精选消化系统练习题2023

消化系统练习题2023PAGEPAGE16第三章消化系统疾病病人的护理A型题1.中枢性呕吐常见于〔A〕A.洋地黄中毒B.幽门梗阻C.急性胃炎D.肠梗阻E.梅尼埃综合征2.周围性呕吐常见于〔B〕A.颅内压增高B.肠梗阻C.代谢性酸中毒D.神经症E.洋地黄中毒3.奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用机制是〔B〕A.与溃疡面结合形成保护屏障B.抑制壁细胞分泌H+的H+-K+-ATP酶C.与盐酸作用形成盐和水D.通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少4.十二指肠溃疡疼痛的特点是〔D〕A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后3~4小时开始，进餐后缓解5.急性腹泻最常见的病因是〔E〕A.肠道肿瘤B.肝硬化C.结肠过敏D.慢性肝炎E.食物中毒6.上消化道出血患者出现柏油样粪便提示24小时出血量为〔C〕A.5mlB.10mlC.60mlD.100mlE.250ml7.患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性胖大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为(D)A上消化道出血B感染C活动性肝炎D原发性肝癌8.以下提示上消化道出血患者出血减少的是〔D〕A.肠鸣音亢进B.血压不稳定C.血细胞比容下降D.大便隐血试验转阴性E.呕出的血液转为暗红色9.血中抗壁细胞抗体阳性，常提示为〔D〕A.促胃液素瘤B.浅表性胃炎C.胃窦胃炎D.胃体胃炎E.胃黏膜脱垂症10.以下不属于胃肠黏膜损害因素的是〔B〕A.非甾体类抗炎药B.前列腺素C.吸烟D.过度精神紧张E.幽门螺旋杆菌11.肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是〔E〕A.失血量多导致休克B.失血后引起脑出血C.失血造成脑组织缺氧D.失血量大干扰脑代谢E.肠道积血产氨增多12.患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是〔C〕A.上消化道出血B.高蛋白饮食C.缺钾性碱中毒D.感染13.张先生，45岁。因上消化道出血被送至急诊室，该患者出现柏油样粪便提示24小时出血量为〔C〕A.5mlB.10mlC.60mlD.100ml14.与消化性溃疡发病有关的药物是〔B〕A.前列腺素B.阿司匹林C.硫糖铝D.多潘立酮E.胶体铋剂15.患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天〞收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水〞，你考虑该患者肝硬化的主要病因是〔E〕A.酒精中毒B.药物C.循环障碍D.营养失调E.病毒性肝炎16.患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是〔C〕A.上消化道出血B.高蛋白饮食C.缺钾性碱中毒D.感染E.药物17.X线钡餐检查胃溃疡的主要诊断依据是〔A〕A.龛影B.变形C.僵硬D.痉挛E.缺损18.雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机制是〔D〕A.与溃疡面结合形成保护屏障B.抑制壁细胞分泌H+的H+-K+-ATP酶C.与盐酸作用形成盐和水D.通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少E.可刺激局部内源性前列腺素的合成19.增加黏膜抵抗力、促进消化性溃疡愈合的药物是〔B〕A.奥美拉唑B.硫糖铝C.法莫替丁D.雷尼替丁E.氢氧化铝20．肝硬化患者的实验室检查最常出现的是〔B〕A.血清白蛋白升高B.血清转氨酶升高C.凝血酶原时间正常D.血清镁含量升高E.甲胎蛋白增高21.三腔气囊管压迫止血的适应症为〔A〕A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡并发出血C.胃癌破裂出血D.急性出血性糜烂性胃炎22.消化性溃疡的主要病症是〔E〕A.恶心B.呕吐C.反酸D.嗳气E.上腹痛23.消化性溃疡最常见的并发症是〔B〕A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.感染24．十二指肠溃疡好发的部位是〔A〕A.球部B.降部C.水平部D.升部E.降部和升部25.