病毒性肝炎课件

病毒性肝炎课件第1页，共30页，2023年，2月20日，星期一一、概念：肝炎：是以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。病毒性肝炎：是由多种嗜肝细胞病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。第2页，共30页，2023年，2月20日，星期一二、临床特征：疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、尿黄、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。主要通过粪---口、血液或体液传播。第3页，共30页，2023年，2月20日，星期一三、临床分型⒈急性肝炎：⑴急性黄疸型；⑵急性无黄疸型⒉慢性肝炎：⑴轻度；⑵中度；⑶重度⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亚急性重型肝炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重型肝炎⒋淤胆型肝炎：⒌肝炎肝硬化：第4页，共30页，2023年，2月20日，星期一

四、病原分类⒈甲型肝炎：⒉乙型肝炎：⒊丙型肝炎：⒋丁型肝炎：⒌戊型肝炎：

第5页，共30页，2023年，2月20日，星期一五、各临床型的诊断依据1.

急性肝炎：流行特征临床表现实验室检查第6页，共30页，2023年，2月20日，星期一2、慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年原有乙、丙、丁肝炎或HBsAg携带，本次又因同一病原再引起肝炎无肝炎病史，但肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析作出相应诊断第7页，共30页，2023年，2月20日，星期一⑴轻度：症状、体征轻微或缺如，生化指标仅1项或2项轻度异常，B超检查肝脾无明显异常改变。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期一⑵中度：

症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间，B超可见肝内回声增粗，脾脏轻度肿大，肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰，门静脉内径无增宽。

第9页，共30页，2023年，2月20日，星期一⑶重度：有明显或持续的症状，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。检查ALT和/或AST反复或持续升高，ALB↓或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡ALB≤32g/L，TBIL＞85.5μmol/L、PTA60%-40%、CHE＜2500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断。。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期一慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标

项目轻度中度重度ALT或/或AST(IU/L)≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍TBIL(μmol/L)≤34.234.3-85.5＞85.5ALB(g/L)≥35＜35-＞32≤32A/G≥1.4＜1.4-1.0≤1.0电泳r球蛋白rEP(%)≤21＞21-＜26≥26PTA(%)＞70≤70-≥60＜60-＞40CHE(U/L)＞5400≤5400-＞4500≤4500第11页，共30页，2023年，2月20日，星期一

3、

重型肝炎：急性重型肝炎(急性性肝衰竭)：急性肝炎起病,起病2周内出现以下:极度乏力，消化道症状严重出现Ⅱ度以上肝性脑病、肝肾综合征PTA低于40%而排除其他原因者肝浊音界进行性缩小黄疸急剧加深,可有胆酶分离第12页，共30页，2023年，2月20日，星期一⑵亚急性重型肝炎：(亚急性性肝衰竭）急性肝炎起病后15天至24周极度乏力，消化道症状严重PTA＜40%而排除其他原因者黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L出现Ⅱ度以上肝性脑病出现肝肾综合征第13页，共30页，2023年，2月20日，星期一⑶慢加急性重型肝炎：发病基础：①慢性肝炎或肝硬变；②慢性无症状乙肝病毒携带；③具有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾厚等)及生化检测改变(如丙种球蛋白升高，A/G下降或倒置)；④肝穿检查支持慢性肝炎；出现亚急性重型肝炎表现

第14页，共30页，2023年，2月20日，星期一⑷慢性重型肝炎：发病基础：肝硬化出现慢性肝功能进行性减退表现

第15页，共30页，2023年，2月20日，星期一亚急性重型和慢加急性重型肝炎又可分为早、中、晚期：早期：PTA≤40%，中期：PTA≤30%，晚期：PTA≤20%，第16页，共30页，2023年，2月20日，星期一4、淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒大便灰白，常有明显肝肿大肝功能检查TBIL↑以DBIL为主PTA＞60%TAB、GGT、ALP、明显升高第17页，共30页，2023年，2月20日，星期一

