预防医学复习资料

PAGEPAGE1绪论1、预防医学(preventivemedicine)定义预防医学是以环境-人群-健康为工作模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，运用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制定并实施相应的公共卫生措施，达到防制疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。2、预防医学的特点⑴研究对象包括个体及群体，重点是群体。3、、医学模式对临床预防的影响：四个扩大：①从治疗服务扩大到临床预防服务②从技术服务扩大到社会服务。③从院内服务扩大到院外服务。④从生理服务扩大到心理服务。其核心是突出社会因素的决定性作用，强调医学的发展方向是从研究疾病到研究健康5、健康：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应不方面的完好状态”。6、健康意识(healthconscious)是一个人对健康价值的态度，获得健康的信心及保持健康的信念，对自身健康状况的感觉、思维等各种心理过程的总和。7、有益的健康意识表现为：①舍弃不良嗜好，优化生活方式；②认识健康价值，关注自身健康；③掌握健康知识，正确理解运用；④努力拥有健康，注意保持健康。8、“三早”：早发现、早诊断、早治疗9、“五早”：早发现、早诊断、早治疗、病人早隔离、出现疫情早报告三级预防的对象——人群；目标——健康；主要内容——消除影响健康的危险因素；目的——促进健康、保护健康、恢复健康表1-4三级预防的特点与主要内容预防层次特点主要内容举例第一级预防促进健康非特异性措施卫生立法、保护环境、健康教育与促进、保健行为，合理营养和改变不良生活行为方式等(病因预防)范围广、工作艰巨、投资少、效益高特异性措施计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护、婚前卫生工作、妊娠期和儿童的卫生保健第二级预防保护健康早期发现、早期报告定期筛查、自我检查(临床前预防)控制疾病发展和恶化，防治疾病的复发早期诊断、早期隔离对高危人群定期进行体检早期治疗早期合理用药、防止恶化、转移、带菌蔓延、防止合并症表1-2流行病学研究方法的基本类型研究方法研究类型常用方法描述性研究描述流行病学横断面研究(现况研究)比例死亡研究生态学研究(聚集或相关研究)随访研究(纵向研究)筛检历史资料回顾(常规资料的分析)分析流行病学队列研究