患者男性，52岁。因反复上腹部隐痛伴嗳气、食欲减退3个月，经检查诊断为“慢性胃窦炎〞，以下工程中，最有确诊意义的是〔C〕A.消化道病症B.胃液分析C.胃镜检查D.血清学检查E.胃肠钡餐X线检查26.患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，以下治疗不妥的是〔A〕A.选用谷氨酸钠，降低血氨B.精氨酸静脉滴注C.口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收D.静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨E.忌用一切损害肝、肾功能的药物27.消化性溃疡具有特征性的临床表现为〔E〕A.恶心呕吐B.嗳气反酸C.慢性贫血D.食欲减退E.反复发作性上腹痛28.胃溃疡疼痛出现的时间多为〔B〕A.餐前30分钟B.餐后30分钟C.餐后3~4小时D.睡前E.半夜29.十二指肠溃疡疼痛的特点是〔D〕A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后3~4小时开始，进餐后缓解E.无规律性30.溃疡病咯血时用冰盐水洗胃的目的是〔B〕A.升高血压B.收缩血管C.补充血容量D.解除痉挛E.术前准备31.不符合肝硬化早期病症的是〔E〕A.恶心B.腹胀C.食欲减退D.疲乏无力E.经常便血32.肝硬化伴门静脉高压症的特征性临床表现是〔B〕A.腹水、脾大、颈静脉怒张B.腹水、脾大、腹壁静脉曲张C.腹水、脾大、下肢静脉血栓形成D.腹水、脾大、门静脉癌栓形成E.腹水、脾大、肝静脉阻塞33.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是〔A〕A.腹水B.肝掌C.低热D.出血E.蜘蛛痣34.患者男性，44岁，有溃疡病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。此时对患者最有效的护理措施是〔C〕A.静脉补液B.绝对卧床休息C.禁食洗胃D.解痉镇痛E.心理护理35.肝性脑病前驱期的主要表现为〔C〕A.意识模糊B.精神失常C.性格行为改变D.呼吸时有肝臭E.腱反射亢进36.患者男性，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现在夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是〔D〕A.胃癌B.慢性胃炎C.胃溃疡伴幽门梗阻D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.溃疡癌变37.患者男性，47岁。反复发作性上腹痛已9年。中午饱餐后，突然出现上腹剧烈疼痛，腹肌紧张，出冷汗，休克，首先应考虑合并〔B〕A.大出血B.急性穿孔C.幽门梗阻D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎患者男性，55岁。有长期的酗酒史，因肝硬化屡次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃38.根据其病史，他的实验室检查结果可能有〔C〕A.血钾增高B.血氨降低C.凝血时间延长D.SGPT水平降低E.白细胞增高39.为他提供适当的液体摄入时，不宜静脉输入的液体是〔D〕A.5%GSB.5%GNSC.10%GSD.0.9NaCl溶液E.白蛋白40.目前该患者最主要的护理问题是〔E〕A.焦虑B.恐惧C.知识缺乏D.活动无耐力E.体液过多41.病人出现黑便时，上消化道出血量应达〔D〕A.500ml以上B.200ml以上C.100ml以上D.50ml以上E.10ml以上42.患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是〔C〕A.肠道感染B.胃溃疡出血C.十二指肠溃疡出血D.胃癌E.应激性溃疡43.急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用〔B〕A.舒适体位B.强效镇痛药C.局部热敷D.针灸E.解痉药44.患者男性，26岁。1个月出现进食后上腹部胀痛，夜间常疼醒，进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可缓解，近日感乏力，大便呈黑色，化验便潜血，初步诊断〔B〕A胃溃疡伴出血B十二指肠溃疡伴出血C胃癌出血D食管静脉曲张破裂出血E急性胃炎45.抗酸药合理的服药时间是〔C〕A.饭前2小时B.饭前1小时C.饭后1小时D.饭后2小时E.疼痛发作时46.