肺结节随访策略

肺结节CT随访策略王玉群浙江新安国际医院现在是1页\一共有50页\编辑于星期四肺结节（pulmonarynodule）定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变现在是2页\一共有50页\编辑于星期四分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule)

现在是3页\一共有50页\编辑于星期四磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）磨玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focal

ground

glass

opacityfGGO)非典型腺瘤样增生AAH原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AIS微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）现在是4页\一共有50页\编辑于星期四现在是5页\一共有50页\编辑于星期四现在是6页\一共有50页\编辑于星期四现在是7页\一共有50页\编辑于星期四现在是8页\一共有50页\编辑于星期四现在是9页\一共有50页\编辑于星期四现在是10页\一共有50页\编辑于星期四现在是11页\一共有50页\编辑于星期四现在是12页\一共有50页\编辑于星期四现在是13页\一共有50页\编辑于星期四现在是14页\一共有50页\编辑于星期四现在是15页\一共有50页\编辑于星期四现在是16页\一共有50页\编辑于星期四二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CT表现形态学可疑影像科医生的责任现在是17页\一共有50页\编辑于星期四提示恶性的形态学征象结节分叶状；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；动态随访结节增大或GGO变实；结节内部有空泡和细支气管征。现在是18页\一共有50页\编辑于星期四乳头状腺癌现在是19页\一共有50页\编辑于星期四现在是20页\一共有50页\编辑于星期四现在是21页\一共有50页\编辑于星期四现在是22页\一共有50页\编辑于星期四6月4号7月21号肺泡细胞癌现在是23页\一共有50页\编辑于星期四现在是24页\一共有50页\编辑于星期四提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年内稳定。现在是25页\一共有50页\编辑于星期四现在是26页\一共有50页\编辑于星期四现在是27页\一共有50页\编辑于星期四错构瘤现在是28页\一共有50页\编辑于星期四AAH现在是29页\一共有50页\编辑于星期四良性fGGO首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收现在是30页\一共有50页\编辑于星期四1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。现在是31页\一共有50页\编辑于星期四Annleung的CT随访方案

——StanfordUniversity低风险结节高风险结节≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+现在是32页\一共有50页\编辑于星期四平均倍增时间pGGN：813天部分实性结节:457天实性结节:149天现在是33页\一共有50页\编辑于星期四3.随访看什么?随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等提示恶性的演变(变大变实)：①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。提示良性的fGGO:①缩小或消失;②长期稳定的fGGO现在是34页\一共有50页\编辑于星期四CASE1F/52体检发现20022006现在是35页\一共有50页\编辑于星期四反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨Case2现在是36页\一共有50页\编辑于星期四MPR：矢状位

形态：“三叶草形”现在是37页\一共有50页\编辑于星期四肺泡细胞癌现在是38页\一共有50页\编辑于星期四6月4号7月21号Case3现在是39页\一共有50页\编辑于星期四肺泡细胞癌现在是40页\一共有50页\编辑于星期四随访CT：4月后病灶无变化Case4稳定的GGO(病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的fGGO结节现在是41页\一共有50页\编辑于星期四Case5炎性结节首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收现在是42页\一共有50页\编辑于星期四Case6炎性结节现在是43页\一共有50页\编辑于星期四现在是44页\一共有50页\编辑于星期四不典型腺瘤样增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。现在是45页\一共有50页\编辑于星期四原位癌（AIS）pGGNpart-solidGGN实性结节：很少PET假阴性现在是46页\一共有50页\编辑于星期四微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60岁现在是47页\一共有50页\编辑于星期四中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象提示良性:①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失现在是48页\一共有50页\编辑于星期四孤立直径≤5mmpGGN6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径＞5mmpGGN3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查多发直径＜5mm边界清楚的pGGN3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访