前瞻性、回顾性、双向性队列研究病例对照研究

探索性病例对照研究

验证性病例对照研究观察性研究实验性流行病学临床试验

随机对照试验、非随机同期对照试验、

回顾性、前后、交叉对照试验、序贯试验现场试验

个体分组实验、社区分组实验类实验

不设对照组、设立对照组理论性研究理论性流行病学流行病学模型研究流行病学方法研究第一章自然环境与健康1、食物链(foodchain)在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，这种生物间以食物连接起来的链锁关系称为食物链。2、能量流动、物质循环通过食物链来实现的3、能量流动、物质循环和信息交换是一切生命活动的齿轮，也是生态系统的三大基本功能。生态系统功能的实现主要是通过食物链（网）和营养级来实现的。4、生物富集作用(bioconcentration)：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度5、自然环境的构成因素①物理因素②化学因素③生物因素④社会心理因素6、环境污染(environmentalpollution)*：由于各种人为或自然的有害因素进入环境，超过了环境的自净能力，使环境的组成或状态发生改变，扰乱和破坏了生态系统和人类生产生活条件，造成环境质量恶化，对人群或生物的健康造成了直接、间接或潜在的有害影响，称为环境污染7、一次污染物如：汞、SO2、NOx、CO、CO2等。由一次污染物造成的环境污染称一次污染。8、二次污染物如：光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。9公害病(publicnuisancedisease)是人类活动造成严重环境污染引起公害所发生的地区性疾病。10、洛杉矶光化学烟雾事件：光化学烟雾痛痛病：镉污染水俣病：汞污染（甲基汞）11生物放大作用(biomagnifications)生物性迁移主要通过食物链和食物网进行，生物体内化学物质的浓度会随着营养级的提高而逐步增大，即为生物放大作用，也称生物富集作用，12、蓄积（accumulation）当生物体长期接触外来化学物时，如果化学物在接触期内不能完全排出体外，化学物以相对较高的浓度贮存于某些器官或组织，这一现象称为物质蓄积。毒物对机体的微小损害逐次累积则称为功能蓄积。13、化学物在体内的蓄积是引起慢性中毒的物质基础，主要取决于化学物的接触水平和接触间隔时间，以及化学物的排泄速度。污染物进入人体贮存库：血浆蛋白(白蛋白为主)、骨、肾、脂肪组织臭氧层破坏对人类的影响：紫外线辐射量的增加首先会降低人体的免疫系统功能，危害呼吸器官和眼睛、诱发慢性病、增高皮肤癌发病率16、温室效应：由于温室气体致地表长波辐射被气体吸收不能向外散失温室气体：CO2、CH4、CFCS、N2O、O3、氯氟烃等16、酸雨形成的条件(1)大气中SO2、NOX等酸性污染物增多；(2)大气中有足够的氧化剂（O3、氧自由基等）和催化剂（锰、铁氧化物）；(3)一定的气候、气象条件和地理条件：湿度大、静风频率高、地处丘陵地区等不利于大气污染物扩散的气象、地理条件。17、环境污染对人群健康影响的基本特征①受害人群广泛②对健康的影响时间长③污染物来源广，种类多④污染物对人体的作用复杂⑤污染物浓度往往较低，慢性作用的因果关系不明显⑥治理困难18、逆温的出现容易造成空气污染事件19、紫外线(ultraviolet)A段(320~400nm):色素沉着作用,免疫增强;B段(275~320nm)：抗佝偻病作用和红斑作用C段(200~275nm):杀菌作用20、紫外线过量的危害:眼损伤:A段白内障;B段急性结膜角膜炎、雪盲皮肤损伤:B段皮肤癌发生率增高;C段光照性皮炎、光感性皮炎21、红外线是热射线22、可视线：蓝色：镇定作用，对备考的青少年降低血压、松弛神经非常有利红色：心脑血管疾病患者一般忌用红色23空气负离子的生物学作用(1)调节CNS兴奋和抑制功能,缩短感觉时值和运动时值；(2)刺激造血功能,使异常血液成分趋于正常；(3)扩张血管、缓解动脉血管痉挛，降低血压；(4)促进气管纤毛颤动，改善肺的换气功能；(5)促进组织、细胞氧化还原过程，促进机体修复功能；(6)镇静安神、消除疲劳，促进睡眠及增加食欲。(7)提高免疫系统的功能;抑制杀灭细菌；(8)对听力、性格、情绪、学习、记忆等的正向影响24、煤烟型烟雾事件：So2是一次污染物，硫酸是二次污染物。25光化学烟雾（photochemicalsmog）定义:由汽车尾气排出的氮氧化物和碳氢化物在太阳光紫外线的作用下发生光化学反应,所形成的一种刺激性很强的浅蓝色的混合烟雾。主要成分:O3（>80%）、PANs过氧酰基硝酸脂（10%）、醛类（10%）25、SO2对上呼吸道、眼睛有刺激作用NOx对深部细支气管、肺泡有刺激作用26、甲基汞中毒特异体征:末梢感觉减退、视野向心性缩小、听力障碍、共济运动失调(Hunter-Russel症候群)27、水俣病(Minamatadisease)由于长期摄入富含甲基汞的鱼、贝类而累及动物和人类中枢神经系统的公害病28、介水传染病的流行特点①水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间，如水源经常被污染，则病例终年不断；②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史；③一旦对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。