急性胰腺炎CT诊断

急性胰腺炎CT诊断浙一消化内科硕士罗优优现在是1页\一共有46页\编辑于星期三

CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用，特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。现在是2页\一共有46页\编辑于星期三胰腺解剖现在是3页\一共有46页\编辑于星期三胰腺形态与位置胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。现在是4页\一共有46页\编辑于星期三现在是5页\一共有46页\编辑于星期三胰腺背侧现在是6页\一共有46页\编辑于星期三胰管胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。现在是7页\一共有46页\编辑于星期三胰管现在是8页\一共有46页\编辑于星期三主、副胰管解剖变异现在是9页\一共有46页\编辑于星期三胰腺血管动脉：胰腺无固有动脉胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓胰体、尾部：多来自脾动脉胰背动脉胰大动脉胰尾动脉静脉：主要回流至肝门静脉系统现在是10页\一共有46页\编辑于星期三现在是11页\一共有46页\编辑于星期三胰腺淋巴输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔静脉淋巴结。现在是12页\一共有46页\编辑于星期三CT中胰腺位置与周围毗邻关系正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。胰尾在胃体、底后方。胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。现在是13页\一共有46页\编辑于星期三现在是14页\一共有46页\编辑于星期三现在是15页\一共有46页\编辑于星期三现在是16页\一共有46页\编辑于星期三现在是17页\一共有46页\编辑于星期三CT上辨认胰腺要点肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰体部位于其前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方).确认左肾静脉汇入下腔静脉处.此恰为胰头部水平.现在是18页\一共有46页\编辑于星期三急性胰腺炎的CT表现现在是19页\一共有46页\编辑于星期三水肿型弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在或消失，周围无明显液体渗出。现在是20页\一共有46页\编辑于星期三现在是21页\一共有46页\编辑于星期三现在是22页\一共有46页\编辑于星期三出血坏死型

密度不均匀周围脂肪层模糊周围液体渗出现在是23页\一共有46页\编辑于星期三现在是24页\一共有46页\编辑于星期三现在是25页\一共有46页\编辑于星期三现在是26页\一共有46页\编辑于星期三现在是27页\一共有46页\编辑于星期三现在是28页\一共有46页\编辑于星期三现在是29页\一共有46页\编辑于星期三现在是30页\一共有46页\编辑于星期三现在是31页\一共有46页\编辑于星期三现在是32页\一共有46页\编辑于星期三现在是33页\一共有46页\编辑于星期三BalthazarCT分级A级:正常胰腺;B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留;C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失;

D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎;E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成现在是34页\一共有46页\编辑于星期三BalthazarCT严重度指数

胰腺坏死CT分级

记分

百分比

增加记分

严重度指数*A

0

0

0

0B

1

0

0

1C

2

<30

2

4D

3

30～50

4

7E

4

>50

6

10*严重度指数=CT分级计分+坏死百分比的计分现在是35页\一共有46页\编辑于星期三BalthazarCT严重度指数（CTSI）CTSI把BalthazarCT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得多现在是36页\一共有46页\编辑于星期三急性胰腺炎局部并发症CT表现现在是37页\一共有46页\编辑于星期三假性囊肿约有50%的胰内或胰周积液在发病5～6周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的机会明显减少，而此阶段各种并发症的发生率可从20%增至60%左右。胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性脏器内，如肝、脾等。

现在是38页\一共有46页\编辑于星期三现在是39页\一共有46页\编辑于星期三现在是40页\一共有46页\编辑于星期三胰腺脓肿常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上，或发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶，内有多数集聚分布的小气泡影。现在是41页\一共有46页\编辑于星期三