以下慢性胃炎保健指导中，不妥的是〔C〕A.养成细嚼慢咽的进食习惯B.戒烟、忌酒C.腹痛时口服阿司匹林D.上腹饱胀、反酸时口服多潘立西酮E.防止使用泼尼松和利血平47.在引起消化性溃疡的损害因素中，占主导地位的是〔A〕A.胃酸-胃蛋白酶B.幽门螺杆菌感染〔HP〕C.非甾体类消炎药D.饮食失调E.精神因素48.十二指肠溃疡疼痛的特点是〔D〕A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后1~3小时开始，进餐后缓解E.无规律性49.对消化性溃疡疼痛又确诊价值的检查方法是〔C〕A.X线钡餐检查B.胃镜检查与黏膜活检C.幽门螺杆菌的检查D.胃液分析E.粪便隐血试验50.以下有关慢性胃炎的预防措施哪个不恰当〔D〕A.注意饮食卫生B.戒烟、酒C.防止服用刺激性食物和药物D.常规应用抗生素E.定期复查51.当病人出现呕血时，提示胃内潴留血量至少到达〔D〕A.5~10mlB.50~100mlC.150~200mlD.250~300mlE.350~400ml52.消化性溃疡大出血病人护理措施不包括〔C〕A.迅速建立静脉通路B.冰盐水洗胃C.应用双气囊三腔管D.暂禁食E.观察粪便颜色及量53.对肝性脑病病人，错误的护理措施是〔A〕A.低热量饮食B.暂停蛋白质摄入C.消除肠内积血D.米醋加生理盐水灌肠E.口服50%硫酸镁溶液导泻54.消化性溃疡病人进餐应有规律，主食应以何为主〔D〕A.流质〔如牛奶〕B.半流质〔如稀饭〕C.普通饮食不忌口D.面食E.杂粮55.以下哪项不符合胃溃疡癌变的特点〔E〕A.上腹痛的规律性消失B.食欲减退C.进行性贫血、消瘦D.大便隐血持续阳性E.上腹痛消失56.肝硬化大量放腹水时，易于诱发〔B〕A.晕厥B.肝昏迷C.上消化道出血D.休克E.呼吸衰竭57.肝硬化合并腹水患者腹腔穿刺时，每次放腹水在〔D〕A1000-2000mlB2000-4000mlC3000-5000mlD4000-6000mlE5000-6000ml58.肝硬化门脉高压症时最常见、最危险的并发症是〔D〕A.呼吸道感染B.静脉血栓形成C.重度腹水D.上消化道急性大出血E.痔静脉曲张出血59.肝硬化腹水患者每日进水量应限制在〔C〕A500ml左右B800ml左右C1000ml左右D1200ml左右E1500ml左右59.溃疡性结肠炎重症病人常见的并发症为〔D〕A.消化道出血B.肠穿孔C.肠梗阻D.中毒性巨结肠E.腹膜炎60.患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为〔D〕A.上消化道出血B.感染C.活动性肝炎D.原发性肝癌E.肝脓肿61.患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的选项是〔E〕A.患者取平卧位，增加肝、肾血流量B.每日进水量限制在1200mlC.腹腔放液后应放松腹带，防止负压增高D.利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜E.腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降62.三腔气囊管压迫止血的适应症为〔A〕A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡并发出血C.胃癌破裂出血D.急性出血性糜烂性胃炎E.食管癌破裂出血63.患者男性，67岁，酗酒30多年，每日约半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。化验检查外周血三系均减少，其减少的主要原因应是〔C〕A.骨髓移植B.病毒感染C.脾功能亢进D.消化道大量出血E.肠道吸收障碍64.患者女性，38岁，患乙肝近10年，去年确诊为肝硬化。近来常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是〔A〕A肝脏合成凝血因子减少B脾功能亢进C毛细血管脆性增加D血小板缺乏E血小板功能障碍65.在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是〔B〕A.西咪替丁B.安定C.谷氨酸钾D.精氨酸E.硫酸镁66.患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周病症加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是〔D〕A.输注白蛋白B.饮食中限制盐的摄入C.应用利尿剂D.反复大量放腹水E.进水量每天限制在1000ml左右67.