29、水体富营养化(eutrophication)：（1）水体中N、P含量增高，藻类大量繁殖造成生态环境受到破坏，甚至危害水生生物生存和人群健康的现象。（2）该现象发生在近海水域称为赤潮，发生在内陆湖泊则称为水华。（3）铜绿微囊藻产生的微囊藻毒素是最强的肝癌促进剂30、氯化消毒的有效成分是;次氯酸饮水氯化消毒副产物：卤代烃类31、氯化副产物对人类的危害是：致突变性、致癌性，致畸性、神经毒性作用。32、土壤污染污染方式（1）气型污染（2）水型污染（3）固体废弃物型污染33、痛痛病又称骨痛病：因长期食用“镉米”，饮用含镉的水所致的慢性镉中毒34、公害病与地方病的区别（1）公害病是由环境污染导致的地方性疾病（2）地方病是水或土壤等自然环境中某些物质过多或过少引起的疾病35、生物地球化学性疾病Biogeochemical(endemic)disease由于地球表面的化学元素分布不均，造成一些地区的水、土壤、空气中某种或某些化学元素过多或缺乏，形成了生物生态的区域性差别。若这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。36、碘缺乏最明显表现形式：甲状腺肿、克汀病37、地方性甲状腺肿发病原因（1）缺碘—最主要原因（2）高碘（3）致甲状腺肿物质：硫氰酸盐—杏仁、木薯、黄豆、核桃仁硫葡萄糖苷—芥菜、卷心菜、甘蓝（4）其他原因：营养缺乏、水的硬度过高、水氟含量过高、水源受到有机物严重污染及某些药物38、地方性克汀病：时间—妊娠头三个月至出生后两年内严重缺碘所致临床表现—呆,小,聋,哑,瘫，甲状腺功能低下预防措施—缺碘病区，碘盐首选39地方性氟中毒临床表现：①氟斑牙②氟骨症第二章职业因素与健康(一).劳动过程中的有害因素1、劳动组织和制度不合理，作息制度不合适；2、过度精神(心理)紧张；3、劳动强度过大，生产定额不当，超出生理状况；4、个别器官和系统紧张；5、长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。(二)职业病（occupationaldisease）1.概念:职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿所造成的功能性和（或）器质性的病理改变，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。2.工作有关疾病的特点:①工作接触的有害因素不是直接的唯一的因素；②不是导致疾病而使疾病加重或增多；③切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。(三)2002年《中华人民共和国职业病防治法》建立并获通过修改职业病目录为10大类115种。(四)职业病特点：①病因明确，可以预防②病因多可检测和识别③群发性④如能早期诊断、处理，预后一般较好；⑤许多疾病无特殊的治疗方法，重在预防。(五)职业病的诊断：职业病的诊断必须由法定诊断机构三人以上职业卫生医师集体诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担)。1.职业病的诊断--依据：①职业史：②生产环境监测和调查：③症状与实验室检查：(六)常见职业病及危害1.铅中毒（1）吸收：铅及化合物主要从呼吸道吸收，（2）驱铅治疗：首选药物依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）、二巯基丁二酸钠（Na-DMSA）等。（3）铅对血液系统的影响（重点）：卟啉代谢障碍，晚期出现低色素正常细胞性贫血。2.汞中毒（2）临床表现--慢性中毒：易兴奋性、震颤（手指、眼睑、舌尖，三颤试验阳性)、口腔炎。（3）慢性中毒--驱汞疗法：首选二巯基丙磺酸钠3.铅中毒（1）40％代谢--肝脏：酚（23.5％）对苯二酚（4.8％）邻苯二酚（2.2％）硫酸葡萄糖醛酸结合，随尿排出--酚作为近期接触指标。（2）慢性中毒--造血系统损害为主4.矽肺（1）可吸入性粉尘：空气动力学直径（AED）＜15μm的尘粒可进入呼吸道；（2）呼吸性粉尘：AED在5μm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。（4）矽肺：是由于工人在生产过程中，吸入含大量游离二氧化硅的粉尘，引起的以肺组织纤维化和矽结节为主要病变的全身性疾病。（5）肺结核是矽肺最常见，最主要的并发症。5.职业病的报告（3）遇有急性职业中毒有三人死亡或是急性职业炭疽1人以上，采取电话报告方式。6.常见的职业性肿瘤（1）联苯胺——膀胱癌（2）氯乙烯——肝血管肉瘤（3）石棉——肺癌、间皮瘤（4）苯——白血病7.噪声对人体的危害（1）听觉系统损伤：①暂时性听阈位移(TTS)-听觉适应—听觉疲劳(是听力损伤和职业性耳聋的早期信号)②永久性听阈位移(PTS)—听力损伤—噪声聋（法定职业病）第三章食物与健康1.