医学影像诊断学(总论)

医学影像学发展概述影像硬件的发展：1895伦琴发现X线开创放射诊断学；50年代后相继出现超声、核素闪烁成像、ECT、CT、MRI、DSA、PET等。影像信息化的发展：影像数字化（包括普通X线），管理信息化（RIS/PACS系统）－信息放射学概念。影像学内容发展：大体形态学视诊诊断/功能学成像诊断；宏观/分子代谢水平成像诊断；影像诊断/影像介入治疗学。第一页，共67页。医学影像学概述掌握各种影像学检查的图象特点；图象观察分析方法。合理优化选择各种影像检查技术：临床适应症。关于影像学检查价值：定性诊断价值及限度（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）；提供活体内部解剖结构关系（定位诊断）；定量分析；临床治疗价值。第二页，共67页。第一节

不同成像技术特点和临床应用了解不同成像技术原理熟悉各自图像特点熟悉其图像分析与临床应用第三页，共67页。一、X线图像特点与临床应用黑白灰阶图象，其灰度与X线穿透路径组织的密度与厚度直接相关：白影感光少---组织致密和/或厚度大，黑影感光多---组织疏松和/或厚度薄。人体组织密度可分为：骨骼、钙化---白影；软组织、体液---灰白影；脂肪组织灰黑影；空气---黑影。病灶密度的判断：与灶周正常组织比较为X线穿透路径所有组织的重叠影像。第四页，共67页。X线图象特点关于放大与伴影及失真：靶片距离，球管焦点，投照距离，投照中心点，照射野的选择。关于普通X线成像与数字X线成像：后者可进行图像后处理。第五页，共67页。第六页，共67页。第七页，共67页。第八页，共67页。第九页，共67页。X线检查临床应用中枢神经系统：少用脊柱：外伤骨折、退行性改变、感染、肿瘤呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等。循环系统：各种心脏病观察、心包疾病消化系统：肿瘤、梗阻、炎症；胃肠道造影可作为首选。泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤。骨关节系统：首选，外伤、肿瘤、炎症。第十页，共67页。三、CT图像特点和临床应用CT图像概念：一定数目像素矩阵重建成像图像灰度（密度）反应了组织器官对X线的吸收程度。图像的密度分辨率高；空间分辨率相对差图像密度的定量分析：CT值概念断面图象：层厚概念及部分容积效应数字化成像：窗技术概念，后处理功能。第十一页，共67页。第十二页，共67页。CT扫描参数及窗技术第十三页，共67页。CT后处理技术：二维重建技术多平面重建(multi-planarreformation,MPR)曲面重建(curvedplanarreformation,CPR)多层面容积重建(multi-planarvolumereformation,MPVR)第十四页，共67页。MRP第十五页，共67页。CPR显示胰管扩张第十六页，共67页。冠脉CPR第十七页，共67页。MPVR第十八页，共67页。CT后处理技术：三维重建表面遮盖成像（shadedsurfacedisplay，SSD）容积重建(volumereformation,VR)最大强度投影(maximumintensityprojection,MIP)仿真内窥镜(virtalendoscopy,VE)透明显示（Raysum)。第十九页，共67页。SSD第二十页，共67页。VR第二十一页，共67页。VR第二十二页，共67页。VR模拟手术刀第二十三页，共67页。MIP第二十四页，共67页。透明法成像第二十五页，共67页。内窥镜成像第二十六页，共67页。CT脑灌注成像第二十七页，共67页。CT临床应用全身普遍适用，尤其是适用于占位性病变、外伤、炎症、血管性与先天性等疾病。中枢神经系统：一般为首选。适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等。脊柱：椎间盘首选，椎体各种病变。面颈部：首选，肿瘤、炎症、外伤等。呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高。第二十八页，共67页。循环系统：动脉瘤首选，CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限。腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步定性诊断与分期诊断。四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用。临床应用评价第二十九页，共67页。四、MRI图像特点和临床应用【概述】

