编辑于星期三困难气道的定义现在是5页\一共有96页\编辑于星期三困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.

困难面罩或声门上气道通气（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困难声门上气道放置3.

困难喉镜显露4.

困难气管插管5.

插管失败现在是6页\一共有96页\编辑于星期三声门上气道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管现在是7页\一共有96页\编辑于星期三声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具现在是8页\一共有96页\编辑于星期三SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（SGA）现在是9页\一共有96页\编辑于星期三原则——通气总是第一位

保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！

病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！

除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！

在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！现在是10页\一共有96页\编辑于星期三预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：

维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创未预料的困难气道：

立即恢复通气，挽救生命现在是11页\一共有96页\编辑于星期三急症气道/非急症气道非急症气道

仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道

困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键现在是12页\一共有96页\编辑于星期三2013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具

现在是13页\一共有96页\编辑于星期三

困难气道工具

非急症气道微创

急症气道救命

现在是14页\一共有96页\编辑于星期三非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（LightWand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜现在是15页\一共有96页\编辑于星期三急症气道工具

发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：现在是16页\一共有96页\编辑于星期三急症气道工具

无创通气技术：

有创通气技术：

声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道

经皮穿刺造瘘

双人面罩通气

喷射通气（新增加）食道气管联合管。现在是17页\一共有96页\编辑于星期三进口视频喉镜

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope现在是18页\一共有96页\编辑于星期三国产可视喉镜通视达

贝格

汇鹏

HC可视喉镜易安可视喉镜中科康现在是19页\一共有96页\编辑于星期三现在是20页\一共有96页\编辑于星期三侧卧位患者插管现在是21页\一共有96页\编辑于星期三半坐位患者插管现在是22页\一共有96页\编辑于星期三

病理性肥胖

23现在是23页\一共有96页\编辑于星期三

坐位面对面插管

24现在是24页\一共有96页\编辑于星期三

外伤颈椎制动

25现在是25页\一共有96页\编辑于星期三强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形26现在是26页\一共有96页\编辑于星期三

慢诱导插管（清醒插管）

对血流动力学影响小27现在是27页\一共有96页\编辑于星期三颈部肿瘤联合纤支镜28现在是28页\一共有96页\编辑于星期三军队常备

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）29现在是29页\一共有96页\编辑于星期三

经鼻插管

30现在是30页\一共有96页\编辑于星期三双腔支气管插管31现在是31页\一共有96页\编辑于星期三

新生儿

32现在是32页\一共有96页\编辑于星期三烧伤患儿–4yearsoldChild河南医科大学第一附属医院33现在是33页\一共有96页\编辑于星期三

连体婴儿

华西医院34现在是34页\一共有96页\编辑于星期三脑瘫患儿35现在是35页\一共有96页\编辑于星期三纤维支气管镜现在是36页\一共有96页\编辑于星期三37现在是37页\一共有96页\编辑于星期三纤维支气管镜重庆市中山医院现在是38页\一共有96页\编辑于星期三声门上气道（SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩3.咽部带套囊密封装置：

双套囊的喉管

食管－气管联合导管

食管气管双腔插管现在是39页\一共有96页\编辑于星期三喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

双管喉罩

可视插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM现在是40页\一共有96页\编辑于星期三喉罩的发明人DrArchieBrain于1981年因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖现在是41页\一共有96页\编辑于星期三由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气喉罩的设计原理现在是42页\一共有96页\编辑于星期三喉罩位于喉咽部

远端-食管上括约肌密封声门周围形成有效通气近端-舌根下两侧-梨状窝现在是43页\一共有96页\编辑于星期三LMA和ETT放置位置比较

现在是44页\一共有96页\编辑于星期三喉罩可用于以下几种情况：

1辅助清醒气管插管

2当气管插管失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

3当气管插管失败且面罩通气失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

现在是45页\一共有96页\编辑于星期三普通喉罩（

Classic

LMA）

通气道喉罩气囊充气管1988年现在是46页\一共有96页\编辑于星期三普通喉罩重庆市中山医院现在是47页\一共有96页\编辑于星期三插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管现在是48页\一共有96页\编辑于星期三插管型喉罩现在是49页\一共有96页\编辑于星期三插管型喉罩重庆市中山医院现在是50页\一共有96页\编辑于星期三加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管2000年现在是51页\一共有96页\编辑于星期三加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能

现在是52页\一共有96页\编辑于星期三喉罩型号大小的选择型号 最大充气量 患者体重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg现在是53页\一共有96页\编辑于星期三准备工作：排出充气囊空气54现在是54页\一共有96页\编辑于星期三喉罩的放置

常规法头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止现在是55页\一共有96页\编辑于星期三喉罩的放置

逆转法先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进现在是56页\一共有96页\编辑于星期三插入方法57现在是57页\一共有96页\编辑于星期三现在是58页\一共有96页\编辑于星期三现在是59页\一共有96页\编辑于星期三现在是60页\一共有96页\编辑于星期三现在是61页\一共有96页\编辑于星期三现在是62页\一共有96页\编辑于星期三现在是63页\一共有96页\编辑于星期三现在是64页\一共有96页\编辑于星期三现在是65页\一共有96页\编辑于星期三现在是66页\一共有96页\编辑于星期三DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看！绝佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者现在是67页\一共有96页\编辑于星期三i-gel

无气囊双腔喉罩现在是68页\一共有96页\编辑于星期三面罩通气现在是69页\一共有96页\编辑于星期三现在是70页\一共有96页\编辑于星期三食管－气管联合导管

(Combitube)现在是71页\一共有96页\编辑于星期三食道/气管双腔急救插管®用于急诊和困难插管时现在是72页\一共有96页\编辑于星期三12ba1.食管腔2.气管腔1.咽充气导向气囊

a.咽套囊2.食管充气导向气囊

b.食管套囊组成部分现在是73页\一共有96页\编辑于星期三食道气管双腔急救插管

(Combitube)

现在是74页\一共有96页\编辑于星期三喉通气管现在是75页\一共有96页\编辑于星期三胃-喉通气管现在是76页\一共有96页\编辑于星期三环甲膜穿刺套件现在是77页\一共有96页\编辑于星期三环甲膜穿刺套件现在是78页\一共有96页\编辑于星期三环甲膜穿刺套件现在是79页\一共有96页\编辑于星期三环甲膜穿刺套件现在是80页\一共有96页\编辑于星期三手动气管内通气装置现在是81页\一共有96页\编辑于星期三经气管喷射通气技术现在是82页\一共有96页\编辑于星期三光棒（LightWand）

现在是83页\一共有96页\编辑于星期三光棒（LightWand）现在是84页\一共有96页\编辑于星期三带弯钩的困难插管喉镜独特的反弹式弹簧设计尖端可平滑抬起30mm

光纤光源适用颈部活动受限，肥胖以及其它声门暴露困难的病例．现在是85页\一共有96页\编辑于星期三TruFlex™可调管芯“无论是直接喉镜插管，还是间接喉镜插管，TruFlex™可调管芯

是帮助提高插管成功率的

合理工具。”

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessorandChairUTHealth/Theuniversityof