营养（Nutrition）：是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态，排除废物的动态过程。三大产能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物2.蛋白质的互补作用（supplementary(complementary)action）由于各种食物蛋白质中必需氨基酸的模式不同，将富含某种氨基酸的食物与缺乏该种氨基酸的食物相互搭配混合食用，使混合后食物蛋白质中必需氨基酸的计算模式更接近理想模式，从而提高蛋白质的营养价值。主要用于提高植物性蛋白质的营养价值例如：米面中缺乏赖氨酸，富含蛋氨酸;豆类中缺乏蛋氨酸，富含赖氨酸，豆谷混合价值提高3.完全蛋白质、半完全蛋白质和不完全蛋白质：a.完全蛋白质（优质蛋白质）：EAA齐全，比例适宜——动物性蛋白质（蛋、奶、肉、鱼等）、豆类蛋白优质蛋白质b.半完全蛋白质（半优质蛋白质）：有限制氨基酸,维持生命,不促进生长——小麦和大麦中的醇溶蛋白c.不完全蛋白质（非优质蛋白质）：缺乏数种EAA，不能维持生命——玉米中玉黍醇蛋白4.蛋白质的生理功能：（1）构成和修补人体组织（2）供能（3）调节机体生理过程（4）构成各种重要生理物质如酶、抗体和激素5.蛋白质摄入占膳食总热能百分比：成人10-12%，儿童青少年12-14%为宜。每克蛋白质在体内氧化可供机体4Kcal的能量6.氮平衡：摄入氮=排出氮，见于生长发育停止的成年人7.蛋白质的生物价：是反映食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的指标，生物价的值越高，表明其被机体利用程度越高。8.（1）饱和脂肪酸：（富含）肥肉、奶油、棕榈油、椰子油等。（2）单不饱和脂肪酸，。富含：橄榄油。（3）多不饱和脂肪酸：亚麻酸、亚油酸。9.必需脂肪酸（EFA）--功能：①组织细胞成分：细胞膜、细胞器磷脂。②参与脂质代谢：胆固醇代谢。③合成前列腺素的前体。④精子形成(缺乏可致不孕症，泌乳障碍)。⑤对X射线引起的皮肤损害有保护作用。⑥与视力、脑、发育有关10.中国营养学会在２０００年１０月新ＤＲＩ标准中推荐中国国民成人膳食脂肪摄入量应占总能量的２０％－３０％，一般认为必需脂肪酸的摄入量应不少于总能量的2%。每g脂肪可产生37.656KJ(9kcal)能量11.胆固醇的日摄入量≤300mg12.碳水化物生理功能(1）供给热能（2）参与构成重要的生命物质（3）节约蛋白质和抗生酮作用（4）增强肝脏的解毒作用肝糖原；13.膳食纤维的生理功能※①刺激肠道和消化液的分泌，调节肠道功能，减少肠道疾病；②减少致癌物与肠壁的接触时间，预防癌症；③吸水、保水、通便，改善肠道内微环境，预防和治疗肥胖症。④降低血浆胆固醇，有利于防止动脉粥样硬化症的发生。⑤调节血糖代谢，降低血糖，有助于防制糖尿病。14.维生素A:狭义-视黄醇.广义-(具有视黄醇生理活性的物质)主要功能(1)保护上皮组织的结构与功能；(2)具有抗感染、抗肿瘤作用(3)维持正常暗适应能力；(4)促进骨骼生长、促进胚胎和胎儿发育。(5)捕捉自由基，淬灭单线态氧，提高抗氧化能力缺乏可患疾病：1）暗适应能力下降、夜盲症、干眼病；2）毛囊角化症：皮肤粗糙、干燥、角质化；3）儿童生长发育迟缓、易感染。4）消化道、呼吸道和泌尿道、生殖道粘膜易感染，儿童支气管肺炎反复发作，角膜、结膜上皮组织、泪腺等退行性变，在球结合膜出现泡沫样斑点—毕脱氏斑，角膜损伤严重可致失明。15.维生素C（抗坏血酸）生理功能：1）具有较强的还原性；2）维持牙齿、骨骼、血压的正常功能；3）增加机体抵抗力；4）促进食物中铁的吸收；5）阻断亚硝胺在体内合成降低胃癌以及其它癌症的危险性。缺乏可患疾病：（1）坏血病（2）VitC缺乏所致齿龈炎（3）VitC缺乏所致毛囊出血（4）VitC缺乏所致指甲床出血（5）VitC缺乏所致皮肤点状出血16.维生素D缺乏可患疾病：佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症、手足痉挛症17.维生素B1缺乏可患疾病：多发性神经炎和脚气病。干性脚气病：多发性神经炎症状湿性脚气病：血管通透性增加引起水肿混合型脚气病婴儿脚气病：18.维生素B2（核黄素）生理功能：1）作为黄素酶类的辅酶参与组织呼吸、氧化还原等作用；2）参与体内三大产热营养素的代谢过程，与热能代谢直接相关；3）生长发育。4）视网膜的感光作用缺乏可患疾病：1）口角炎、唇炎、舌炎、眼部症状、皮炎。2）长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。3）一般来说，核黄素不会引起过量中毒。19.叶酸缺乏可患疾病：1）巨幼红细胞贫血；2）胎儿神经管畸形；3）高同型半胱氨酸血症；4）孕妇先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重；5）衰弱、健忘、失眠等。20.维生素PP（烟酸、尼克酸、维生素B5、抗癞皮病因子）缺乏可患疾病：癞皮病：皮炎(dermatitis)腹泻(diarrhea)痴呆(dementia)，又称“三D”症状。21.小结：维生素缺乏症缺乏维生素A：夜盲、角膜炎。

