主动脉球囊反搏术(IABP)监测与护理

IABP的概念及原理IABP置管护理IABP的监护及并发症目录CONTENTSIABP的适应症及禁忌症第一页，共45页。IABP的概念[1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用［1］。第二页，共45页。左锁骨下动脉降主动脉第三页，共45页。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。IABP反搏的原理第四页，共45页。阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。IABP导管阻塞面积第五页，共45页。主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)心脏外科1.等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死2.心脏术前血流动力学不稳定3.心脏手术中的心源性休克4.心脏手术后难以脱离体外循环5.术后发生心源性休克或心功能衰竭6.心脏移植术前后第六页，共45页。心脏内科1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持2.不稳定型或变异性心绞痛持续24小时4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者5.难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者心脏骤停的复苏主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)第七页，共45页。8绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤第八页，共45页。9相对禁忌症终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤第九页，共45页。球囊导管的正确位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。第十页，共45页。第十一页，共45页。正常动脉压波形第十二页，共45页。反搏时相第十三页，共45页。IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发：心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）第十四页，共45页。心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能第十五页，共45页。压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号第十六页，共45页。起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室第十七页，共45页。固定频率（内触发）此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg第十八页，共45页。反搏频率

1:1反搏第十九页，共45页。反搏频率

1:2反搏第二十页，共45页。反搏频率

1:3反搏第二十一页，共45页。123456体位护理管路护理血压监测心电监测反搏波形的观察并发症的观察及护理7IABP

的监护拔管的护理第二十二页，共45页。IABP的监护——体位护理绝对卧床，平卧位或床头略抬高<30°，侧卧以术侧为主传感器的位置应与病人的腋中线保持同水平

术侧肢体避免屈曲，保持与躯干成直线第二十三页，共45页。IABP的监护——管路护理［3-5］四个针座缝线固定3M贴穿刺口固定30cm的3M抗菌手术膜细致强化粘贴0.01%肝素盐水持续缓慢滴注，防止凝血[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2014,22（18）:139-140[4]冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471[5]李慧敏,汪涛等.IABP患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学,2015,5（8）:88-113第二十四页，共45页。24h动态监测,换能器置于心脏水平（在腋中线水平线上）

A反搏后舒张压波峰应高于收缩压(100-110mmHg)B舒张压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足

C终末舒张压下降不超过10mmHgDIABP的监护——血压的监测［3，4］[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140[4]冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471第二十五页，共45页。PDP应大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.病人每搏量远远大于球囊容量 2.导管位置太低 3.严重低血容量 4.球囊充气量太小 5.体循环阻力太低

第二十六页，共45页。IABP的监护——心电监测理想的心率为80—120次/min。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅较高的导联作为观察导联。0102严重心动过速（HR>150次／min），心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过30min。03在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。[4冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471[6]巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40[7]宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109第二十七页，共45页。充气过早增加左室壁压力或后负荷主动脉回流增加心肌需氧

IABP的监护——反搏波形的观察充气过早第二十八页，共45页。充气过迟冠脉灌注不足第二十九页，共45页。放气过早反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧第三十页，共45页。排气延迟完全没有减低后负荷由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧球囊阻挡左室心排因而增加后负荷第三十一页，共45页。IABP的监护----并发症的护理插管并发症下肢缺血出血和血小板减少感染球囊破裂第三十二页，共45页。插管并发症穿破动脉，导致血肿、出血误入静脉系统导管插入夹层导管插入困难第三十三页，共45页。下肢缺血原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解术肢血供情况选择股动脉搏动好的一侧作为术侧适当抗凝第三十四页，共45页。出血和血小板减少与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗、体外循环等有关拔除导管时，要局部压迫30min以上，然后用弹性绷带加压包扎12h，术侧肢体制动6～12h

第三十五页，共45页。感染防治感染在IABP术后非常重要感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染每日局部消毒换药，无菌操作第三十六页，共45页。套囊破裂硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折反搏波消失充气管道发现血液立即拔管第三十七页，共45页。尿量减少注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况

第三十八页，共45页。尿量增加心排血量增加舒张压及收缩压回升110~130/60~90mmHg皮肤、面色可见红润鼻尖、额头及肢体末端转暖IABP应用有效的指征［7］[7]王红,许红凤.国内首例经肱动脉行主动脉内球囊反搏术患者的护理.中华现代护理杂志,2014,20（33）:4266-4267第三十九页，共45页。患者临床症状改善，生命体征稳定，精神状态良好组织灌注佳，四肢温暖，肺部无啰音，尿量>30mL/h已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压>100mmHg，平均动脉压>70mmHg，心率<100次/min，无恶性心律失常

IABP停用指征[8][8]谢琼,郭莹,潘宏伟等.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用.中南大学学报,2012,37（4）:400-404第四十页，共45页。IABP的监护——拔管的护理[9]-[10]

在拔除气囊导管前４ｈ停止使用肝素，停机后用50ml注射器将气囊内残留的气体抽空，将气囊导管与鞘管一起拔出。让血液从穿刺口冲出几秒或1～2个心动周期，以清除血管内可能存在的血栓碎片。局部压迫止血30min，然后用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫6～8h，并绝对卧床24h，以确保完全止血。[9]张波,王晓丽,朱学敏等.心脏外科手术围手术期心功能不全应用IABP的监护.护士进修杂志,2014,16（18）:1697-1698[10]吴霞.心脏外科围手术期患者应用主动脉球囊反搏的监测及护理进展.临床护理杂志,2014,11（2）:50-52第四十一页，共45页。警报讯息内容及排除方法（1）第一级警报主机反应：①泵立即停止运转（PUMP[OFF]）；②球囊排气