临床护理安全课件

手术室陆琴2014年01月23日临床护理安全医疗护理安全现状(WHO)2007年关于患者安全的报道：在发达国家每10名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。美国每年有44,000名患者死于医疗事故。

英国10%的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。医疗安全是全球医疗领域重视关注的议题之一患者安全十大目标2008目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份

识别的准确性目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通

的程序，做到正确执行医嘱。目标三、严格执行手术安全核查，防止手术患者，手术

部位及术式发生错误。目标四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基

本要求。目标五、提高用药安全。目标六、建立临床试验室“危机值”报告制度。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。目标八、防范与减少患者压疮发生。目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。目标十、鼓励患者参与医疗安全。九条红线

1、发错药

2、打错针

3、输错血

4、拍错片

5、错报或漏报辅助检查结果6、开错手术部位7、将手术器械或纱布等异物遗留在体内

8、擅离职守9、不严格执行消毒隔离和无菌操作规程造成感染爆发护理安全的防范关键

----在于环节管理（细节管理）统计表明：每100例护理不良事件，98%发生在病房护理案例（1）开错手术部位

某院骨科患者，拟在俯卧位下行右膝关节镜检查，入手术室核对后，开始安置体位，并开始手术，划皮后发现手术部位错误。术前确认制度（Timeout)病人身份PatientText使用的器械与置入物Special病人体位

Position手术名称

Procedure确认手术病人相关信息（3P+2S)在切皮前，手术医生宣布开始术前确认程序Timeout手术医师、麻醉医师、护士核对病人信息口头反馈，确认核对信息正确若有疑问，立即提出，所有人重新核对在手术安全核查单上记录

手术部位

SiteandSide知识衔接---手术安全核查护理案例（2）广东汕头18名孕妇剖腹产后伤口感染2008年9月5日，广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后，伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。卫生部通报说：

这是一起严重的院内感染所致的医疗安全事故知识衔接---医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令(第48号)

《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。规定：使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；护理案例（3）血的教训

周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心将另一位患者的B型血输入到O型血的周某体内，致使周某发生溶血反应，经抢救后脱离生命危险，但引起严重并发症。周某将医院及护士告上法庭。知识衔接---医疗机构临床用血管理办法输血操作规范：临床医护人员应严格执行输血核查，并均有两名医护人员两次核对签名，主要核对内容包括交叉配血报告单、血袋物理外观、血袋标签、血液及输血器材质量等；临床医护人员实施输血技术操作，步骤、方法及注意事项应符合《临床输血技术规范》要求，严密观察受血者反应，出现异常时必须按规定原则和程序及时处理，做好输血治疗的病程记录；输血完毕后，临床医护人员应及时将血袋及输血器材送还输血科(血库)，并经双方核对无误后登记签字，输血科(血库)工作人员应将血袋于4℃保存至少24小时；中华人民共和国卫生部令（第85号）

《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。建立完善的护理不良事件报告制度人皆会犯错预期人会犯错，进行前瞻性学习鼓励分享与交流经验教训，从错误中学习发展有效的团队营造和谐气氛，促进同事间良好沟通与协作鼓励主动上报护理不良事件鼓励病人与家属参与临床治疗与护理PDCAP（Plan）--计划目标D（Do）--执行C（Check）--检查，总结A（Action）--行动改进PDCA持续质量改进手术安全转运术前手术安全转运1术后危重患者转运交接2有文献报道高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。转运部门间缺乏沟通和衔接手术安全转运不安全因素术前手术安全转运----手术室工务员要求每日检查运送床的完整性。根据手术通知单到相应科室接患者。熟练掌握体位的摆放和搬运方法。服从巡回护士的统一安排。掌握消毒隔离规范。术前手术安全转运

-----急诊危重患者转运

急诊护士与手术医生转运前正确评估患者评估内容：生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患急诊护士或手术医生及时联系手术室，提前做好手术准备，争取抢救时间。由急诊护士、手术医生一起护送至手术室，手术室巡回护士及麻醉师在手术室门口迎接并交接，记录在《手术交接核查单上》。术后安全转运与交接

-----危重转运患者转运指征规范化培训（护士、工务员）重视关键流程中的患者识别措施重视交接程序及流程及时、规范的文件记录手术安全转运与交接