富含维生素A的食品：牛奶、鸡蛋、胡萝卜、蔬菜叶、肝脏、鱼油等。

缺乏维生素E：不育、肌肉营养不良；

富含维生素E的食品：植物油、牛奶、鸡蛋和肉类。\o"点击查看原图"缺乏维生素K：血友病；

富含维生素K的食品：鲜蔬菜。

缺乏维生素D：佝偻病、软骨病；

富含维生素D的食品：鱼油等缺乏维生素B1：脚气、神经失调；

富含维生素B1的食品：肉类、酵母、带荚的果实、谷类。

缺乏维生素B2：皮肤病、神经失调；

富含维生素B2的食品：肉类、牛奶。

缺乏维生素B5：易怒、痉挛；

富含维生素B5的食品：肝、酵母、谷类缺乏维生素B12：恶性贫血；富含维生素B12食品：肝、肉类、鸡蛋、牛奶。

缺乏维生素C：坏血病；

富含维生素C的食品：柠檬、水果、青椒、白菜、土豆。

缺乏泛酸：胃肠炎、皮肤病；

富含泛酸的食品：肝、酵母、鸡蛋。

缺乏叶酸：贫血；

富含叶酸的食品：蔬菜叶22.钙（Ca）生理功能：1）构成骨骼和牙齿的主要成分；2）维持神经与肌肉活动；3）促进体内某些酶的活性；4）参与凝血过程、激素分泌、维持体液酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性及毛细血管渗透压等。影响钙的吸收因素抑制因素—植酸、草酸、磷酸、脂肪酸、膳食纤维；促进因素—蛋白质、维生素D、乳糖。缺乏可患疾病：1）儿童佝偻病2）成人骨质软化症3）老年人骨质疏松症4）其他如手足痉挛症、骨质增生、抽搐等。23.铁（Fe）生理功能：1）构成血红蛋白和肌红蛋白等；2）参与O2、CO2转运、交换和细胞呼吸过程；3）铁与红细胞形成和成熟有关；4）参与抗体的生成，增加抵抗力。影响铁的吸收因素抑制因素：植酸、草酸、胃酸缺乏、抗酸药物等。促进因素：维生素C、巯基化合物、单糖、蛋白质等。缺乏可患疾病：缺铁性贫血(低血色素小细胞性贫血)24.锌（Zn）1）儿少生长发育迟缓青春期性发育延迟2）性功能减退，精子产生过少3）味觉嗅觉功能下降甚至丧失或有异食癖4）创伤愈合不良抵抗力下降易感染5）孕妇缺锌可致胎儿中枢神经系统先天畸形6）智力下降25.硒（Se）缺乏时患克山病26、人体的热能消耗：基础代谢、食物热效应、体力活动、生长发育。27.食物热效应：混合食物的热效应是基础代谢的10%。28.强酸性食物：蛋黄、乳酪、白糖做的面点或者柿子、乌鱼子、柴鱼等。强碱性食物:葡萄、茶叶、葡萄酒、海带等。29.合理营养(rationalnutrition)：指通过平衡膳食提供给机体种类齐全，数量充足，比例合适的热能和各种营养素，并使之与机体的需要保持平衡。平衡膳食基本要求是：①膳食应供给足量的能量及各种营养素。②各种营养素之间要保持数量上的平衡。③食物的储存、加工、烹调手段合理。④合理的膳食制度和良好的饮食习惯。⑤食物应对人体无毒无害，不含致病性微生物和有毒化学物质等。30.蛋白质能量营养不良分类：恶性营养不良（水肿型PEM）、营养消瘦型（消瘦型PEM）.31.膳食调查方法主要有:称量法、记账法、询问法、化学分析法。32.膳食宝塔分五层：第五层：第五层塔顶烹调油、食盐，每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过6g。第四层：奶类和豆类食物合居第四层，鲜奶300g的奶类及奶制品和大豆类及坚果30g-50g第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应摄入125g-225g（鱼虾类：50g-100g，畜、禽肉：50g-75g，蛋类：25g-50g）第二层：蔬菜和水果居第二层，蔬菜300g-500g和水果200g-400g；底层：谷类食物位居底层，每人每天应摄入250g-400g；水1200ml33.老年人营养需要（1）热能：随年龄增加，供给量下降（2）蛋白质：占热量12%-15%，优质蛋白50%（3）脂肪：控制胆固醇的摄入（4）糖类：少蔗糖，多果糖（不宜转化为Fat），多膳食纤维↓便秘（5）矿物质与维生素：Ca、VitD、Fe、（VitC、VitE、硒具有抗氧化作用）34.食物中毒的特征1、潜伏期短，发病突然；2、病人有类似的临床表现，主要为消化系统症状；3、发病者均与某种食物有明确的关系；4、病人对健康人无传染性。35.细菌性食物中毒：食物中毒中最多见的一类36.细菌性食物中毒的预防原则※（1）防止食品污染（2）控制病原体繁殖及毒素的形成（3）食前彻底加热杀灭病原体及破坏毒素（4）执行卫生法规和管理条例37.饮食致癌的可能机制？（1）饮食中的致癌物或直接前体有可能启动癌变过程。（2）促进内源性致癌物的产生。（3）转运致癌物至其作用部位。（4）通过其代谢作用改变了组织对致癌物的易感性。（5）基因调控。（6）膳食中缺乏抗癌成分。（7）不良饮食习惯。38.食物中毒的现场处理：（1）保护好现场。（2）对中毒患者积极组织急救治疗（3）立即向当地卫生部门报告（4）搜集可疑中毒食品及患者呕吐物、粪便、洗胃液等送检或留样，交给卫生部门卫生调查人员。（5）采取催吐、洗胃、清肠、导泻、灌肠等方法立即排除毒物。（6）阻滞体内毒物的吸收、保护胃粘膜（7）促进已吸收毒物的排泄。39.有机食品organicfood：是根据有机农业，既完全不用人工合成的化肥、农药、生长调节剂和饲料添加剂等生产、加工出来的，经过授权的有机食品颁证组织颁发给证书，供人们食用的一切食品。40.转基因工程技术的优点1.增加食品原料的产量；2.改良食品营养价值与风味；3.去除食品不良特性；4.延长食品储存期限。转基因作物主要是大豆、玉米、棉花、油菜、马铃薯等。41.转基因作物可能带来的危害1).产生毒素或增加食品毒素含量；2.)营养成分减少；3.)引起人体过敏反应；4.）人体对某些药物产生抗药性。42.N-亚硝基化合物预防措施①注意口腔卫生，饭后要刷牙，以防止食物残渣经细菌作用合成N-亚硝基化合物。②防止细菌及霉菌污染食品，食品应冷藏③不吃或少吃不新鲜的食品、腌制食品、发酵食品以及加工的熟食品；咸菜、泡菜一般应在腌制一周后再食用④多吃新鲜的食品，尤其是绿色蔬菜和水果；可以阻止前体在胃内合成N-亚硝基化合物；维生素A、维生素E及谷胱甘肽、大蒜、茶叶、猕猴桃、沙棘果汁对亚硝胺的合成也有一定的阻断作用。⑤控制食品加工中硝酸盐或亚硝酸盐的使用量。⑥不要长期大量饮用啤酒；⑦制订标准并加强监测43.黄曲霉毒素的特点：耐热，加热到280℃才裂解破坏；在中性和酸性溶液中稳定，在pH值9～10的强碱性溶液中迅速分解。44.黄曲霉毒素以花生和玉米污染最为严重，诱发肝癌45.反式脂肪酸的危害：（1）升高血液中LDL-C,同时降低HDL-C。