神经源性膀胱个案

神经源性膀胱个案现在是1页\一共有37页\编辑于星期三

间歇性导尿术定义

间歇性(入/出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸出膀胱内容物或储尿液,之后再移除导管的手术操作。[3]女性男性现在是2页\一共有37页\编辑于星期三女性男性膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”指南推荐现在是3页\一共有37页\编辑于星期三

间歇性导管插入技术

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清洁技术

清洁技术是患者或看护人在家庭环境中使用的技术。

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间歇性导管插入技术

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清洁技术

清洁技术是患者或看护人在家庭环境中使用的技术。

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间歇性导尿频次现在是6页\一共有37页\编辑于星期三基本资料床号：329床姓名：马xx年龄：48岁

性别：女住院号：139923入院时间：2016.02.15入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AISA级）

1)截瘫

2)神经源性膀胱

3)神经源性肠

2.T7椎体骨折内固定术后

3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折现在是7页\一共有37页\编辑于星期三

间歇性导尿频次现在是8页\一共有37页\编辑于星期三个案概况主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。10年前行“子宫切除术”。手术史：16年1月16日在全麻下行"胸7椎体骨折后路切开复位椎板减压植骨内固定术"现在是9页\一共有37页\编辑于星期三基本资料入院方式：轮椅入院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管理等有关制度)、安全一般情况：

饮食情况（普食，食欲正常）

休息与睡眠（正常）

现在是10页\一共有37页\编辑于星期三基本资料.排泄情况：排尿障碍（经尿道留置导尿管）

便秘（需开塞露才能排便）.日常生活自理情况：部分自理.嗜好：无不良嗜好.健康理念：重视.性格及社会状况：性格开朗.家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦.经济状况：工伤（住院费用单位支付）现在是11页\一共有37页\编辑于星期三辅助检查：泌尿系B超：正常肾功能：正常尿常规：泌尿系感染现在是12页\一共有37页\编辑于星期三生理评估：神清、言语清楚T:36.5P:78/分R:20/分BP:120/80mmHg专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常，T6-T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉，病理征阳性。心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后

第一次入院评估现在是13页\一共有37页\编辑于星期三生理评估：神清、言语清楚T:36.5P:78/分R:20/分BP:120/80mmHg专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常，T6-T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉，病理征阳性。心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后

第一次入院评估现在是14页\一共有37页\编辑于星期三护理评估Barthel评分（日常生活活动能力）：20分

（大便5分，进食10分，修饰5分）Braden评分(皮肤危险因素

）：15分（轻度危险）Morse评分（

跌倒危险因素

）：15分（低风险）通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个）（2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评）

现在是15页\一共有37页\编辑于星期三诊疗计划

1.康复科护理常规2.二级护理

3.普食4.肌注恩再适营养神经

5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便

6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等现在是16页\一共有37页\编辑于星期三02-15尿常规现在是17页\一共有37页\编辑于星期三膀胱功能评估——

简易膀胱容量、压力测定2016年02月18日

排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌注36°生理盐水，压力在10cmH20，灌注400ml时膀胱内压升至24cmH20，停止灌注引流520ml液体。

现在是18页\一共有37页\编辑于星期三现在是19页\一共有37页\编辑于星期三膀胱管理过程2.18拔除留置尿管，制定饮水计划。实施间歇导尿5次/日，第1天护理人员实施，第二天教会家属，护士监督。2.20家属已能独立完成。2.23出现漏尿1次（约10ML），评估漏尿量和时间考虑患者饮水过量，和家人一道再次调整饮水计划，未出现漏尿。现在是20页\一共有37页\编辑于星期三饮水计划现在是21页\一共有37页\编辑于星期三膀胱管理过程02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大量出汗，为补充水量（2500ml以上）停间导改为留置导尿。03.06上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实行间歇性导尿。3天的排尿日志记录，夜间尿量多（22：30-06:00尿量大于1000ml），即调整方案晚上留置尿管至晨起。现在是22页\一共有37页\编辑于星期三3.11患者因家中急事要求出院（考虑环境条件予以留置导尿管理）现在是23页\一共有37页\编辑于星期三再次入院03-25尿常规现在是24页\一共有37页\编辑于星期三简易膀胱内压力与容量测定04-05现在是25页\一共有37页\编辑于星期三诊疗计划

1.康复科护理常规2.二级护理

3.普食4.舍尼亭2mgBID口服(4-18停）5.盐酸奥昔布宁缓释片5mgBID

6.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便

7.肢体综合训练，物理因子等康复治疗

现在是26页\一共有37页\编辑于星期三1.拔除导尿管实施间导2.考虑患者每天出汗多（上衣湿透）制定每天饮水量为2000ml-2500ml，导尿频次6次/日3.记录排尿日志

护理措施现在是27页\一共有37页\编辑于星期三饮水计划排尿日志奥昔布宁舍尼亭现在是28页\一共有37页\编辑于星期三泌尿系感染护理

1.实施间导，按饮水计划饮水，每2000~2500ml2.观察尿液性状、量、气味，每周复查尿常规3.指导家属导尿时，保持手卫生（三部曲），动作轻柔，避免损伤粘膜4.保持会阴部清洁现在是29页\一共有37页\编辑于星期三病人（5-1）回家、返院后排尿日志—漏尿现在是30页\一共有37页\编辑于星期三

05-11温毛巾清洁会阴区现在是31页\一共有37页\编辑于星期三05-17~05-22温毛巾清洁会阴区现在是32页\一共有37页\编辑于星期三05-18再次复查尿常规现在是33页\一共有37页\编辑于星期三出院前复查07-08出院现在是34页\一共有37页\编辑于星期三

间歇性导尿（