急诊脑梗死课程

急诊脑梗死课程第1页/共43页可疑脑卒中患者影像检查的目的除外出血，CTA检查原因评价梗死灶检出血供异常组织（半暗带等）检查根本原因（血管阻塞、颈动脉狭窄、心脏疾病）监测疗效（灌注、并发症）复查第2页/共43页第3页/共43页脑梗死的常见表现

动脉显影征灰白质分界不清低密度灶脑沟、裂模糊占位效应（岛带征、豆状核轮廓模糊或密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅）第4页/共43页第5页/共43页第6页/共43页第7页/共43页第8页/共43页脑沟、裂模糊继发于占位效应发生率38%，阳性预测值70%第9页/共43页低密度灶灰质与白质的密度差75-85%含水量第10页/共43页第11页/共43页第12页/共43页第13页/共43页第14页/共43页第15页/共43页第16页/共43页第17页/共43页第18页/共43页80/208/32第19页/共43页80/20的窗宽窗位敏感性与特异性57%与100%32/8的窗宽窗位敏感性与特异性67%与100%第20页/共43页灵敏性，即病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比；特异性，即健康人中得出阴性检测的样本占健康人总数的百分比；阳性预测值，即得出阳性检测的样本总数中，病人样本占阳性检测样本总数的百分比；阴性预测值，即得出阴性检测的样本总数中，正常人样本占阴性检测样本总数的百分比。第21页/共43页经验丰富医师与经验不丰富医师的区别对症状的敏感性不胡说（发现不存在的征象）对低密度灶的检出率较低，二者差别不大第22页/共43页第23页/共43页1.hyperdensemiddlecerebralarterysign

大脑中动脉显影征

2.hyperdensebasilarartery(HDBA)sign

基底动脉显影征

3.hyperdenseinternalcarotidarterysign

颈内动脉显影征第24页/共43页第25页/共43页正常血液CT值20-30Hu！（教科书42Hu）灰质45Hu，白质40Hu脑脊液0Hu收缩的血栓50-80Hu（60-100Hu）！NewPF,AronowS.Attenuationmeasurementsofwholebloodandbloodfractionsincomputedtomography.Radiology1976;121(3):635–640.第26页/共43页血栓的CT值不断减低(7天)动脉密度增高的评价标准与对侧血管比较（高于对侧15Hu)与临近血管比较与脑实质比较第27页/共43页一侧大脑中动脉显影第28页/共43页颈内动脉、大脑中动脉显影第29页/共43页鉴别诊断血红蛋白升高动脉粥样硬化老年、高血压患者伪影第30页/共43页血管钙化第31页/共43页Beam-harden伪影第32页/共43页HMCA发生率5-41%（层厚问题）特异性98-100%，敏感性20-30%HMCA不能提示预后

3.5%患者死亡，15%患者恢复好LeysD,PruvoJP,GodefroyO,RondepierreP,LeclercX.Prevalenceandsignificanceofhyperdensemiddlecerebralarteryinacutestroke.Stroke.1992Mar;23(3):317-24.GoldmakherGV,

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2008Feb;39(2):379-83.第36页/共43页IAT组恢复优于IVT组IAT组死亡率小于IVT组出现血管高密度征患者，首选IAT第37页/共43页溶栓后血管高密度征消失起病后24消失内溶栓（经静脉）溶栓后12小时，复查CT血管高密度征消失，预后较好复查CT应注意观察KharitonovaT,ThorénM,AhmedN.Disappearinghyperdensemiddlecerebralarterysigninischaemicstrokepatientstreatedwithintravenousthrombolysis:clinicalcourseandprognosticsignificance.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2009Mar;80(3):273-