痤疮青春痘与护肤

痤疮青春痘与护肤第1页，共45页，2023年，2月20日，星期一一.介绍提到痤疮可能各位都不陌生，几乎人人都会有，它是“病”得治！把“痘痘”“痤疮”等词百度一下会出现很多结果，但是盲目的去治疗又怎会事半功倍呢。你知道自己究竟为什么会有痤疮吗？痤疮又应该如何科学的治疗呢？痤疮是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病，青少年发病率较高，近年来发现25岁后患痤疮的人群有增加趋势，严重影响患者的容貌及身心健康。现代医学术语：痤疮俗称：痘痘，青春痘，暗疮英语：acne，acneboil，zits，pimple（s），blemish（es），comedo第2页，共45页，2023年，2月20日，星期一二.关于痤疮病程痤疮，是“自限性疾病”，即“不作任何治疗迟早会痊愈的病”对于这种疾病，会存在一个由“病情较轻”到“病情加剧”再到“缓解痊愈”，“活动期”的痤疮，过了这一阶段将会逐渐恢复，而治疗的手段可以加快这一时程、降低严重程度（波峰高度）并且尽量减少瘢痕的形成：第3页，共45页，2023年，2月20日，星期一三.痤疮是怎么来的——切莫忽视微粉刺痤疮看起来差距可能很大，但都是毛囊皮脂腺疾病。皮肤健康最重要的在于“水油平衡”。若皮脂腺分泌亢进，破坏了水油平衡，就不妙了。皮肤健康最重要的在于“水油平衡”。若皮脂腺分泌亢进，破坏了水油平衡，就不妙了。痤疮形成的基本的过程是这样的第4页，共45页，2023年，2月20日，星期一1.微粉刺第5页，共45页，2023年，2月20日，星期一2.白头粉刺（闭合性粉刺）第6页，共45页，2023年，2月20日，星期一3.黑头粉刺第7页，共45页，2023年，2月20日，星期一炎症爆发影响因素1.挤扣感染2.清洁不及时3.辛辣油腻刺激4.化妆品使用不当5.内分泌问题6.etc第8页，共45页，2023年，2月20日，星期一4.丘疹型痤疮(红、肿、热、痛)第9页，共45页，2023年，2月20日，星期一5.脓包型痤疮第10页，共45页，2023年，2月20日，星期一6.结节性痤疮第11页，共45页，2023年，2月20日，星期一6.结节性痤疮毛囊内大量‘垃圾’堆积，毛囊结被破坏形成高出于皮肤或在皮下结节，较硬、有压痛感。不及时治疗，非常容易产生永久性疤痕。（毛囊皮脂内既有脓液，细菌残体，螨虫尸体，皮脂腺和角化物，又有感染炎症浸润，触摸起来有肿块的感觉，挤压会有脓血或豆渣样东西溢出，这些都是结节性痘痘的症状。）第12页，共45页，2023年，2月20日，星期一7.囊肿型痤疮蚕豆至指甲大的炎性结节或囊肿。为重度痤疮，结节、囊肿常继发化脓感染，破溃流出血脓，后形成窦道及瘢痕。触摸有波动感。若面部相邻长着多个囊肿，可能通过皮下的“窦道”“暗通款曲”，会需要手术解决。（其中的内容物成分复杂：可有皮脂，角质，细菌，螨虫，脓细胞，血细胞等，有的脓性成分较多，有的皮肤内的血管破裂而成为血性囊肿。）第13页，共45页，2023年，2月20日，星期一8.聚合性痤疮简单地说就是几个大囊肿长在一起，有窦道相通，内含物“丰富多样”。为暗红色、柔软的半球状隆起性肿块，破溃后流脓、血，可形成瘘管，愈合有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩。病情顽固，常持续多年，但全身状况轻微，偶见低热和关节痛。非常的严重，难治，但很罕见。第14页，共45页，2023年，2月20日，星期一9.萎缩性痤疮是丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状瘢痕。（“凹坑状”的瘢痕，多见于患病时间较长，反复发作，而没有加以重视的患者。）已酿成面子上的“惨剧”，唉。痤疮瘢痕第15页，共45页，2023年，2月20日，星期一四.关于如何“处理”痘痘对于痘痘我们的处理原则：能不挤，就不挤（科学治疗早晚会自己痊愈）；视情况而定，特殊情况下找专业人士科学处理（病情严重，不处理长时间不改善）。不科学的挤痘痘：皮肤充血水肿，皮肤上微小伤口+细菌感染+固有免疫，引起炎症反应甚至化脓。情况愈加严重！最后结果可想而知-----痘坑、痘痕、损容。要想从根本上杜绝粉刺生成，还是需要用药物解决。并且应用药物之后现有的痘痘也会慢慢自己消失。第16页，共45页，2023年，2月20日，星期一一般治疗：非药物治疗第17页，共45页，2023年，2月20日，星期一睡姿：最好仰卧，防止侧卧性损伤，防止脖子和后背疼痛，降低胃酸返流的几率，最大程度的减轻皱纹，还能保持自信的胸部。缺点：打鼾者慎选。第18页，共45页，2023年，2月20日，星期一痤疮的医学治疗对于药物能外用的，尽量不口服；能口服的，尽量不打针。分级之后再确定治疗方案，就是为了让疗效最大化，同时对身体损伤最小。但是请务必记住，要在医生的指导下进行，谨遵医嘱！医学治疗主要分为用药、注射、物理疗法等。