患者教育哮喘儿童诊断篇

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录什么是哮喘？如何诊断儿童哮喘?第2页/共21页哮喘是一种儿童常见慢性病不幸的是……儿童哮喘的发病率正在逐年增加，以我国为例，儿童哮喘的发病率从2000年到2010年这十年间增加了101%！GINA2009,BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志2013；51(10):729-735陈育智,马煜,康小会,等.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):112-116.我国0-14岁儿童哮喘患病率增加64%增加101%！第3页/共21页哮喘的本质——气道慢性炎症性疾病哮喘是一种以呼吸困难和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病。气道慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄气道慢性炎症支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2008气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性可逆性气流受限喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状第4页/共21页冰山理论：

哮喘症状只是冰山一角，海面下潜伏着的气道炎症才是关键气道炎症是导致哮喘症状和症状持续存在的根本原因。

哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要长期管理在表面症状下的慢性炎症。症状海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸闷、气短等哮喘症状气道炎症

海面下的巨大冰体代表了早于喘息发生的气道炎症第5页/共21页家族哮喘病史

家族过敏病史病毒感染过敏原运动环境因素儿童哮喘的两大因素内因

遗传因素外因

外部因素第6页/共21页影响

心理发育儿童哮喘威胁孩子的健康和生命生长发育

障碍急性发作

反复发作肺炎气胸呼吸衰竭窒息而突然死亡发展为成人哮喘导致肺功能不可逆损失误工误学第7页/共21页哮喘给孩子和家庭带来诸多问题约5%-10%严重哮喘儿童有家庭关系障碍缺课、学习成绩跟不上容易产生孤独感，与老师、同学关系越来越疏远约25%的严重哮喘儿童有情绪问题影响睡眠，经常疲劳、头晕、做噩梦不敢参加正常的体育锻炼身体发育家庭关系社会功能心理情绪郑鸿,李芸.哮喘儿童生命质量研究进展[J].护理研究,2002,16(7):382-384.容易抑郁、失望、悲观、烦躁易怒，变得脆弱缺乏自信长期的经济负担父母的心理负担：焦虑、溺爱、羞惭和敌意等影响家人间的亲密和谐第8页/共21页治疗不当则会带来终身困扰郑鸿,李芸.哮喘儿童生命质量研究进展[J].护理研究,2002,16(7):382-384.0-3岁起病婴幼儿哮喘症状持续至3岁以后儿童哮喘发展为成人哮喘治疗不当护理/治疗不当影响身心发育给家人带来心理及经济负担易反复发作影响学习易形成依赖性格耽误工作社会适应能力下降心理负担经济负担第9页/共21页目

录什么是哮喘？如何诊断儿童哮喘?第10页/共21页早发现、早治疗对哮喘非常关键改善症状减少恶化频率减少极端发作和医疗费用Asthmaininfantsandchildren.ClinicalCornerstone,8(4),44-61持续性哮喘的

肺功能损害往往开始于学龄前期哮喘控制越好对儿童

身高的影响越小80％以上的

哮喘起始于3岁前第11页/共21页儿童哮喘有哪些症状？频繁的喘息发作——多于每月1次活动诱发的咳嗽或喘息喘息可与季节变化无关3岁后仍有症状症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重毛皮动物、化学气雾剂、花粉气温改变药物(阿司匹林、β受体阻断剂)运动呼吸道(病毒)感染烟雾剧烈情绪波动儿童“感冒”反复发作，一直影响肺部，

或持续10天以上才恢复症状在服用哮喘药物后减轻扩展知识：喘息：呼气时出现高音调的喘鸣音。儿童哮喘常见的喘息

持续喘息：＞4周以上的喘息

反复喘息：≧3次的喘息第12页/共21页体检时下列体征提示过敏表型湿疹、过敏性皮炎皮肤干燥变应性黑眼圈结膜炎持续性鼻粘膜水肿、变应性敬礼、变应性褶皱BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):5–34.第13页/共21页识别孩子哮喘发作症状严重程度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则脉率略增加增加明显增加减慢或不规则如果孩子出现了上面这些哮喘发作的症状，应及时就诊！第14页/共21页能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性，有助于确立哮喘的诊断。吸入变应原致敏可预测儿童是否发作为持续性哮喘用于无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童有助于制定环境干预措施和确定变应原特异免疫治疗方案痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平，作为哮喘气道炎症指标，有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2008,46:745-753.除了依据症状诊断

——儿童哮喘必须尽早去医院进行确诊肺功能检测气道无创炎症指标检测过敏状态检测第15页/共21页儿童哮喘发作的特点

症状反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关早晚最易发作

常在清晨、夜间发作或加剧多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2008,46:745-753.第16页/共21页婴幼儿哮喘的特点婴幼儿哮喘在发作诱因、频度、轻重程度上均不同于年长儿在1岁以内做出婴幼儿哮喘的确切诊断，往往较为困难随着年龄增长，肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟，大部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解只有存在特应性体质或其他因素者，而又未给予适当干预治疗的患儿才易发展成儿童哮喘第17页/共21页哮喘诊断知识须知道哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病反复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽，严重影响儿童的身心健康。多与接触过敏原、冷空气、环境烟草烟雾、呼吸道感染及运动有关儿童处于生长发育过程，各年龄阶段哮喘的临床特点不同，可根据症状及辅助检查明确诊断PRAC