颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术

2013.7.12主讲人：王冉颈椎前路椎体次全切+钛笼植入钛板内固定术现在是1页\一共有59页\编辑于星期四讲课内容

一、名词解释二、组织解剖三、临床表现四、适应症五、基础操作六、手术方法现在是2页\一共有59页\编辑于星期四一、名词解释颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。分型：根据病理变化，颈椎病可分为五型：（1）脊髓型；（2）神经根型；（3）椎动脉型；（4）交感神经型；（5）混合型。现在是3页\一共有59页\编辑于星期四二、组织解剖

组织解剖：颈椎7个，椎体较小，呈椭圆形，自第3至第7颈椎椎体上面两侧缘各有一向上的骨嵴，称为椎体沟，下面两侧缘相应的部位有斜坡状的唇缘，第一颈椎也称环椎，呈环状，无椎体，关节突和棘突，由前弓、后弓和两侧块围成，可作为手术时的定位标志。现在是4页\一共有59页\编辑于星期四现在是5页\一共有59页\编辑于星期四现在是6页\一共有59页\编辑于星期四椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突颈椎上面观现在是7页\一共有59页\编辑于星期四椎体上关节突钩突下关节突颈椎前面观现在是8页\一共有59页\编辑于星期四上关节突下关节突棘突颈椎左侧面观现在是9页\一共有59页\编辑于星期四现在是10页\一共有59页\编辑于星期四三、临床表现

临床表现：颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40-60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。现在是11页\一共有59页\编辑于星期四现在是12页\一共有59页\编辑于星期四现在是13页\一共有59页\编辑于星期四现在是14页\一共有59页\编辑于星期四现在是15页\一共有59页\编辑于星期四现在是16页\一共有59页\编辑于星期四现在是17页\一共有59页\编辑于星期四现在是18页\一共有59页\编辑于星期四现在是19页\一共有59页\编辑于星期四现在是20页\一共有59页\编辑于星期四现在是21页\一共有59页\编辑于星期四四、适应症手术适应症标准如下：1.颈椎病防治出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术疗法无效者；2.原有颈椎病的患者，在外伤和其他原因的作用下症状突然加重者；3.出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术疗法无效者

现在是22页\一共有59页\编辑于星期四手术方式有：一.颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。

二·.颈椎前路手术：1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。

2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。

3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。现在是23页\一共有59页\编辑于星期四五、基础操作

基础操作：1、麻醉方法：颈丛+基础麻醉或全身麻醉2、手术体位：仰卧位，双上肢置于身体两侧，肩部及头部垫高，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤3、手术切口：颈前路经颈椎右前方切口4、特殊物品：颈前路器械，前路钛板内固定器械，电刀，双极电凝，C-臂X线机，负压球，骨蜡，棉片，手术贴膜，5、20毫升注射器，备取髂骨植骨器械现在是24页\一共有59页\编辑于星期四现在是25页\一共有59页\编辑于星期四现在是26页\一共有59页\编辑于星期四六、手术方法

1、消毒皮肤：递组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，固定单双极，吸引器2、切开皮肤及皮下组织，常用的切口有：（1）颈中线向外横行切口：于颈中线向外左或右锁骨上一横指、二横指、三横指横行切口，长约10cm，显露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸锁乳突肌内侧缘斜切口，上起乳突沿胸锁乳突肌内缘下行至其重点止斜形切口。显露C1-C3,(3)横行斜切口，高位横行切口基础上，再沿胸锁乳突肌内侧缘向上延长，可显露C1-C2，递有齿镊，23号刀切开。现在是27页\一共有59页\编辑于星期四手术方法3、分离颈阔肌：递组织钳2把牵拉皮瓣，以便充分分离颈阔肌。4、游离，悬吊皮瓣：递组织钳夹持皮瓣，组织剪游离，有齿镊，9X28角针7号丝线悬吊皮瓣。5、切开气管前筋膜，钝性分离，暴露肩胛舌骨肌：递中弯钳分离，气管拉钩两把，向外侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲状腺，气管，食管，暴露术野。现在是28页\一共有59页\编辑于星期四现在是29页\一共有59页\编辑于星期四六、手术方法

