心血管病的防控

心血管病的防控第1页/共33页心血管疾病的防治第2页/共33页分类

循环系统疾病：心脏和血管疾病高血压性疾病－原发性高血压缺血性心脏病－冠心病脑血管疾病肺源性心脏病－肺心病肺循环疾病慢性风湿性心脏病急性风湿热发病率高可干预性第3页/共33页一、高血压（hypertension）

诊断与分类高血压：体循环动脉压增高为主要临床表现

原发性（95％）、继发性1、诊断标准 成年人在非药物状态下，二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）1999

第4页/共33页2、血压水平的定义和分类（WHO/ISH）一、高血压

诊断与分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<12080正常血压13085正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准

第5页/共33页时间分布：地区分布：我国：北方>南方，东部>西部，城市>农村人群分布：随年龄的增高发病率增加，男性高于女性脑力>体力一、高血压

流行特征第6页/共33页1、高钠低钾2、超重或肥胖3、饮酒4、遗传5、吸烟6、高脂饮食7、缺乏锻炼8、紧张度一、高血压

危险因素第7页/共33页

随着细、小动脉硬化和血压升高，各脏器发生继发性改变，以心、脑、肾为重※冠状动脉硬化※脑动脉硬化※眼底动脉硬化※肾脏毛细血管硬化一、高血压

临床表现第8页/共33页※药物治疗※饮食治疗※运动疗法※放松疗法一、高血压

治疗第9页/共33页脑血管疾病（脑卒中、中风）1、分类出血性脑出（溢）血、蛛网膜下腔出血缺血性脑梗塞（脑栓塞、脑血栓形成）短暂性脑缺血（TIA）二、脑卒中（stroke）

分类第10页/共33页时间：地区：我国：北方>南方，城市>农村人群：

年龄：老年人高发（>50岁）性别：男性高发种族：黑人高发职业：重体力劳动者高发

二、脑卒中

流行特征第11页/共33页二、脑卒中

危险因素1、高血压SBP和DBP升高均增加发病危险血压与脑出血和脑梗死的发生均呈正相关，为血压正常者的13-24倍（我国21省调查）2、心脏病：与缺血性脑卒中关系密切可增加2倍以上的发病危险第12页/共33页二、脑卒中

危险因素3、高脂血症动脉粥样硬化4、糖尿病：增加缺血性脑卒中的发病危险5、短暂性脑缺血（TIA）6、吸烟7、饮酒第13页/共33页冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺氧而引起的心脏病本病共分5型：

心绞痛型、心肌梗塞型、无症状型、缺血性心肌病型、猝死型三、冠心病

(coronaryheartdisease)

定义与分类第14页/共33页心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所引起的临床综合征。病理特点：至少有一支冠状动脉主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上。诱因：劳力，情绪激动，受寒，饱食临床特点：阵发性的前胸压榨性疼痛、闷痛。主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动和情绪激动时，持续几分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。治疗原则：改善供血、减轻心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化。第15页/共33页心肌梗塞：心肌缺血性坏死。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久（1小时以上）的缺血所致。临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心电图进行性改变等。*往往在饱餐特别在脂肪进食过多时-----血脂、血粘稠度*安静、睡眠----迷走兴奋---冠状动脉痉挛*用力大便-----心脏负荷增加第16页/共33页三、冠心病

流行特征时间：

第17页/共33页地区

1、不同国家：芬兰、美国、荷兰等高发日本、希腊低发

2、我国：北方高于南方三、冠心病

流行特征第18页/共33页人群1．年龄、性别分布①随年龄增加而增加

40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍②男性高于女性绝经期妇女患病率明显升高男性心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多三、冠心病

流行特征第19页/共33页2.职业分布

精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者发病比例

2:1三、冠心病

流行特征第20页/共33页3.种族差异①中国、日本远比欧美国家低②在我国，哈萨克、藏、蒙等族发病率低③种族差异可能与饮食、劳动强度、生活习惯、水质有关三、冠心病

流行特征第21页/共33页三、冠心病

危险因素1、高血压收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，愈易发生心肌梗塞或冠心病开始患高血压的年龄越早，以后患冠心病的危险越大第22页/共33页三、冠心病

危险因素2、高胆固醇血症①人群TC水平与冠心病的发病率和死亡率成正比第23页/共33页②胆固醇在体内形成脂蛋白：

LDL-C→沉积形成斑块→动脉硬化→冠心病第24页/共33页从冠状动脉内取出的斑块堵塞的冠状动脉第25页/共33页三、冠心病

危险因素2、高胆固醇血症

③血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>4.4时,冠心病危险性增加

④血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大

第26页/共33页三、冠心病

危险因素3、吸烟烟中尼古丁可造成血管收缩烟雾中的CO也可造成心血管损害吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量-反应关系戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低第27页/共33页三、冠心病

危险因素4、糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。5、肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。第28页/共33页三、冠心病

危险因素6、缺乏锻炼7、A型行为与冠心病密切相关 表现：赶时间、没有耐心、不安于现状、很强的竞争意识和攻击性第29页/共33页防治策略和措施

防治策略全人群策略：方法：健康教育和健康促进目的：改变社会经济、不良行为因素和不合理生活方式等。高危人群策略：对特殊危险性的个体采取预防措施。第30页/共33页一级预防1、合理膳食：控制食盐的摄入量：<5g/d

控制脂肪摄入量：胆固醇<300mg/天饱和FA、不饱和FA2、禁烟限酒3、适量运动4、控制体重5、心理平衡防