（2）增加糖尿病的危险（3）胎儿，婴儿，新生儿会因母亲摄入反式脂肪酸而被动摄入，从而造成以下影响：容易患上必需脂肪酸缺乏症，对视网膜，神经痛系统和大脑功能的发生、发展产生不利影响（4）可能诱发肿瘤（5）减少男性激素分泌，对精子产生负面影响，中断精子再身体中的反应第六章描述流行病学方法1、描述性研究(descriptivestudy)又称描述性流行病学。描述性研究是通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。2、疾病的分布(distributionofdisease)即疾病在不同人群、不同地区、不同时间的发生频率和分布特征，简称为“三间分布”，即人间、空间、时间分布。分布(问题)方法意义人间(Who)根据不同的特征分组比较揭示疾病规律时间(When)并计算相应的指标归纳寻找病因线索空间(Where)为卫生决策提供依据图6-1疾病的分布及其意义3、描述性疾病分布的常用指标⑴率：指在某一确定人群中某些事件发生的频率。⑵比：两个变量的数值之商。⑶比例：是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率罹患率：较小范围或短期间的疾病流行患病率：患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率=发病率*病程发病率患病率疾病发生的频和强度新旧病例在人群中所占比例动态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病4、（1）流行(Epidemic)：是当一个地区人群某疾病的发病率显著超过该病的散发水平时称流行。（2）暴发（Outbreak）：是指在一个局部小地区或集体单位中，在短期内突然有很多同类的病人发生。5、最常见的不良行为有：吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式(sedentarylifestyle)等。6、疾病的时间分布（1）短期波动（2）季节性（3）周期性（4）长期变异7、自然疫源性（naturalfocusinfectiondisease）一些疾病的病原体不依靠人而依靠自然界的野生动物绵延繁殖，只有在一定条件下才传染人，这种疾病称为自然疫源性疾病如鼠疫、乙性脑炎、森林脑炎等。8、输入性传染病(importedinfectiousdisease)：即本国不存在或已经消灭的传染病由国外传入，如我国最初发生的艾滋病。9、描述性研究概述描述性研究的基本方法与内容观察法*（描述性研究）：（1）现况研究普查，抽样调查、筛检（2）生态学研究分析性研究*（1）病例—对照研究（回顾性研究）（2）队列研究（前瞻性研究）实验性研究：临床试验和人群现场试验（干预实验）理论性研究：数理流行病学10、描述性研究的特点（1）通常不设立专门的对照组（2）描述性研究描述疾病频率的主要指标是患病率11、描述流行病学的局限性（1）不能确立有关疾病病因的因果关系，只能提出病因假设。（2）没有专门设立对照组12、现况调查(cross-sectionalstudy)：研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。又称为横断面研究、患病率研究13、现况调查的分类：普查，抽样调查，筛检14、现况调查的目的①描述分析疾病或健康状况的三间分布状态。②描述某些因素与疾病或健康状况之间的联系，提供疾病的致病因素的线索。③确定高危人群，以便早诊断早治疗。④对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量进行评价，为医疗卫生工作计划和决策提供科学依据。⑤达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗的第二级预防的目的。⑥确定各项生理指标和正常参考值范围。15现况调查的特点①一般不设对照组，但可以进行对比分析。②分为时点研究或时期研究(一般不超过3个月)。③确定因果联系时受到限制。④对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论。⑤用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况是有条件的。⑥定期重复进行可以获得发病率资料。16、普查（census）概念：是调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)，以了解该人群某种疾病或健康状况。17、抽样调查（samplesurvey）概念：随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。18、抽样方法：（1）单纯随机抽样（2）系统抽样（3）分层抽样（4）整群抽样（5）多级抽样19、病例对照研究（case－controlstudy）定义：以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。20、病例对照研究特点⑴属于观察性研究方法⑵设立对照⑶观察方向由“果”至“因”⑷难以证实因果关系21、病例对照研究的用途⑴探索疾病的可疑危险因素⑵建立和检验病因假说⑶提供进一步研究的线索22、比值比（OddsRatio，OR）：计算暴露与疾病的关联程度23、队列研究（cohortstudy）定义：是分析流行病学重要的研究方法，该方法与病例对照研究相比，可以直接观察危险因素的不同暴露水平人群的结局，从而探讨危险因素与所观察结局的关系，因果关系的论证强度优于病例对照研究。24队列研究特点（1）设立对照（2）观察方向由“因”至“果”（3）能确切证实暴露与疾病的因果关系（4）属于观察性研究25．队列研究用途①检验病因假设。②评价预防措施效果。③研究疾病的自然史。④观察暴露因素与多种疾病相关结局的关联。⑤新药的上市后监测。26、相对危险度(relativerisk，RR)：又称危险比27、前瞻性研究与病例对照研究的比较比较项目前瞻性研究（队列研究）病例对照研究观察起点以暴露为起点（从因到果以疾病为起点（从果到因研究目的验证假设提出假设研究因素的特点一因多果一果多因适应研究的疾病常见病少（罕见病分析指标的效能人力、物力、时间使用相对危险度（RR），直接估计因果联系及联系的强度、费时、费钱用比值比（OR）估计相对危险度（RR）提出病因线索相对省时、省钱产生的偏倚失访过多常能影响结果暴露受回忆误差的影响28、病例对照研究、队列研究、描述性研究三者比较比较项目病例对照研究队列研究描述性研究分组病例组、对照组暴露、非暴露按时间、人间、空间时间现在过去过去现在将来同时看顺序向后看向前看患病与因素同时存在对比构成比发病率、死亡率各组人群罹患率资料分析比较构成比比较发病率不同时间地区人群的分布危险度评价计算OR用于估计RR计算RR、AR