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现冷淡少言，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了〔C〕A.肝癌B.继发感染C.肝性脑病D.肝肾综合征E.上消化道出血68.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了〔A〕A.减少氨的形成B.减少氨的吸收C.促使氨的转化D.降低血尿素氮E.降低肠道内pH值69.肝性脑病病人灌肠时禁止用肥皂水是因为〔C〕A.肥皂水易引起腹胀B.肥皂水易造成肠穿孔C.减少氨的产生和吸收D.防止水肿发生E.防止发生酸中毒70.引起肝性脑病最常见的病因是〔D〕A.原发性肝癌B.妊娠期急性脂肪肝C.门体分流术后D.肝炎后肝硬化E.严重胆道感染71.肝性脑病最早出现的临床表现是〔E〕A.昏睡B.锥体束征阳性C.定向力障碍D.腱反射、肌张力亢进E.性格和行为改变72.患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，今日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情冷淡，答复以下问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为〔B〕A.上消化道出血B.高蛋白饮食C.感染D.大量排钾利尿E.放腹水73.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为〔D〕A.厌油腻B.消瘦、乏力C.齿龈出血D.腹水E.黄疸74.肝硬化病人适宜的饮食为〔B〕A.高热量、高蛋白、高脂肪B.高热量、高蛋白、高维生素C.高热量、低蛋白、高脂肪D.高糖、高维生素、高脂肪E.低盐、低蛋白、低脂肪75.为去除肝硬化病人肠内积血，灌肠首选哪一种液体〔C〕A.温开水B.生理盐水C.稀醋溶液D.碳酸氢钠E.肥皂水76.溃疡性结肠炎病人的病症为〔D〕A.高热B.关节痛C.腹痛D.腹泻E.腹膜刺激征77.肝硬化最危重的并发症是〔A〕A.肝性脑病B.原发性肝癌C.肝肾综合征D.感染E.电解质紊乱78.腹泻患者最适宜的饮食为〔D〕A高脂肪饮食B高糖饮食C低胆固醇饮食D低脂少渣饮食79.患者男性，52岁。因反复上腹部隐痛伴嗳气、食欲减退3个月，经检查诊断为“慢性胃窦炎〞，以下工程中，最有确诊意义的是(C)A消化道病症B胃液分析C胃镜检查D血清学检查患者男性，35岁。诊断为消化性溃疡2个月，近日原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物中含隔夜宿食。80.该患者最可能发生的并发症是〔C〕A上消化道出血B穿孔C幽门梗阻D癌变81．针对上述案例，以下护理措施不正确的选项是〔C〕A禁食B胃肠减压C冰盐水洗胃D观察呕吐量、性质、气味82在我国引起肝硬化的主要原因是〔A〕A.病毒性肝炎B.日本血吸虫C.酒精中毒D.胆汁淤积E.循环障碍83.关于十二指肠溃疡病的描述，以下错误的选项是(B)A空腹痛B疼痛规律是进食-疼痛-缓解C疼痛规律是疼痛-进食-缓解D有夜间痛醒史84.西咪替丁治疗消化性溃疡的机制为(C)A抑制迷走神经B削弱壁细胞功能C与组胺竞争H2受体D保护胃黏膜85.某肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液〔C〕A.生理盐水B.生理盐水+醋C.肥皂水D.清水E.温水86.张先生，45岁。因上消化道大出血被送至急诊室，值班护士在医生未到达前首先应〔D〕A.记录病人到院时间和病情变化B.向家属了解病史，耐心解释C.通知住院处，办理入院手术D.测生命体征，建立静脉通路E.注射止血药物，抽血标本配血87.某消化性溃疡病人，大量出血停止后，护士在对他进行饮食指导时应告诉他〔E〕A.继续禁食24小时B.可以吃馒头、软饭C.可以吃煮鸡蛋D.可以喝肉汤E.可以喝豆浆88.赵先生，患消化性溃疡10余年。饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛，诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为〔C〕A.立即应用镇痛药B.立即输血C.禁食和胃肠减压D.抚慰并陪伴病人E.立即补液89.陈女士，患肝硬化2年。现病人意识模糊、昼睡夜醒。考虑为〔C〕A.肝硬化失代偿期B.肝昏迷Ⅰ期C.肝昏迷Ⅱ期D.肝昏迷Ⅲ期E.肝昏迷Ⅳ期90．肝硬化腹水的根底治疗是：(A)A限制钠、水的摄入B利尿剂使用

