阴茎癌-中山大学肿瘤防治中心

阴茎癌李群副主任医师阴茎癌（PenisCarcinama）在我国，阴茎癌曾经是常见病。随着经济、文化和卫生条件的改善，发病率逐渐下将。阴茎癌约占全身恶性肿瘤的1.59％，总发病率约为0.53/10万人口。90％以上的阴茎癌患者有包茎或包皮过长的病史，此外为不卫生习惯者。二：解剖阴茎主要由三个和动静脉沟通的海绵体构成。背侧两个为阴茎海绵体，腹侧一个为尿道海绵体。尿道海绵体有尿道通过，前端膨大形成阴茎头，俗称龟头。龟头前端的裂隙为尿道口，后端边缘突起为阴茎冠，其附近的环状凹陷为冠状沟。在冠状沟后端的部分为阴茎干。在冠状沟延长反折，掩盖阴茎头的双层皮肤称为包皮。

三、淋巴引流

1．淋巴道转移是阴茎癌的主要转移途经，癌细胞沿淋巴管转移到腹股沟淋巴结髂外淋巴结，然后到髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。淋巴引流：、

(1)包皮、系带、阴茎干的皮肤及皮下组织的淋巴主要流到腹股沟浅淋巴结，再与腹股沟深淋巴结相通。（2）阴茎头及海绵体的淋巴引流到耻骨联合前的淋巴丛，由此向两侧入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。（3）尿道及尿道海绵体的淋巴引流一部份到腹股沟深淋巴结，一部份到髖髂外动脉淋巴结。

2．血道转移:主要部位为肺、肝脑和骨。3.直接浸润：阴茎癌可直接侵犯尿道，波及阴茎全部，可侵犯阴囊，会阴部的皮肤，耻骨和前列腺。四：病理1.癌前病变：粘膜白斑、增殖性红斑、角质增生、乳头状瘤、巨大湿疣等。2.大多数为鳞癌，个别为腺癌基底细胞癌或未分化癌，肉瘤罕见，偶尔有黑色素癌或血管外皮细胞瘤。五：临床特点包皮或阴茎头的类丘疹，疣或溃疡病变逐渐增大，无痛；菜花样生长或阴茎大部分被癌瘤破坏；一般无排尿困难，并发感染时有局部痛或尿痛，伴有恶臭味。六：诊断和鉴别诊断阴茎肿瘤取得病理即可诊断。梅毒性下疳，阴茎头部结核或阿米巴瘤，易与阴茎癌相混淆，须作分泌物涂片及活组织检查。七：分期（1）TNM分期

T—原发肿瘤TX：原发肿瘤不能评价T0：原发肿瘤未证实Tis：原位癌T1：肿瘤侵犯皮下组织T2：肿瘤侵犯海绵体

T3：肿瘤侵犯尿道或前列腺T4：肿瘤侵犯临近的组织结构

N—区域淋巴结NX：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移N1：单个腹股沟浅淋巴结转移N2：多个或双侧腹股沟浅淋巴结转移N3：腹股沟深淋巴结或盆腔淋巴结转移

M—远处转移MX：远处转移不能评价M0：没有远处转移M1：有远处转移

（2）临床分期常用Jackson分期法I期：病灶局限于阴茎头或包皮。II期：病灶侵犯阴茎体，淋巴结无转移。III期：肿瘤侵犯阴茎体，区域淋巴结转移。IV期：不能切除的淋巴结或远处转移。八：治疗以手术为主，亦可行放疗或化疗。对于范围小、表浅的肿瘤可做局部切除，也可做放射治疗以保存器官和功能。肿瘤直径>2cm宜做阴茎部分切除，在距离肿瘤2cm处切断阴茎。若残留阴茎不能站立、排尿和性交，应行阴茎全切除术。有淋巴结转移，切除原发灶并控制感染后2－6周，再行两侧腹股沟淋巴结清扫术。化疗：铂类、博来霉素和氨甲蝶呤。九：放射治疗适应症：根治性放疗：一般情况可，无淋巴结和远处转移，局部病变最大直径2cm左右，表浅外生型无浸润和轻度浸润，可选作根治性放疗。对病变最大直径小于5cm有轻度浸润或单侧腹股沟有单个、活动、2cm直径以下的淋巴结可争取根治。姑息性放疗：病灶大于5cm，有深层浸润，病变侵犯临近组织如阴茎皮肤有卫星结节灶，双测腹股沟淋巴结转移。禁忌症：恶液质，广泛性的远处转移，腹腔淋巴结广泛转移合并腹水，腹股沟大而深在的坏死性溃疡，有可能穿破股动脉而发生大出血的危险者。

放疗前的准备：对腹股沟可疑淋巴结应取病理证实。控制感染：A对包皮过长、包茎者行包皮环切术或包皮切开松解术以便引流通畅。B局部每日用生理盐水冲洗并用1/5000高锰酸钾水或呋喃西林浸泡。

放射技术(1)采用60Co或直加高能X线，通常用一个中心有圆形开口的塑料盒子，能将阴茎插入。盒子和阴茎之间的空间应用组织等效材料填充，然后对这个盒子用平行对穿照射。(2)采用X线机照射：a.病灶小于2cm，表浅、外生型、无浸润者选用浅层X线（60－140kv）范围超过病灶1cm。b.病灶大于2cm，有轻度浸润者，选用中层X线（150－200kv）照射。照射野包阴茎浅三分之一或二分之一。c.病变5cm，有轻度浸润者，选用深部X线（210－220kv）照射。照射野包二分之一或全阴茎。d.病变大于5cm，有深层浸润或肿瘤侵及临近组织者，可用电子线或深部X线照射全阴茎。注意：用电子线时依据肿瘤的深度选择能量，加补偿膜。腹股沟不需要常规预防照射，保护睾丸。照射总剂量为65~70GY，2GY/次，每天照射一次。十一：放疗反应及并发症皮肤反应。照射野出现色素沉着，脱屑，严重时出现湿性皮炎，表现为皮肤表面糜烂，渗出，可外用和霉素羊毛脂，喜疗妥，金因肽，贯斯克等。阴茎水肿用50%的硫酸镁湿敷。尿道反映：表现为尿频，尿急，尿痛，灼热感。可用利尿剂，呋喃西林等抗生素，并鼓励患者多饮水。蜂窝组织炎：抗生素，激素十二：放疗后遗症1．尿道狭窄有排尿困难时抗炎不缓解可考虑尿道扩张。2.下肢浮肿或阴囊浮肿。可应用利尿剂利尿，减轻水肿。3.阴茎照射区纤维化。4.坏死性溃疡.保守治疗如局部清洁，防止感染，严重坏死手术切除。十三：预后手术5年生存率53－90％，有淋巴结转移者20－55％，早期患者（T1-2N0M0）放疗5年生存率为100%.十四：放疗中的地位与展望早期有生殖要求和性要求的早期患者采用放疗比较合适，能达到根治目的，对晚期阴茎癌患者考虑放疗与手术或放疗与化疗的综合治疗有望提高疗效。