因果关系由果推因、检验假设以因追果、验证假设仅提供病因线索29、实验流行病学的基本特征①是前瞻性研究②施加干预措施③遵循随机化分组的原则④必须有严格的平行对照⑤研究的本质是实验而非观察30、临床试验(clinicaltrial)亦称治疗性试验临床试验的研究对象—患者，包括住院和未住院的患者。设立对照组，施以人为的干预措施。目的—评价疗效、预防措施的效果以及验证病因。31、实验研究的主要用途①验证假设。②评价传染病、非传染性疾病(意外伤害等)和原因未明疾病的病因研究及防治措施效果。③评价保健设施和保健工作。④评价生物制品预防效果及某种新的治疗药物、疗法或制剂的效果等。32、流行病学实验与队列研究的相同点流行病学实验与队列研究都属于前瞻性研究，两者都可以针对某一可疑病因或因素进行研究，即都可以用来验证病因假设。两者都要求除研究因素(队列研究称暴露因素，实验研究为干预因素)以外，其他因素在两组要有可比性。观察在暴露因素(干预措施)作用下，研究对象中疾病的发生情况。33、流行病学实验与队列研究的不同点①流行病学实验的分组是按随机分配原则将研究对象分为实验组和对照组；队列研究其研究对象的分组不是按随机分配原则进行的，而是按研究对象是否暴露于某因素或是否具有某特征进行分组的。②流行病学实验给实验组以某种干预因素，而不给对照组以干预因素或给予安慰剂，观察并评价干预因素对疾病产生的影响。队列研究是在自然的状态下，观察暴露组和非暴露组两组的疾病发生情况。③由于流行病学实验是在人为控制的现场条件下进行观察，而队列研究是在自然状态下进行观察，队列研究中影响研究结果的因素比流行病学实验更为复杂，因此在验证病因假设方面，流行病学实验比队列研究效力更强。35、流行病学实验的设计原则（1）随机原则（2）对照原则（3）盲法原则（4）重复原则36.流行病学实验中应注意的问题：（1）伦理学问题：①尊重个人②受益原则③公平原则（2）可行性（3）预实验第十一章传染病预防控制1、感染性疾病（infectiousdiseases):指由病原生物引起的所有人类疾病。2、传染期(communicableperiod)：指感染者排出病原体的整个时期。流行病学意义：决定传染病病人隔离期限的重要依据。3、潜伏期(incubationperiod)：自病原体侵入机体到临床症状最早出现的这一段时期4、慢性病原携带者：临床症状消失后继续携带和排出病原体超过3个月者；病原学检查连续三次均为阴性，才视为携带状态被消除。5、病原携带者作为传染源的意义大小更取决于：携带者的职业、个人卫生习惯和活动范围6、经空气传播：儿童传染病，多见于与儿童7、国际卫生检疫的三种传染病：鼠疫、霍乱、黄热病。8、垂直传播的三种方式：（1）经胎盘传播（2）上行性感染（3）分娩时传播9、疫源地(infectiousfocus)指传染源排出病原体可能涉及的范围，即易感者可能受到感染的范围10、疫源地消灭的条件（1）传染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态（治愈）；（2）传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭；（3）所有易感接触者经过该病的最长潜伏期没有新病例或新感染发生。11、甲类传染病是指：鼠疫、霍乱12、疫情责任报告人：凡执行职务的医务人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生和个体开业医生皆为疫情责任报告人，13、传染病报告时限①甲类传染病和乙类强制管理的传染病，城镇应于发现后2小时内将传染病报告，农村不超过6小时。②其他乙类传染病为严格管理的传染病城镇要求发现后6小时内进行网络报告农村不超过12小时。③丙类传染病在24小时内进行网络报告14、“五早措施”早发现早诊断早报告早隔离早治疗15、疫源地消毒：①随时消毒②终末消毒16、预防接种的种类①人工自动免疫②人工被动免疫③被动自动免疫17、我国计划免疫接种主要内容为：五种疫苗，七种病对7岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗18、接种器要做到“一人一针一管”19、预防接种反应：①一般反应②异常反应③偶合病④预防接种事故第十二章慢性非传染性疾病的预防与控制1、慢性非传染性疾病的4种共同危险因素：①吸烟②饮酒③不合理膳食④体力活动不足2、慢性非传染性疾病的监测的8个危险因素：①吸烟②饮酒③营养④体育锻炼⑤肥胖⑥高血压⑦血糖⑧血脂3、高血压是心、脑、肾等重要器官管的罪魁祸首。脑出血的主要诱因—高血压的急剧波动所致。4、人乳头状瘤病毒—宫颈癌幽门螺杆菌—胃癌肝吸虫—混合胆管癌恶性肿瘤防治以第二级预防为主5、肿瘤的十大症状：①身体任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的②身体任何部位（舌、颊、皮肤）没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的③不正常的出血和分泌物④进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺⑤久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血⑥长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，尤为找出明确原因的⑦大便习惯改变或有便血⑧鼻塞、鼻血丑、单侧头痛或伴有复视时⑨熬生物或黑痣的突然增大或有破溃、出血，或原来有的毛发脱落⑩无痛性血尿6、糖尿病防制WHO研究报告显示，世界各国2—DM患病率的变化有以下共同特点患病率急剧增加2—DM是糖尿病患者群的主体，占DM患者的90%，我国也如此发病年龄年轻化存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者，即糖调节损伤者，变现为空腹血糖受损或糖耐量受损，其中有一部分人将发展为糖尿病患者各地发病状况差异巨大目前世界糖尿病患者人数最多的前三位国家为印度、中国、美国7、糖尿病的主要危险因素⑴、1--DM主要危险因素病毒感染：①母亲妊娠期间受病毒感染，尤其是风疹、柯萨奇病毒是儿童患1—DM的重要危险因素②母乳喂养具有保护作用，而牛乳喂养，主要是早期暴露于牛乳蛋白可增加患1—DM的风险⑵、2--DM主要危险因素超重与肥胖体力活动减少及或能量摄入增多胎儿及新生儿营养不良：生命早期营养不良可导致后来的代谢障碍，增加发生IGT和2—DM的危险糖耐量受损（IGT）遗传易感性8、糖尿病管理的内容——初诊糖尿病患者管理的内容①糖尿病分型及治疗方案的确立②糖尿病有关病史、伴随症状、生活方式和并发症的评估③糖尿病知识和自我管理技术评估。包括糖尿病定义、危害、适应新情况的基本能力和饮食控制、运动和戒烟的基本知识，胰岛素的注射方法第十四章心身疾病的防制1、心身疾病(psychosomatic

