急性感染性心内膜

急性感染性心内膜第1页/共20页定义

感染性心内膜炎是指心脏及大动脉内膜由于致病微生物如细菌、真菌、病毒等侵入引起的炎症性病变，多累及心脏瓣膜，也可发生于缺损的间隔、腱索或腔壁第2页/共20页分类急性－大多发生于正常心脏，全身感染中毒症状严重，如不及时治疗，患者多在6周内死亡亚急性－多在心脏病基础上发生，病程较长，多在6周以上第3页/共20页临床表现起病突然，全身毒血症症状明显，表现为高热、寒战、虚弱等，病情进行性加重在短期内出现高调心脏杂音或原有杂音性质迅速改变。常迅速发展为急性充血性心衰导致死亡第4页/共20页临床表现赘生物脱落可引起多发性栓塞和转移性脓肿，皮肤可有多形瘀斑和紫癜样出血性伤害第5页/共20页常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，有时伴有其他器官的转移性化脓性病灶静脉注射毒品者发生右心心内膜炎也多倾向于急性临床表现第6页/共20页三尖瓣心内膜炎导致肺栓塞：肺野可见多发有空洞的结节第7页/共20页

二维超声左室长轴切在示二尖瓣附着之赘生物随瓣叶活动-收缩期，附着于左房面的赘生物收缩期随瓣叶半闭左房第8页/共20页并发症

心力衰竭为病人的主要并发症，其次为脑、肾、脾、肺栓塞及血管损害第9页/共20页观察要点生命体征及心率、心律、心音等全身性感染的表现、发热、广泛性疼痛、肝肿大得等心脏体征，如注意心脏杂音的变化情况第10页/共20页观察要点注意观察有无栓塞症状－肾栓塞出现腰痛、血尿－脑栓塞出现偏瘫、失语－肺栓塞病人，可突然出现胸痛、气急、紧张、咯血

第11页/共20页观察要点注意观察有无栓塞症状

－四肢动脉栓塞，出现栓塞以下部位肢体软弱无力、寒冷、动脉搏动减弱或消失等－冠状动脉栓塞时，病人突然胸痛或出现休克、心力衰竭、心律失常等心肌梗死的合并症第12页/共20页护理绝对卧床休息给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，高热时给流质或半流质饮食，脑栓塞不能进食者可鼻饲加强观察生命体征的变化，必要时记录24h出入水量第13页/共20页护理注意口腔护理和皮肤护理，观察皮肤粘膜有无出血点高热是按高热护理常规护理脑栓塞时按脑栓塞护理常规护理采取血培养标本时注意严格无菌技术，避免标本污染第14页/共20页护理应用抗生素治疗时，注意观察药物疗效以及毒副作用呼吸困难者取半卧位，给氧气吸入，注意输液速度，避免加重心脏负荷备齐抢救药品和器械第15页/共20页健康教育主要病因及诱发因素：常见致病菌为草绿色链球菌，也有肠球菌、金黄色葡萄球菌以及白色葡萄球菌及真菌。细菌可在咽峡炎、喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染或拔牙、侵入性器械检查、心脏手术时侵入血流，在有病损的心血管内膜部位黏着、繁殖，造成感染发病第16页/共20页健康教育绝对卧床休息进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食注意做好个人卫生及口腔卫生，保持床褥干燥清洁观察有无心力衰竭、脏器栓塞等并发症的症状及体征第17页/共20页健康教育遵医嘱应用抗生素，注意观察用药后效果。应告诉病人抗生素须较长时间使用，只有全疗程使用才能杀死病原体预防指导：－有心脏瓣膜病或心血管畸形的病人，应经常注意口腔卫生，避免口腔及呼吸道感染，预防感冒

第18页/共20页健康教育预防指导：－在施行口腔咽部手术、气管镜心导管检查、心脏手术以及泌