C放腹水加输注白蛋白D提高血浆渗透压91.患者，男，65岁。胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。检查：大便隐血阳性，最可能的诊断是〔C〕A.胃溃疡伴溃疡出血B.胃十二指肠溃疡出血C.胃癌出血D.慢性胃炎出血E.食管静脉曲张破裂出血92.患者，男，50岁。肝硬化并发上消化道出血，在使用双气囊三腔管压迫止血期间，突然出现躁动、发绀、呼吸困难，此时应立即〔E〕A.报告医生B.吸氧C.应用呼吸兴奋药D.应用镇静剂E.放去气囊内气体93.患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性胖大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为(D)A上消化道出血B感染C活动性肝炎D原发性肝癌94.女，65岁，突然失语、右侧偏瘫痪、神智不清5小时，入院后呕吐暗红色胃内容物1次，既往无胃病史。诊断考虑：(C)A胃底贲门粘膜撕裂综合征

BCurling溃疡

CCushing溃疡D十二指肠溃疡95.张先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。此时病人可能处于肝昏迷的哪一期〔C〕A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期96.患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血〞入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，对此病人的护理，不妥的是〔Ｄ〕A禁蛋白饮食B用弱酸溶液灌肠C保持大便通畅D烦躁不安时给予巴比妥镇静97.目前给上述病人安排哪种饮食为宜〔A〕A.给予低蛋白饮食B.保证总热量的糖类摄入C.补充大量维生素AD.给予富含粗纤维饮食E.限制含钾食物的摄入98.患者女性，65岁。有肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便1天入院，呕吐暗红色液体3次，量约800ml，解黑便2次，量约500g。查体：体温37.8°A胃溃疡B十二指肠球部溃疡C急性糜烂出血性胃炎D食管胃底静脉曲张破裂出血99、引起慢性胃炎的主要病因是〔A〕A幽门螺杆菌感染B自身免疫反响C机械因素影响D化学因素影响E黏膜退变100、患者女性，29岁，习惯性便秘，该患者宜采用的饮食是〔A〕A高纤维饮食B低纤维素饮食C高蛋白饮食D低蛋白饮食E低脂肪饮食101、患者男性，70岁。便秘多日，护士告其多吃水果能帮助通便，水果中能起通便作用的营养素是〔B〕A糖类B纤维素C维生素CD蛋白质E胶原物质102、患者男性、50岁。换消化性溃疡10年，凌晨出现持续腹痛，服用氢氧化铝后不能缓解，且向背部放射。该患者可能并发了〔D〕A出血B癌变C幽门梗阻D穿孔E失血性周围循环衰竭103、患者男性，62岁。肝硬化病史5年，此次因“呕血2天〞入院。查体：面色苍白，精神萎靡，T37.8度，P118次/分，R22次/分，血压90/60mmHg,该患者目前存在的首优护理问题是〔D〕A体温升高B潜在并发症：上消化道出血C活动无耐力D体液缺乏E有受伤的危险104、与上消化道继续出血或再次出血不符的是(D)A肠鸣音亢进B黑便次数增加C尿素氮持续升高D网织红细胞计数减少105、患者，女性，26岁，左下腹隐痛伴脓血便2年，加重2个月，诊断为溃疡性结肠炎。以下护理措施中哪项不正确〔B〕A指导病人合理休息与活动，注意劳逸结合B给予病人富含营养、高纤维素的食物C密切观察病情，了解病情进展情况D病人便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤E医嘱给予柳氮磺胺吡啶和〔或〕糖皮质激素106、溃疡性结肠炎所致腹泻特点为(A)A大便多呈糊状，混有黏液、脓血、里急后重常见B大便多呈糊状，质稀薄，色鲜红，不伴里急后重感C大便不成形，柏油样便D米泔水样便，伴里急后重E白陶土样便，不伴里急后重107、溃疡性结肠炎患者最常见的护理诊断是(D)A体液缺乏B知识缺乏C焦虑D腹泻E有皮肤完整性受损的危险108、溃疡性结肠炎患者的饮食应(B)A高热量、高脂肪、高盐B高热量、高蛋白、低渣C高热量、高维生素、高盐D低热量、低蛋白、多渣E低热量、低蛋白、少纤维素109.消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是〔B〕A.禁食B.积极补充血容量C.胃镜出血D.介入治疗E.气囊管压迫止血B型题A.胆道疾病B.病毒性肝炎C.幽门螺杆菌D.胃酸胃蛋白酶E.上消化道出血1.肝