disease)又称心理生理疾病广义的心身疾病指心理、社会和躯体等因素交互作用所引起的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。狭义的心身疾病指与心理—社会因素有密切关系或心理—社会因素作为明显致病因子所引起的躯体器质性疾病（简单说是由社会心理因素所导致的全身性疾病）2、心身疾病的特征（多选）⑴以心理社会因素为主要诱发原因的疾病⑵发病大多与某种特殊的性格有关，并以中年、女性、城市、脑力工作者为多⑶具有明显的神经系统、内分泌系统及变态反应等躯体症状或病理生理、病理形态学的改变⑷同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生⑸常常有相同的或类似的家族史⑹不是神经症和精神病⑺诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础，从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其和治疗⑻以心理治疗为主要手段3、生理始基(analogue)：心身疾病患者在患病前的生理特点，即不同个体在生理方面的差异。（1）溃疡病的生理始基——胃蛋白酶原的增高；（2）高血压的生理始基——小动脉收缩敏感性增高；（3）支气管哮喘的生理始基——细支气管平滑肌的痉挛；（4）冠心病的生理始基——高甘油三酯血症；（5）痛风症的生理始基——高尿酸血症；（6）甲状腺机能亢进的生理始基——高蛋白结合碘。4、心身疾病的治疗原则①消除社会—心理刺激因素②进行心理治疗③消除生物学症状④心、身同治原则第十五章突发公共卫生事件及其应急策略1、突发公共卫生事件：（publichealthemergencyPHE）是指突然发生，造