流产-妊娠时限异常

流产—妊娠时限异常第1页/共29页2流产（abortion）

—妊娠时限异常第2页/共29页定义妊娠＜

28周胎儿体重＜

1000g第3页/共29页2003-11-04分类早期流产：≤12周晚期流产：12～28周自然流产：占15%左右人工流产第4页/共29页病因遗传基因缺陷环境因素母体因素免疫因素第5页/共29页2003-11-06病理第6页/共29页临床表现阴道流血：孕期一定要妇科检查case腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血第7页/共29页临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）

——流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）第8页/共29页先兆流产症状妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出第9页/共29页难免流产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小第10页/共29页不全流产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数第11页/共29页完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小第12页/共29页稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动第13页/共29页习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因—黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤第14页/共29页2003-11-015流产感染第15页/共29页流产的发展过程

继续妊娠先兆流产

完全流产

难免流产

不全流产第16页/共29页诊断病史体检辅助检查B超连续监测血βHCG水平

——确诊流产后，还应确定流产的临床类型第17页/共29页2003-11-018治疗第18页/共29页2003-11-019先兆流产处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE

小剂量甲状腺素镇静剂第19页/共29页2003-11-020难免流产处理原则：早期—清宫

晚期—药物流产或引产第20页/共29页2003-11-021不全流产处理原则：清宫第21页/共29页2003-11-022完全流产处理原则：观察第22页/共29页2003-11-023子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～

7日后再刮稽留流产的处理第23页/共29页2003-11-024孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕14～18周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理第24页/共29页流产感染原因：处理：原则—积极控制感染阴道流血不多阴道流血多用卵圆钳钳出残留组织第25页/共29页2003-11-026思考题各种流产的处理原则某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入院时血压74/40mmHg.如何诊治。第26页/共29页