中医四诊临床应用

关于四诊诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。中医四诊：望闻问切西医四诊：视触叩听第一页，共57页。一、问诊问诊的内容一般情况主诉现病史即往史个人生活史家族史第二页，共57页。问现在症十问歌一问寒热二问汗，二问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。初学者应熟记《景岳全书.十问篇》第三页，共57页。4.既往史（pasthistory）：病人既往的健康状况、患病情况。既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。（eg.糖尿病、青霉素）第四页，共57页。5.个人生活史（personalhistory）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。(eg.烟酒嗜好)6.家族史（familyhistory）

对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。（eg.癌症、冠心病、乙肝）第五页，共57页。二、望诊

望诊的内容1、整体：神、色、形、态2、部分3、舌4、排泄物第六页，共57页。神面部表情目光神态精神意识反应能力形体动作第七页，共57页。望目：“五轮学说”临床上：瞳孔大小，眼睑有无水肿、眼白有无黄染、内眼睑第八页，共57页。Conceptionofvitality

神的含义广义的神thebroadvitality：是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称。狭义的神thenarrowvitality：指人的精神、思维、意识活动。第九页，共57页。1、得神是精气充足的表现。语言清楚、语言清晰，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削-----正气未伤，病轻浅，预后良好第十页，共57页。2、少神第十一页，共57页。3、失神第十二页，共57页。

4、假神

垂危病人本已失神，出现精神暂时“好转”的假象是临终前的预兆。

“残灯复明”、“回光返照”，这是阴阳即将离绝的危候。第十三页，共57页。

5、神乱（精神错乱或神志失常）

第十四页，共57页。望色（面色）常色病色善色恶色第十五页，共57页。常色人在正常生理状态时的面部色泽“红黄隐隐，明润含蓄。”第十六页，共57页。善色-虽病但面色有明润之象，预后良好。恶色-患者面色晦暗、枯槁，预后不良。第十七页，共57页。望形态形体：强弱胖瘦姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位（eg.端坐呼吸、昏迷）第十八页，共57页。望局部顺序：从上到下头颅足部

第十九页，共57页。望舌重要性舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。

第二十页，共57页。望舌的方法：自然光线，自然伸出，不染苔望舌的内容舌质：主要反映五脏气血的盛衰舌苔：反映病邪性质的深浅第二十一页，共57页。正常舌象：淡红舌、薄白苔舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩枯：干枯死板、无光泽第二十二页，共57页。正常舌第二十三页，共57页。舌神比较

第二十四页，共57页。舌（质）色比较

淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极，淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点第二十五页，共57页。舌型比较

老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮

舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。第二十六页，共57页。舌态比较

痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹

舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实。第二十七页，共57页。望舌苔苔色厚薄润燥腐腻第二十八页，共57页。薄白苔

健康人；风寒表证，病轻浅。第二十九页，共57页。黄燥苔伤津化燥，里热证第三十页，共57页。黑苔灰黑润苔：寒证、阳虚第三十一页，共57页。腐腻苔白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。第三十二页，共57页。闻诊听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等嗅气味：病室的气味，如烂苹果味第三十三页，共57页。切诊脉诊按诊第三十四页，共57页。脉诊脉象形成原理：

心血推动肺朝百脉脾的化生、脾的统血肝藏血、主疏泄第三十五页，共57页。脉诊的部位和方法1、遍诊法：寸口、人迎、趺阳2、寸口脉

第三十六页，共57页。寸口脉与脏腑

寸

关

尺：肾左：心右：肺左：肝胆右：脾胃第三十七页，共57页。寸口取脉方法：平心静气，高骨定关，寸关尺三部浮中沉三侯，第三十八页，共57页。正常脉象三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力

包括内容：胃、神、根胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点第三十九页，共57页。对脉象的影响因素四季地理位置性别年龄体格情志劳逸生理性异常第四十页，共57页。对脉象认识的渐变《脉经》《景岳全书》《濒湖脉学》27脉《诊家正眼》28脉第四十一页，共57页。常见脉象及主病浮脉：轻取即得，重按稍减而空主病：表证、虚证

eg.外感病人第四十二页，共57页。沉脉：轻取不应、重按始得主病：里证（实证、虚证）

eg.内伤杂症患者

第四十三页，共57页。迟脉：脉来迟缓、一息不足四至主病：寒、邪热阻滞血行

eg.运动员、窦缓病人第四十四页，共57页。数脉：一息五至以上主病：热证（实、虚）eg.高热病人第四十五页，共57页。滑脉：往来流利，如珠走盘子，应指圆滑主病：痰饮、食滞、实热妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累第四十六页，共57页。涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食eg.动脉硬化病人第四十七页，共57页。弦脉：端直以长，如按琴弦主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾eg.肝硬化病人、冠心病第四十八页，共57页。促脉：脉来数而中止、止无定数结脉：脉来缓而时一止，止无定数代脉：脉来一止，止有定数，良久方来eg.心律失常病人第四十九页，共57页。第五十页，共57页。按诊顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己建议参考西医教材《诊断学》查体部分

第五十一页，共57页。（1）按肌肤温度？肿块？肿胀？(eg.高热、淋巴结肿大、水肿)第五十二页，共57页。（2）按手足温度？（eg.休克病人）第五十三页，共57页。（3）按胸腹按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？(eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤、麦氏点、虚实辩证)第五十四页，共57页。（4）按俞穴疾