病理学之呼吸道感染细菌

病理学之呼吸道感染细菌第1页，共47页，2023年，2月20日，星期一第2页，共47页，2023年，2月20日，星期一/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/第3页，共47页，2023年，2月20日，星期一第1节结核杆菌（tuberclebacilli)分枝杆菌属主要特点：细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸，能抵抗盐酸乙醇的脱色（又称抗酸杆菌）分类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌第4页，共47页，2023年，2月20日，星期一一、生物学性状1.形态与染色 菌体细长略弯曲，无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性(图） 诱导可变为L型（Much），呈颗粒或丝状2.培养特性 专性需氧，pH6.5~6.8 营养要求较高，常用罗氏固体培养基 生长缓慢，一般2~4周可见花菜状菌落第5页，共47页，2023年，2月20日，星期一结核杆菌培养第6页，共47页，2023年，2月20日，星期一3.生化反应

结核分枝杆菌(-) 热触酶试验 非结核分枝杆菌(+)4.抵抗力 对干燥、酸或碱、孔雀绿有抵抗力 怕热、怕酒精、怕阳光及怕结核药物 （长期用药易发生耐药）5.变异性结核杆菌最常发生毒力和耐药性变异。第7页，共47页，2023年，2月20日，星期一二、致病性1.致病物质

脂质包括：

①索状因子，与结核杆菌毒力密切相关

②磷脂，与结核结节的形成有关

③蜡质D，具有免疫佐剂作用

④硫酸脑苷脂，阻止结核杆菌在吞噬细胞中被杀灭/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/第8页，共47页，2023年，2月20日，星期一蛋白质机体超敏反应

组织坏死和全身中毒症状多糖：致病作用尚未阐明第9页，共47页，2023年，2月20日，星期一2.所致疾病 引起多种组织器官的结核病，以肺结核最多见（原发感染与原发后感染）临床症状可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状:

午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经呼吸系统症状:

咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛第10页，共47页，2023年，2月20日，星期一肺部感染原发感染多发生于儿童原发综合征转归原发后感染多发生于成年人病灶多局限原发综合症第11页，共47页，2023年，2月20日，星期一第12页，共47页，2023年，2月20日，星期一/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第13页，共47页，2023年，2月20日，星期一肺外感染部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等第14页，共47页，2023年，2月20日，星期一三、免疫性第15页，共47页，2023年，2月20日，星期一免疫机制结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫，抗体只能对胞外细菌起作用。结核的免疫属于感染免疫(infectionimmunity)，又称有菌免疫第16页，共47页，2023年，2月20日，星期一免疫与超敏反应是“同时发生”、“伴随存在”的，二者均为T细胞介导的结果郭霍现象再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同第17页，共47页，2023年，2月20日，星期一局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散有毒TB菌郭霍现象10-14d1-2d/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/第18页，共47页，2023年，2月20日，星期一结核菌素试验

应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验第19页，共47页，2023年，2月20日，星期一结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)每0.1ml含5单位纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)人结核分枝杆菌制成的PPD-C卡介苗制成的BCG-PPD每0.1ml含5单位第20页，共47页，2023年，2月20日，星期一第21页，共47页，2023年，2月20日，星期一试验方法与意义2种PPD5个单位两前臂皮内注射48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义第22页，共47页，2023年，2月20日，星期一意义强阳性→活动性肺结核;儿童意义大阳性→曾感染过结核；阴性→无结核感染 结核菌感染后＜4-8周 应用糖皮质激素等免疫抑制药 免疫系统缺陷如艾滋病 免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳 严重肺结核、年老体衰第23页，共47页，2023年，2月20日，星期一四、微生物学检查采取标本浓缩集菌涂片镜检分离培养动物试验标本直接用快速诊断法第24页，共47页，2023年，2月20日，星期一第25页，共47页，2023年，2月20日，星期一罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌第26页，共47页，2023年，2月20日，星期一防治原则1.预防接种

BCG预防结核最有效的措施

对新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗第27页，共47页，2023年，2月20日，星期一2.治疗：联合用药可减少耐药性的产生抗结核药物： 异烟肼（isoniazid,INH） 利福平（rifampin,RFP） 链霉素（streptomycin,SM） 吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA） 乙胺丁醇（ethambutol,EMB） 对氨基水杨酸钠（sodiumpara- minosalicylate,PAS）全杀菌剂半杀菌剂抑菌剂第28页，共47页，2023年，2月20日，星期一标准化疗:1-2年or1-1.5年短程化疗：6-9个月治疗失败的原因： 用药不规范 间断用药、单一用药、用量不足 疗程过短、配伍不当 对化疗药不敏感 各种原因终止化疗

早期、联合、适量、规律、全程

医学全.在.线第29页，共47页，2023年，2月20日，星期一/wybb//zz//wybb/by//wh//zl//wybblx//wsx//hhx//zsx//txx//wyyybl/第30页，共47页，2023年，2月20日，星期一第31页，共47页，2023年，2月20日，星期一

麻风分枝杆菌1.麻风细胞：大量麻风分枝杆菌存在于细胞内，这种细胞的胞浆呈泡沫状2.致病性

①途径：破损的皮肤和黏膜；呼吸道；接触等；

②疾病类型：瘤型（细胞免疫缺损，传染性强）；结核样型（细胞免疫正常，传染性小）；以及界线类和未定类第32页，共47页，2023年，2月20日，星期一第33页，共47页，2023年，2月20日，星期一第34页，共47页，2023年，2月20日，星期一

非结核分枝杆菌1.特点 对酸碱比较敏感；对常用的抗结核药物较耐受生长温度不如结核杆菌严格；为条件致病菌2.分组（根据菌落色素与生长速度）

Ⅰ组（光产色菌）；Ⅱ组（暗产色菌）

Ⅲ组（不产色菌）；Ⅳ组（迅速生长菌）3.鉴别 抗煮沸试验可区别菌株的致病性

(致病株耐100℃10分钟)第35页，共47页，2023年，2月20日，星期一第2节白喉棒状杆菌(Corynebacteriumdiphtheriae)第36页，共47页，2023年，2月20日，星期一形态与染色菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形Albert染色，可出现异染颗粒metachromaticgranule，在鉴定时有重要意义一、生物学性状第37页，共47页，2023年，2月20日，星期一培养特性营养要求较高吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗粒明显选择鉴别培养基亚碲酸钾血平板(黑色菌落)第38页，共47页，2023年，2月20日，星期一二、致病性

致病物质白喉外毒素：β棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生A亚单位和B亚单位B亚单位有结合和转位功能A亚单位上有1个催化区第39页，共47页，2023年，2月20日，星期一作用机制A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活，影响蛋白质的合成。多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体第40页，共47页，2023年，2月20日，星期一所致疾病传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染临床表现引起局部炎症：假膜全身中毒症状：如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状其他第41页，共47页，2023年，2月20日，星期一白喉假膜第42页，共47页，2023年，2月20日，星期一Schicktest结果分析

试验侧对照侧 本质 阴性反应

––

有免疫力阳性反应

24~48h

–无免疫力