恶性胶质瘤诊断治疗

恶性胶质瘤诊断治疗第1页/共13页概述

近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，老年人群尤为明显。美国脑肿瘤注册中心(CBTRUS)统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%，年发病率约为5/10万，每年新发病例超过14,000例,男多于女，65岁以上人群中发病率明显增高。恶性胶质瘤中，间变性胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤最常见，其中GBM约占所有胶质瘤的50%，间变性胶质瘤及GBM新诊断患者的中位年龄分别为45岁和64岁。第2页/共13页概述胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果，具体发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变。(胶质瘤会诊中心)第3页/共13页恶性胶质瘤的诊断临床表现无特异性，以神经系统缺失伴颅内压增高症状为主。影像学诊断以MRI平扫加增强为主，CT为辅。MRI特殊功能检查、PET和SPECT主要用于鉴别诊断、术前评估和疗效评价。第4页/共13页恶性胶质瘤的手术治疗

恶性胶质瘤首选治疗策略：手术切除。基本原则：1.最大范围安全切除肿瘤（maximalsafetumorresection）。即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶。

2.不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。第5页/共13页手术目的⑴全切除肿瘤；⑵降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件；⑶明确组织病理学诊断；⑷化疗药物筛选；⑸降低颅内压；⑹缓解神经功能障碍。第6页/共13页手术预后相关因素⑴肿瘤级别；⑵年龄（≤65岁vs.>65岁）；⑶术前神经功能状况（KPS≥70vs.<70）；⑷肿瘤切除程度（全切除vs.非全切除）；⑸病灶部位和数量；⑹原发或复发。第7页/共13页手术策略对于局限于脑叶的原发性高级别（WHOIII-IV级）或低级别（WHOII级）恶性胶质瘤应争取最大范围安全切除肿瘤。胶质瘤通常呈膨胀性浸润性生长，但局部易受脑沟、脑回的限制，多沿白质纤维束走向扩展。基于胶质瘤的生长方式及血供特点，采用显微神经外科技术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。对于：1.优势半球弥漫浸润性生长、2.病灶侵及双侧半球、3.老年患者（>65岁）、4.术前神经功能状况较差（KPS<70）、5.脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤、6.脑胶质瘤病，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检。第8页/共13页胶质瘤化疗的基本原则1.尽量在化疗前减轻肿瘤负荷。绝大多数化疗药物作用于分裂活跃的肿瘤细胞，且细胞毒性抗肿瘤药物杀灭肿瘤细胞遵循一级药代动力学原则，既每次应用化疗药物化疗时只能杀灭一定数量的肿瘤细胞。当肿瘤体积较小时，分裂细胞的比例最大，化疗效果发挥较好。2.尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗，以取得较好的肿瘤控制结果。3.联合化疗。因为胶质瘤的不均质性，使得一个实体病灶中含有对不同药物敏感性不同的亚克隆；通常选择药物作用机制不同及药物毒性不重叠的药物进行联合化疗，是杀灭肿瘤细胞的主要化疗方法。第9页/共13页再手术指征和原则1.再手术指征：患者能耐受手术，且复发表现为局灶性，能手术切除者；即使病灶不能做到完全切除，但肿瘤占位效应明显，手术能达到良好颅内减压者；当复发与治疗后反应（如放射性坏死）不能鉴别时，再手术要慎重考虑，但病灶占位效应明显时倾向手术。2.再手术原则：最大程度保护脑功能前提下最大范围切除肿瘤达到充分的颅内减压，同时可考虑行去骨瓣减压。第10页/共13页胶质瘤治疗的其它问题：继发癫痫：胶质瘤患者常常会有癫痫发生，特别是少枝胶质细胞瘤；许多低级别胶质瘤患者癫痫是主要症状。所以，少枝胶质细胞瘤和其它低级别大脑半球胶质瘤患者，有癫痫病史的胶质瘤患者推荐术后用抗癫痫药物，一年后如没有癫痫发作者停药。生育问题：患者接受放疗、化疗后一年以不建议生育。高龄（>70岁）：年龄是影响预后重要因素，但仍有许多高龄患者能从外科手术、放疗和/或化疗中获益。但全身情况不良或合并重大基础疾病者推荐仅给予