5、

肝炎肝硬变⑴代偿性肝硬变：指早期肝硬变，可有轻度乏力，食欲减少或腹胀之症状，尚无明显的肝功能衰竭表现。ALB↓(≥35g/L)、TBIL＜35μmol/L、PTA＞60%。ALT及AST轻度升高，AST可大于ALT，GGT可轻度升高。可有门脉高压症(如轻度食管静脉曲张)，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。第18页，共30页，2023年，2月20日，星期一⑵失代偿性肝硬变：指中晚期肝硬变，一般属child-PughB、C级。有明显的肝功能衰竭征象：ALB＜35g/L、A/G＜1、TBIL＞35μmol/L(明显黄疸)、ALT和AST升高、PTA＜60%。患者可发生腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。B超见肝脏缩小，表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门脉内经≥14mm，腹腔内可见液性暗区。

第19页，共30页，2023年，2月20日，星期一五、病原诊断依据⒈甲型肝炎：HAVIgM、HAVIgG、HAVRNA、HAVAg⒉乙型肝炎：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；HBV-DNA、HBVDNAP⒊丙型肝炎：HCVIgM、HCVIgG、HCVRNA⒋丁型肝炎：HDVIgM、HDVIgG、HDVRNA、HDVAg⒌戊型肝炎：HEVIgM、HEVIgG、HEVRNA、HEVAg第20页，共30页，2023年，2月20日，星期一乙型肝炎标志物：HBsAg+++-----HBsAb---++---HBeAg+-------HBeAb-+++-++-HBcAb++++-+-+HBV-DNA+-+-----HBVDNAP+++-----第21页，共30页，2023年，2月20日，星期一六、确诊的命名形式1.病毒性肝炎甲型急性黄疸型2.病毒性肝炎乙型慢性中度3.病毒性肝炎乙型亚急性重型合并症：①原发性腹膜炎(年月日)

②电解质紊乱(年月日)

③肝性脑病Ⅳ度(年月日)

4.HBsAg携带者近期感染另一型肝炎时书写如下：①病毒性肝炎甲型急性黄疸型②慢性HBsAg携带者第22页，共30页，2023年，2月20日，星期一五、病毒性肝炎治疗原则：1.急性肝炎多为自限性,以休息为主即可⒉确诊为急性丙肝者早期抗病毒治疗⒊慢性肝炎主要由于病毒持续感染，应重视抗病毒治疗。⒋重型肝炎以综合疗法为主第23页，共30页，2023年，2月20日，星期一慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、

HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间第24页，共30页，2023年，2月20日，星期一慢性乙型肝炎治疗主要包括：抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化和对症治疗其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

第25页，共30页，2023年，2月20日，星期一抗病毒治疗的一般适应证一般适应证包括：HBVDNA≥10E5拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)ALT≥2×ULN如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN第26页，共30页，2023年，2月20日，星期一常用抗病毒药物选用原则注意事项1．普通IFNα2．PegIFNα-2a3．拉米夫定100mg，每日1次口服。4．阿德福韦酯10mg，每日1次口服5．恩替卡韦0.5mg，每日1次口服6.替比夫定600mg，每日1次口服第27页，共30页，2023年，2月20日，星期一关于特殊人群的治疗建议2008版指南新增加了对育龄女性患者的治疗推荐意见:对尚未妊娠者优先选用IFN类治疗,但不鼓励IFN治疗期间妊娠。接受口服抗病毒药物治疗的妇女如已妊娠,则可以继续应用妊娠B类药物治疗(Ⅳ)。目前FDA唯一批准的妊娠B类CHB治疗药物为替比夫定。第28页，共30页，2023年，2月20日，星期一对拟接受免疫抑制治疗或化疗HBsAg阳性患者,建议开始治疗前预防性给予核苷类似物,直至免疫抑制治疗或化疗停止后至少12周慢性肝炎病