(2.3)-名医医案2则赏析漫漫医海话医史

名家医案2则赏析要求：1、阅读以下医案，用心感悟古代名家的医德医风；2、两周前我们介绍过中医常用工具书的使用，请同学们利用所学知识查阅以下知识点：医家（万全、王孟英）、著作（《幼科发挥》《王氏医案》），以及你所不理解的病名、方名、药名。3、《中医古汉语基础》已介绍过常用的工具书，对于不理解的字、词可查阅相应的字典、辞典。4、感兴趣的同学可将其进行语释，并演译成小说、话剧剧本等。按：医理读不懂不必强求，重点感受一下医家的高尚医德，以及中医的思维方式。案1监生胡笃庵滋，元溪翁之子也。辛丑方四岁，二月间患咳嗽。因与吾不合，请医张鹏。素所用者，以葶苈治之，随止随作，四月间咳甚。又请医甘大用，治以五拗汤，暂止复作。更迭用药，咳不得止，秋益甚，咳百十声，痰血并来，至九月加重。事急矣，不得已，欲请予治，乃筮之，得蹇之渐，其辞曰：大蹇朋来，遂请予往。予以活人为心，不记宿怨。视其外候，两颊微赤，山根青，准头红，视其内证，果咳声连至百十，气促面赤，痰先出而血随之，痰血既来，其咳方定。问其所起之时，曰自二月有之，问其所服之药，曰某用葶苈丸，某用五拗汤。予细思之，此病起于春初，春多上升之气，木旺金衰，法当抑肝补脾，以资肺之化源。以葶苈泻肺，此一逆也；夏多火热，火旺金败，法当清心养肺，治以寒凉，反用五拗汤甘热之药，犯用热远热之戒，此再逆也。今秋气宜降矣，而上气急者，春升之令未退也，气宜敛矣。而痰血并出者，夏火之气未退也，必与清金降火、润肺凉血，非三五十剂不效也。乃告之曰：令郎之痰肺有虚火，幸过秋深，金旺可治。吾能愈之，假以一月成功。元溪曰：何太迟也？曰：病经八月者无效，公不曰迟，而以一月为迟，何哉？又思予虽用心，彼终不安。乃语元溪云：请置一簿，自初服药日起，某日服某药，某日加减某药，彼闻之喜，终有疑心。因制一方，天门冬、麦门冬、知母、贝母、桔梗、生甘草、陈皮去白、枳壳、阿胶、片芩、苏叶水煎，取茅根自然汁和饮之。五剂后，咳减十分之七，口鼻之血止矣。元溪终不释疑，又请医万绍治之。或谓予曰：他不要尔，尔可去矣。予曰：彼只一子，非吾不能治也，吾去彼再不复请也，误了此儿，非吾杀之，亦吾过也。且看万绍用何方，用之有理，吾去之。如又误，必力阻之，阻之不得，去未迟也。乃语元溪云：令郎之病，吾今治之，将好一半矣，如何又请他人？彼云：有病众人医，恐一人之见有限也。予曰：然。绍立一方，以防风、百部、杏仁、桑白皮之类。予谓绍曰：王好古《汤液本草》风升生例，防风居先。此儿肺升不降，肺散不收，防风、百部岂可并用耶？绍云：防风、百部，治咳嗽之神药也。元溪从旁和之云：他是秘方。予曰：吾为此子忧，非相妒也。故抚其子之头曰：且少吃些，可怜疾之复作，奈何！嘱毕不辞而退，元溪略不介意。是日服绍药才一小杯，咳嗽复作，气复促，血复来如初。其子泣曰：吾吃万先生药好些，爷请这人来，要毒杀我。其妻且怒且骂，元溪始悔，亲至大用之家。予被酒困，坐待夜半方醒，元溪拜谢，祈请之心甚切。予叹曰：早听吾言。不有此悔。要我调治。必去嫌疑之心，专付托之，任以一月为期。至家，邓夫人取白金五两，权作利市，小儿好时，再补五两，不敢少，望先生用心。予曰：只要专信我用我，使我治好了，不在谢之多少也。至此专心听信。依旧照日立方，血止后，去芩、栀，加冬花、五味。咳止后，以参芩白术散调之，凡十七日而安如旧。谢归。因名其方曰“润肺降火茅根汤”，今吾子等用之皆效。－－万全《幼科发挥》读案提示：1、胡元溪大龄（三十九岁）方得一子，自然宝贝异常。明知万全医术高明，却因平素与万氏“不合”，不敢延请医治。先后请了医生张鹏以及万全的徒弟甘大用，病情反而不断加重，不得已才欲请万全。对此，万全作何态度？2、万全细心诊视后，先明言“吾能愈之，假以一月成功”，明确说出疾病预后，目的亦是要打消病家疑虑，用方不疑。然而，病家“终不安”。对此，万全采取了什么措施？3、万全“置一簿”，病家“终有疑心”，及至五剂后病势大减，仍“终不释疑”，召医万绍诊治。有人对万全说：“他不信任你，不用你，走了吧，不管他了！”万全是如何应对的？4、待用万绍之药加重，患儿父亲恳请再治，万全有无为难？患儿母亲取白金五两为酬，许诺病愈后再补五两，万全如何应答？5、背诵《大医精诚》：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”并思考，如何做一个好医生？案2石诵羲夏杪患感，多医广药，病势日增，延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏溺赤，间有谵语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯，出前所服方见示，孟英一一阅之，惟初诊顾听泉用清解肺卫法为不谬耳，其余温散升提、滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，见孟英君石膏以为治，不敢与服。次日复诊，自陈昨药未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对病为妥，此病舍此法，别无再妥之方。若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣。北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看，见首列石青，即曰：我胸中但觉一团冷气，汤水皆须热呷，此药安可投乎？坚不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：吾于是证，正欲发明。夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成诞沫，盘踞脚中，升降之机亦窒，大气仅能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不能流行之地，其觉冷也，不亦宜乎？且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日，而能自觉脚中之冷。若传人心包，则舌黑神昏，才合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之途月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙。于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目击所亲某，石膏甫下咽，而命亦随之。况月余之病，耳聋泄泻，正气已亏，究宜慎用。北涯闻之惶惑，仍不敢投，乃约翌日广征名士，会商可否。比孟英往诊，而群贤毕至，且见北涯求神拜佛，意乱心慌，殊可怜悯。欲与众商榷，恐转生掣肘，以误其病。遂不遑谦让，援笔立案云：病既久延，药无小效，主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴招诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠，则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉？放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也。坐中顾听泉见案，即谓北涯曰：孟英肠热胆坚，极堪倚赖，如犹不信，我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄。而一剂甫投，咽喉即利，三服后，各恙皆去，糜粥渐安，乃改甘润生津，调理而愈。予谓此案不仅治法可传，其阐发病情处，识见直超古人之上。－－王孟英《王氏医案》读案提示：1、周光远曾盛赞王孟英曰：“孟英学识过人，热肠独具，凡遇危险之疾，从不轻弃，最肯出心任怨以图之。”张柳吟亦曾赞：“盖学识可造，而