心电图检查基础高传发

心电图检查基础高传发第1页，共58页，2023年，2月20日，星期五心电图检查心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支第2页，共58页，2023年，2月20日，星期五PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段第3页，共58页，2023年，2月20日，星期五心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法第4页，共58页，2023年，2月20日，星期五心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min第5页，共58页，2023年，2月20日，星期五心电图检查正常心电图一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2第6页，共58页，2023年，2月20日，星期五心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（一）P波1、形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、时限：＜0.11s（二）P-R间期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。

第7页，共58页，2023年，2月20日，星期五心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度＜0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mvV3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv（五）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10第8页，共58页，2023年，2月20日，星期五（一）右房肥大

异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限不延长2、P波振幅≥0.25mv多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”

第9页，共58页，2023年，2月20日，星期五（二）左房肥大

异常心电图一、心房、心室肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”

第10页，共58页，2023年，2月20日，星期五第11页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）左室肥大1、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏

异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第12页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）左室肥大3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病

异常心电图一、心房、心室肥大第13页，共58页，2023年，2月20日，星期五第14页，共58页，2023年，2月20日，星期五（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。

异常心电图一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第15页，共58页，2023年，2月20日，星期五（五）双侧心室增大第16页，共58页，2023年，2月20日，星期五心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。

异常心电图二、心肌缺血与ST-T改变第17页，共58页，2023年，2月20日，星期五（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）

异常心电图二、心肌缺血与ST-T改变第18页，共58页，2023年，2月20日，星期五（一）基本图形1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）异常心电图三、心肌梗塞++++++－－－－－－++II部分除极-损伤电流第19页，共58页，2023年，2月20日，星期五（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期第20页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置异常心电图三、心肌梗塞V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF第21页，共58页，2023年，2月20日，星期五前间壁心肌梗塞第22页，共58页，2023年，2月20日，星期五亚急性下壁心肌梗塞第23页，共58页，2023年，2月20日，星期五超急性下壁心肌梗塞第24页，共58页，2023年，2月20日，星期五广泛前壁心肌梗塞第25页，共58页，2023年，2月20日，星期五心内膜下心肌梗塞第26页，共58页，2023年，2月20日，星期五（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常异常心电图四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞第27页，共58页，2023年，2月20日，星期五（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s异常心电图四、心律失常第28页，共58页，2023年，2月20日，星期五1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）异常心电图四、心律失常2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）第29页，共58页，2023年，2月20日，星期五3、窦性心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s）异常心电图四、心律失常4、窦性静止①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系第30页，共58页，2023年，2月20日，星期五5、病态窦房结综合症异常心电图四、心律失常①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变第31页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入性早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分，为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；异常心电图四、心律失常第32页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）早搏1、房性早搏①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R间期〉0.12s；③代偿间隙不完全；异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV第33页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）早搏2、交界区性早搏①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；③代偿间隙完全；异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV==第34页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）早搏3、室性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全；异常心电图四、心律失常SAA-VV==SAA-VV==第35页，共58页，2023年，2月20日，星期五（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则异常心电图四、心律失常第36页，共58页，2023年，2月20日，星期五（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图四、心律失常第37页，共58页，2023年，2月20日，星期五（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图四、心律失常第38页，共58页，2023年，2月20日，星期五（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心电图四、心律失常第39页，共58页，2023年，2月20日，星期五（五）扑动与颤动1、心房扑动①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则异常心电图四、心律失常第40页，共58页，2023年，2月20日，星期五（五）扑动与颤动2、心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则异常心电图四、心律失常第41页，共58页，2023年，2月20日，星期五（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；异常心电图四、心律失常第42页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)Ⅰ度房室传导阻滞①P-R间期〉0.20s②R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性异常心电图四、心律失常第43页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)Ⅱ度房室传导阻滞①ⅡⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。异常心电图四、心律失常0第44页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)Ⅱ度房室传导阻滞②ⅡⅡ型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。异常心电图四、心律失常0第45页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞①P-R间期各不相等1、房室传导阻滞②P-P与R-R间期各有其固定的频3)Ⅲ度房室传导阻滞率③心房率大于心室率④QRS波的形态与起搏点的位置有关异常心电图四、心律失常SAA-VV============第46页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞1)右束枝传导阻滞（RBBB)

①V1导联呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s③QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,<0.12s称不完全性右束枝传导阻滞异常心电图四、心律失常=V1第47页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞2)左束枝传导阻滞（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大③QRS间期≥0.12s④T波与主波相反异常心电图四、心律失常=V1V5第48页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞3)左前分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVL>RⅠⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；SⅢ>SⅡ,②电轴左偏≤-30；异常心电图四、心律失常=ⅠⅡⅢavRavLavF0第49页，共58页，2023年，2月20日，星期五（六）心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞4)左后分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈rS图形，Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ②电轴右偏≥+110③QRS间期<0.12s

异常心电图四、心律失常=ⅠⅡⅢavRavLavF0第50页，共58页，2023年，2月20日，星期五（七）预激症候群1、L-G-L综合症（P-R综合征）①P-R间期<0.12s②QRS间期正常③QRS波群起始部无预激波异常心电图四、心律失常