MRI成像1980年正式应用于临床，此后迅速发展，较广泛应用于临床。第三十页，共67页。MRI图像特点数字化灰阶成像灰度反应组织驰豫时间长短（与氢质子有关）多参数成像（T1WI、T2WI、质子像等）多序列成像：自旋回波序列，快速回波序列，梯度回波序列，反转恢复序列，平面回波序列直接多方位成像：解剖结构显示更清楚第三十一页，共67页。MRI图像特点流空成像（MRA），水成像功能成像：弥散、灌注成像与脑活动功能成像波谱成像（MRS）：活体检测分子成分与含量无X线辐射对脑等软组织图像分辨率极佳；无骨伪影干扰。第三十二页，共67页。MRI图象特点图象灰度：成像参数及成像序列直接相关。以最常用成像参数T1WI、T2WI为例：见书P10表1－1－2第三十三页，共67页。MR基本图像T1WI、T2WI第三十四页，共67页。MR直接多平面面成像第三十五页，共67页。MR多序列）成像第三十六页，共67页。MR腹部水成像第三十七页，共67页。MR血管成像第三十八页，共67页。MR波谱成像第三十九页，共67页。MR增强扫描第四十页，共67页。MRI临床应用特别适合于中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏大血管系统检查；也适应于纵隔、腹部盆腔实质性脏器及乳腺的检查。具有很高敏感性与定位定量、定性诊断价值不足：成像时间相对较长，对体内带磁性物质--铁等的禁忌，对氢质子密度低的组织不敏感（如皮质骨、钙化、肺），价格高、不普及。第四十一页，共67页。【临床应用】腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性、准确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊断与CT比较也有优势。四肢骨骼：软组织病变诊断价值较高，如膝关节韧带等损伤、软组织损伤、肿瘤等可首选。第四十二页，共67页。【临床应用】腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性、准确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊断与CT比较也有优势。四肢骨骼：软组织病变诊断价值较高，如膝关节韧带等损伤、软组织损伤、肿瘤等可首选。第四十三页，共67页。同种检查技术的不同方法：如CT平扫与CT增强扫描，X普通检查与造影检查，CT高分辨率扫描，MR不同序列与参数选择。灌注成像等。不同检查技术间的选择第二节不同成像技术和方法的比较及综合应用

第四十四页，共67页。第四十五页，共67页。第四十六页，共67页。第四十七页，共67页。第四十八页，共67页。第四十九页，共67页。第五十页，共67页。第五十一页，共67页。头颅（中枢神经）胸部腹部盆腔四肢骨骼血管乳腺第二节不同成像技术的比较及综合应用

第五十二页，共67页。第五十三页，共67页。第三节影像诊断原则和诊断步骤了解影像检查目的。明确影像检查技术与方法：那种检查？那种方法？（平片/造影，CT平扫/增强，正位/侧位、斜位）。全面仔细观察：按顺序系统观察，注意两侧对比观察。1、诊断步骤（诊断前准备）第五十四页，共67页。第三节医学影像诊断原则和诊断步骤熟悉正常影像表现（影像解剖）。发现异常影像表现：形态学异常，密度异常，功能异常；CT主要是密度异常（包括增强后密度变化）异常影像表现分析判断结合临床表现综合影像诊断第五十五页，共67页。异常影像的分析判断部位与分布形态密度（信号、回声）大小数目边缘灶周情况（邻近脏器组织情况）功能改变等。第五十六页，共67页。结合临床表现综合诊断临床资料：年龄、性别，职业史接触史，生长和居住地，家属史，临床症状、体征和实验室检查结果，既往影像检查资料。同病异影：异病同影：第五十七页，共67页。有关影像诊断（结论）肯定性诊断否定性诊断（未见～）可能性诊断现象诊断第五十八页，共67页。第五十九页，共67页。第六十页，共67页。第六十一页，共67页。总结：密度和/或形态的异常改变通常是影像诊断中最重要的异常表现第六十二页，共67页。第四节正确书写影像诊断报告书

一、准备工作仔细审核影像检查申请单：临床症状、体征、实验室资料；检查目的与要求等；既往影像学检查资料认真审核影像学图像：影像一般资料信息，检查技术与方法，图像质量及伪影。相关资料准备