6、分离松解椎体前筋膜，暴露前纵韧带及椎体的前方及颈长肌：递15号刀片，双极电凝止血，递条状剥离子，KD粒将附着在椎体前的筋膜向两侧推开。7、相应的椎间盘插入定位针头，行C-臂X线机透视：递定位针或5毫升注射器针头（去掉针尖，留1.5厘米左右），递纱布填于切口内，以无菌单遮盖术野，定好位后去掉针头，递电刀在椎间隙做标志。8、切开前纵韧带，并向两侧牵开：递15号刀切开，吸引器吸血（此时吸引器头前端应套1.5厘米左右的细橡胶管，防止损伤硬膜和神经）。现在是30页\一共有59页\编辑于星期四现在是31页\一共有59页\编辑于星期四9、切除部分椎体：递咬骨钳，椎板咬钳，刮勺，留松质骨以备植骨现在是32页\一共有59页\编辑于星期四现在是33页\一共有59页\编辑于星期四10、将椎体后缘骨赘及椎间盘组织清除干净，彻底减压，根据术者需要反复递椎板咬骨钳，不同角度的刮勺去除椎体后壁的骨赘，递髓核钳取出椎间盘组织现在是34页\一共有59页\编辑于星期四11、安装前路椎体撑开器，钛网植骨放置减压骨槽内：递两个撑开器钉，小骨锤，及所需递撑开器，将植好骨的钛网放置于减压的骨槽内，递开路器，小锤子现在是35页\一共有59页\编辑于星期四现在是36页\一共有59页\编辑于星期四现在是37页\一共有59页\编辑于星期四现在是38页\一共有59页\编辑于星期四现在是39页\一共有59页\编辑于星期四现在是40页\一共有59页\编辑于星期四六、手术方法

12、固定椎体间植好骨递钛网：准备颈前路钛板器械。（1）确定合适长度的钛板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度：递术者所需的钛板及折弯器，协助术者预弯钛板现在是41页\一共有59页\编辑于星期四（2）将钛板放置于钛网上，根据椎体前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度：递持板钳持取钛板给术者，临时固定针固定，C型臂透视现在是42页\一共有59页\编辑于星期四（3）将钻头插入钻套，根据螺钉长度钻孔：递连接好的钻头及钻套给术者，保存术者选号递螺钉现在是43页\一共有59页\编辑于星期四六、手术方法

（4）将合适长度的螺钉插入钛板并拧紧，在钛板的另一端对角植入第二颗螺钉，再分别植入余下的两个螺钉：递内六角改锥，螺钉，C型臂透视现在是44页\一共有59页\编辑于星期四（5）最后拧紧螺钉，安装锁紧螺钉并拧紧：递内六角改锥和一字改锥现在是45页\一共有59页\编辑于星期四现在是46页\一共有59页\编辑于星期四现在是47页\一共有59页\编辑于星期四13、冲洗切口，彻底止血：递庆大盐水冲洗，吸引器头吸净，干纱布拭干，双极电凝止血。14、放置引流管，并固定：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，23号刀切开皮肤及皮下，中弯钳协助置管，有齿镊，9X24角针4号丝线固定。现在是48页\一共有59页\编辑于星期四15、缝合切口：清点器械及敷料等数目（1）缝合颈阔肌：递有齿镊，6X17圆针4号丝线间断缝合，再次清点数目。（2）缝合皮下及皮肤：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，6X17圆针、6X17角针1号丝线间断缝合。16、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口。现在是49页\一共有59页\编辑于星期四注意事项1、摆放体位时，勿使颈部悬空2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套一橡皮胶管，以免损伤神经4、如取髂骨，应二次清点5、剪下的小骨块保存好以备植骨6、熟悉手术步骤，严格无菌操作现在是50页\一共有59页\编辑于星期四现在是51页\一共有