业务讲座-支气管哮喘护理

支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘定义第一页，共30页。支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分气道慢性炎症易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞第二页，共30页。过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物诱因病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味第三页，共30页。发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。第四页，共30页。症状1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏。2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。第五页，共30页。体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音。第六页，共30页。分期和病情严重程度分级

急性发作期

慢性持续期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。

缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。第七页，共30页。

哮喘急性发作病情严重程度的分级

临床特点轻中重危重气短步行时稍活动休息时体位可平卧喜坐位端坐位谈话成句常中断单字不能讲话呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分哮鸣散在响亮常响亮减弱脉率＜100100~120＞120心动徐缓PaO2

正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2.＞95%91%~95%≤90%PH----降低降低第八页，共30页。非急性发作期哮喘病情的评价白天症状夜间症状PEF、FEV1四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁≤预计值60%变异率＞30%三级中度持续每日有症状每日用β2激动剂发作时影响活动＞1次/周＞预计值60%＜预计值80%变异率＞30%二级轻度持续≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥预计值80%变异率20~30%一级间歇发作＜1次/周间歇发作≤2次/月无症状≥预计值80%PEF正常，变异率＜20%第九页，共30页。诊断要点1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。第十页，共30页。治疗要点一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗：因心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用ß2受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注。未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。（1）ß2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。第十一页，共30页。（2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg*min），静滴维持量为（kg*h），且注射量一般不超过1.0g。（3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗炎药。（1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物。第十二页，共30页。（2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。三、急性发作期的治疗：1、给氧2、平喘

ß2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉四、哮喘的长期治疗五、免疫疗法第十三页，共30页。药物治疗

β2受体激动剂如沙丁胺醇支气管舒张药茶碱类药物喘定

抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入吸入普米克、必可酮

糖皮质激素

口服剂：强的松抗炎药

静脉用药：氢化可的松,地塞米松

色苷酸钠白三烯（LT）调节剂：孟鲁司特酮替芬抗生素类第十四页，共30页。辅助检查血常规血气分析胸部X线检查嗜酸性粒细胞直白细胞↑白细胞总数↑大型白细胞比率↑哮喘发作时PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性碱中毒)

重症哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒)早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影第十五页，共30页。护理措施1、急救护理：体位:端坐卧位或半卧位监护:BP,P,HR,R,SPO2监护吸氧、保持呼吸道通畅建立静脉通道,遵医嘱用药协助辅助检查病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。第十六页，共30页。吸氧流量选择SPO2>85%,鼻导管给氧2L/分→4L/分。SPO2<85%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。第十七页，共30页。2、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。第十八页，共30页。3、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。4、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。第十九页，共30页。5、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。6、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。第二十页，共30页。7、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。8、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。第二十一页，共30页。健康教育1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。第二十二页，共30页。3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。

4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。第二十三页，共30页。5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。第二十四页，共30页。6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。