急性冠脉综合征危险分层

急性冠脉综合征危险分层第1页/共52页第2页/共52页第3页/共52页ACS危险分层的认识斑块稳定与不稳定互相转化，因素不确定冠脉内血栓：白色/红色；部分/完全闭塞；速度NSTEACS与STEMI分开讨论危险分层贯穿ACS的诊治全过程第4页/共52页院前处理有心脏病发作症状或其它有关症状出现时：5分钟内联系急救系统，缩短有效救治时间；含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林162-325mg；即刻心电图，系列心肌标志物测定（CK-MB、TNI、BNP、NT-proBNP）；第5页/共52页胸痛非心源性胸痛慢性稳定性心绞痛可能ACS确诊ACS第6页/共52页胸痛缺血性胸痛ST抬高非ST抬高再灌注治疗高危组低危组强化治疗无创手段评价缺血范围出院前评估否

评估流程第7页/共52页NSTE-ACS危险分层第8页/共52页

目的识别高危患者，强化治疗，稳定斑块，降低严重心脏事件的发生风险对低危患者，进一步评价冠脉病变导致心肌缺血的范围和严重程度，决定下一步治疗以及对中远期心血管事件的风险进行预测。第9页/共52页第10页/共52页第11页/共52页PURSUIT风险模型30天死亡率预测因子：高龄女性心率增加收缩压低既往严重心绞痛、ST压低心力衰竭表现心肌标记物阳性GUSTOⅡb：相似，但包括吸烟、外周血管病及高血压第12页/共52页GRACE风险模型预测住院死亡率：老年KILLIP分级收缩压ST段改变就诊时心脏骤停血清肌酐水平初始心肌标记物阳性心率第13页/共52页第14页/共52页第15页/共52页第16页/共52页心电图ST段压低>0.1mvFRISC研究：2457例NSTEACS,1114例ST段压低，其中45%有多支血管病变和左主干病变，显著高于无ST段压低者（22%）胸前导联：凹面向下的近水平ST段压低继而过度到深倒的T波，常提示左前降支严重狭窄第17页/共52页第18页/共52页第19页/共52页第20页/共52页第21页/共52页第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页第25页/共52页第26页/共52页第27页/共52页第28页/共52页第29页/共52页第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页第34页/共52页抗血小板治疗血小板活化是NSTE-ACS的病理生理机制中的关键环节，强化抗血小板治疗是NSTE-ACS治疗的基础，新指南建议对所有无禁忌证的UA/NSTE-MI患者，阿司匹林起始负荷剂量为160~325mg（非肠溶制剂），随后每日75~100mg长期服用。对所有的患者（无论是否进行介入治疗），均立即服用300mg氯吡格雷，随后每日75mg，维持服用12个月，除非有明显的出血风险；对于存在阿司匹林禁忌证的患者，可服用氯吡格雷来代替第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页第43页/共52页第44页/共52页第45页/共52页早期介入治疗或保守治疗第46页/共52页第47页/