急性阑尾炎学习

急性阑尾炎学习第1页/共28页主目录｜Contents2病因及病理分型3临床表现4鉴别诊断5治疗1解剖生理概要第2页/共28页来源于中肠解剖生理概要｜盲肠、阑尾的胚胎发育位于右侧髂窝随肠管的旋转而移位大致分6种情况第3页/共28页阑尾动脉回结肠动脉的分支无侧枝的终末动脉——临床意义：血运障碍易致坏死阑尾静脉与动脉伴行，回流入门静脉——临床意义：感染栓子致门静脉炎或细菌性肝脓肿解剖生理概要｜阑尾的血供第4页/共28页淋巴回流：

回结肠淋巴结阑尾粘膜下层，大量淋巴滤泡，随年龄增长萎缩，退化

解剖生理概要｜阑尾的淋巴、功能功能分泌粘液免疫功能：产生淋巴细胞、抗体第5页/共28页急性阑尾炎

acuteappendicitis急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，约占25%，发病率1/1000 ~2/1000。人一生中男性患病风险9%，女性7%。早期诊断，多能在短期内恢复健康，并发症率也很低；延误了诊断和治疗，会引起严重的并发症，甚至造成病人死亡。第6页/共28页1.阑尾管腔阻塞病因及病理分型｜病因2.细菌入侵淋巴滤泡增生粪石其他原因病因第7页/共28页

病因及病理分型｜临床病理分型Clinicpathologicaltypes1.急性单纯性阑尾炎

Acutesimpleappendicitis

2.急性化脓性阑尾炎Acutepurulentappendicitis

3.急性坏疽性阑尾炎Gangrenousandperforatedappendicitis临床病理分型第8页/共28页外观轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出病理分型｜1.急性单纯性阑尾炎Clinicpathologicaltypesacutesimpleappendicitis急性单纯性阑尾炎:镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点临床症状和体征较轻第9页/共28页

由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎病理分型｜2.急性化脓性阑尾炎Acutepurulentappendicitis急性化脓性阑尾炎:外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓临床症状和体征较重第10页/共28页坏疽性及穿孔性阑尾炎

是一种重型阑尾炎病理分型｜3.坏疽性及穿孔性阑尾炎Gangrenousandperforatedappendicitis坏疽性及穿孔性阑尾炎:外观表面呈暗紫色或黑色镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍多伴阑尾穿孔常形成弥漫性腹膜炎临床症状和体征重第11页/共28页阑尾周围脓肿Periappendicealabscess急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔阑尾包裹并形成粘连

炎性肿块周围脓肿第12页/共28页临床表现腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时，右下腹，占70~80%，有诊断意义。

胃肠道症状：早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻全身症状：早期—乏力炎症严重—发热等中毒症状门静脉炎—寒颤、高热、轻度黄疸第13页/共28页体征右下腹压痛、反跳痛，重要证据。腹膜刺激征象右下腹肿块其他体征直肠指检结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）第14页/共28页

A

麦氏点（McBurney’spoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。阑尾炎腹部压痛点

B

兰氏点(Lanz’spoint)：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。

C

苏氏点(Sonmeberg’spoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。

D

中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。第15页/共28页腰大肌试验（Psoas）第16页/共28页闭孔内肌试验（Obturator）第17页/共28页实验室检查血常规检查，90%白细胞90%高，中性粒高尿常规检查：鉴别泌尿系结石血清淀粉酶及脂肪酶测定，胰腺炎B-HCG测定第18页/共28页影像学检查站立位腹部平片B超：管状低回声，大于7mm,同心圆。96%敏感性，无创，方便，可重复。CT或螺旋CT腹腔镜（laparoscopy）第19页/共28页诊断、鉴别诊断

诊断急性阑尾炎重要的3点依据：

1病史：转移性右下腹痛。2体查：右下腹压痛、反跳痛。3辅助检查：白细胞升高伴中性粒细胞升高。正确诊断率80%，仍有20%误诊。众多疾病鉴别：回盲部疾病：性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。Meckel憩室，盲肠炎，伤寒。

盆腔疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎右上腹疾病：右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎内科疾病：急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。第20页/共28页治疗非手术治疗手术治疗第21页/共28页非手术治疗适应范围：

单纯性阑尾炎 阑尾炎诊断未明确者 有手术禁忌症者主要措施：

有效的抗生素 补液第22页/共28页手术治疗原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手术。第23页/共28页手术方法的选择（一）经麦氏切口行阑尾切除术第24页/共28页手术方法的选择（二）