口腔诊所申请书

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口腔诊所申请书

口腔门诊申请书口腔诊所申请流程海门市口腔医生口腔种植科审

批篇一:设置口腔科个体诊所申请报告设置口腔科个体诊所申请报告卫生局:本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码:，

2000年7月毕业于卫校口腔专业。于2008年取得口腔执业医师资

格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科

工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工

作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔

大专文凭。本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1

万

5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科

诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请

设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥

路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中

业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一

套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名

有医师资格的口腔从业人员。本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法

律法规，规章和有关

诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生行政主

管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，

履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时

服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。以上申请，请卫生行政主管

部门审查批准。申请人:申请医疗机构名称:口腔诊所二O年月日篇二:2015

年口腔诊所设置申请材料_________口腔诊所设置申请材料年月日________口腔诊所设置申请提交材料目录1、设置口腔诊所医疗机构申请;2、《设置医疗机构申请

书》;3、口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告;4、

口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图;5、口腔诊所医

疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房

协议及协议双方的身份证明复印件;6、《医疗机构名称申请核定

表》7、《资信证明》;8、《医疗机构分类性质申请书》;9、设置申请人(单位)资历的证明材料(基本情况简介、不在职证

明、公安部门出具的守法证明、健康体检表等);10、《设置医疗

机构审核意见表》。

附表1设置医疗机构申请书被申请机关:_________

设臵单位(人):(章)年月日填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):

填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单

位(人)的法定地址，个人填写家庭地址;4.类别:按照《医疗机构管

理条例实施细则》第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗

机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形

式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民b、

集体c、私人d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政

府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写

拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;10.服务对象:(只能填报一

个)a、社会b、内部;11.诊疗科目:完整填写申请的一级、二级

科目;12.提交文件目录:按照省级卫生行政部门规定填写。

医疗机构名称申请核定表核准机关:县(区)卫生局

篇三:口腔个体门诊申请书口腔个体门诊申请书尊敬的局领导:本人:仲应学，男，民族:汉，现年:40岁，大专学历，1996年4

月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今，2002年在嘉

峪关酒钢医院口腔科进修学习一年，通过考试在2004年取得了口腔

执业证和医师资格证，于2009年1月，毕业于中国医科大学口腔工

艺专业，在卫生院近十六年的临床工作中，我勤勤恳恳、任劳任

怨，服从院领导安排，一切为卫生院利益着想，为广大牙科病患竭

诚服务。由于近年来医疗改革政策的进一步深入，作为临时工的医务人员现在工资待遇很低，在卫生院默默工作了这么多年，到头来没有任何

工资和社会保障(医疗、养老保险)。作为一个丈夫、一个父亲的

我，现在面临着不能养家糊口的生活困境，为了家庭，为了继续发

挥我所学专业的一技之长，在确保房屋布局、个人执业技术水平和

执业条件，符合开办个体口腔门诊的标准前提下，本人特申请在古

城乡政府驻地开办口腔个体诊所。口腔个体门诊申请批准设立后,本人将自觉遵守法律法规、规章和有

关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政

主管部分的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道

德，履行口腔医师职责，切实为广大牙病患者提供优质满意的服

务。以上申请，恳请局领导批准.申请人:仲应学2011年2月24日篇四:口腔医疗诊所申请书口腔医疗诊所申请书本人拟于申请设置个体医疗诊所,该区域常住人口20万人,外来人

口3万人,常住人口多,人流量大.现无一家规范口腔科诊所.为进一不

满足设置区域内人民群众求医问诊需要,申请设置口腔科个体诊所,自

筹资金总额10余万元,其中注册资金10万元;设置诊所执业地址位,

占地面积100平方米,建筑面积200平方米,其中业务用房面积120平

方,米,并购置了综合治疗椅2台、三次真空灭菌器一台技工打磨机

一台超声波清洗机一台超声波洁牙机2台口腔电子内窥镜一台

光固化机一台口腔X线牙片机安全封口包装机等诊疗仪器设备,

除本人外现有从业人员2名,具备口腔执业医师专业技术资格.本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规,规章和有关诊疗

技术规范;严格依法从事各项诊疗活动,服从上级卫生行政主管部分的

监督管理.树立以救死扶伤,防病治病,遵守职业道德.履行医师职责,为

患者服务的宗旨(以(门诊.巡诊)服务方式和每天10小时服务时间,

为该区域内人民群众治疗口腔科疾病.以上申请,请卫生行政主管部门审查批准.申请人(签章):张天志申请医疗机构名称:口腔门诊2015年5月20日篇五:申请设立口腔诊所的条件申请设立口腔诊所的条件(一)医师。1(至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健

机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。2(每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师。3(设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以

上专业技术职务任职资格的人员。(二)护士。

1(至少有1名注册护士。2(每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注册

护士。三、房屋(一)设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米;设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。(二)诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。(三)房屋设置要符合卫生学布局及流程。四、设备(一)基本设备。光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。(二)急救设备。氧气瓶(袋)、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。(三)每口腔综合治疗台单元设备。牙科治疗椅(附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个)1台，高速

和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1

张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用

一消毒配置。其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合

同，由

其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。五、具有国家统

一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所

人员岗位职责。六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政

部门确

定。口腔诊所的审批1、医疗机构管理条例第十条申请设置医疗机构，应当提交下列文件:(一)设置申请书;(二)设置可行性研究报告;(三)选址报告和建筑设计平面图。2、医疗机构管理条例实施细则:在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件:(一)经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》;(二)取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一

专业的临床工作;(三)省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。

医师执业技术标准另行制定。在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行

政部门规定。具体详细的步骤:

1、个体诊所一般定位于营利性医疗机构

2、报名参加卫生行政部门组织的个体医师开业考试(报名条件一般

为身体健康、执业医师、本地常住户口等，具体可以与卫生局医政

科联系，包括报名时间等)，考试合格取得合格证书。3、向卫生局提交申请申请，包括:设置申请书;设置可行性研究报

告;选址报告和建筑设计平面图;资格证书和考试合格证书。4、卫生部门同意后，发放设置医疗机构批准书，凭批准书到工商部

门办理名称核准和登记。5、到卫生局填写《医疗机构申请执业登记注册书》，并:医疗机构

用房产权证明或者使用证明;医疗机构建筑设计平面图;验资证

明、资产评估报告;医疗机构规章制度医疗机构法定代表人或者主

要负责人的有关资格证书、执业证书复印件;6、经过考核合格领取医疗机构执业许可证。7、到税务部门办理登记，领取发票。印刷病历和处方。8、开业登记注册的诊所(口腔诊所)新标准要求注册资金须不少于5万元

(诊所的注册资金数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定)，诊所除具备基本医疗

设备外，还需具备人工呼吸器等急救设备。至少设口腔综合治疗台

1台;至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、

保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师;每增

设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师;设4台以上口腔

综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任

职资格的人员。同时，设1台口腔综合治疗台的诊所，建筑面积不少于30平方米;

设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米;诊

室中每台口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米;房屋设置要

符合卫生学布局及流程。基本设备包括光固化灯、超声洁治器、空

气净化设备、