第19页，共45页，2023年，2月20日，星期一第20页，共45页，2023年，2月20日，星期一第21页，共45页，2023年，2月20日，星期一维持治疗（important） *坚持“痤疮的非药物治疗” *局部外用维甲酸：维持治疗的主要选择； *维持治疗的时间：6－12个月； *过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰+维甲酸+口服抗生素治疗，可降低耐药的发生率。 *第二线选择：壬二酸和水杨酸。第22页，共45页，2023年，2月20日，星期一环环相扣轻中度痤疮，如果是以粉刺为主的损害，或者皮肤较为粗厚的痤疮患者，在整个面部（避开眼部）使用维A酸或者阿达帕林凝胶（达芙文）是一个较好的选择。对于丘疹、脓疱型的痤疮，则应在外用维A酸类药物的基础上，在丘疹和脓疱局部应用抗菌药物，如过氧化苯甲酰（班赛）等。第23页，共45页，2023年，2月20日，星期一维A酸类药物维A酸类药物可以减少皮肤过度角化，去除堵塞于毛孔的角栓，使皮脂排出通畅，同时还有淡化色斑和抗皱的效果，对于各阶段各类型痤疮都有治疗作用，是大家喜闻乐见的药物。但缺点是起效时间长（需要2个月左右）、初用时有轻度皮肤刺激和脱屑、药物本身有光不稳定性等。阿达帕林（达芙文）属于第3代维A酸类，药物的特殊化学结构使之性质非常稳定，光敏性很低，并且能够聚集于毛囊部位，发挥维A酸类药物治疗痤疮的最佳疗效。达芙文这类凝胶基质的制剂，不额外增加皮肤油份，也适合油性皮肤使用；每日使用一次即可（晚上），十分方便。第24页，共45页，2023年，2月20日，星期一过氧化苯甲酰凝胶（班赛）过氧化苯甲酰凝胶（班赛）是对痤疮丙酸杆菌有杀菌能力，亦有抑制皮脂分泌和角质溶解作用，是以少量丘疹和脓疱为主要表现的轻度痤疮的首选药物。使用前应该用温和的面部清洁剂和清水洗净患处后再涂抹，一日2次。注意：可对皮肤有一定的刺激性。要局部点涂，不能全脸使用，不能用于表皮剥脱和敏感处；第25页，共45页，2023年，2月20日，星期一抗生素类痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌。但是痤疮丙酸杆菌是皮肤正常寄生菌，我们用抗生素的目的主要是抑制其过度繁殖。第26页，共45页，2023年，2月20日，星期一夫西地酸使用：外用于炎性痤疮效果较好，而对粉刺型痤疮使用维a酸类效果好。痤疮丙酸杆菌产生耐药问题：系统应用抗生素时正确的剂量可以减少耐药发生，因此主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的发生。注意：治疗痤疮的外用药物一般都存在一定的刺激性，因此最好配合使用抗敏保湿的医学类护肤品，以减轻药物刺激副作用。注意在医师指导下系统用药。第27页，共45页，2023年，2月20日，星期一口服药物（医嘱）中重度痤疮的治疗需要口服药物。按美国1998年分型，面部丘疹和脓疱在10~40处时为中度。40~100处皮损并出现5个以上大而深在的炎性结节，以及播散至胸背部者为重度。重度痤疮伴有结节囊肿性和聚合性痤疮者为极重度。以上这几种痤疮需到医院开内服药治疗。常用的口服药物有米诺环素(玫满，抗生素)糖皮质激素（抑制严重的炎症和免疫反应）抗雄激素药（抑制皮脂分泌）达英-35（一种口服避孕药，女性）口服维A酸类药物(如泰尔丝，副作用较多，肝功能异常、血脂异常、对精神也有轻微的影响，致畸)等。第28页，共45页，2023年，2月20日，星期一痘印的治疗要祛痘印，先祛痘！！很多人的脸上是痘印和痤疮并存的，治疗痘印，是在痤疮完全康复之后的事，不然，边祛印边长痘，没有意义。防晒：防晒霜+口罩+帽子or遮阳伞+少出门。管好你的手：挤扣对皮肤是种不良刺激，使血管充血加重，还存在感染和留疤的风险。第29页，共45页，2023年，2月20日，星期一红色痘印目的是消除炎症、加快皮肤愈合。*维A酸类药物（护肤品）：对表皮分化具有调整作用，在另一方面，它能促进真皮胶原合成，改善皮肤纹理和弹性，适量外用可以加速痘印的去除。*肝素类物质：软膏如多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）、复方肝素钠尿囊素凝胶（康瑞保）等药物因其抗炎和促进皮肤愈合的作用*积雪苷霜：改善皮肤微血管、促进创面的愈合，减轻色素沉着*有些人希望利用激素的抗炎作用，来治疗红色痘印，不过由于其副作用较多，非专业人士难以掌握分寸，所以很少使用，也不建议使用。（有些假药或者劣质化妆品含有激素）第30页，共45页，2023年，2月20日，星期一棕褐色痘印针对色素沉着，加快皮肤代谢、黑素排出、抑制黑色素形成。由于色素沉着的病理生过程比较复杂，在此不做详述。以下是针对炎症后色素沉着有效的护肤品或药物的成分。第31页，共45页，2023年，2月20日，星期一第32页，共45页，2023年，2月20日，星期一痘印‘神器’维生素E胶囊刺破外用：效果不显著，需与vc合用才会发挥显著的美白的功效。白糖、红糖、盐：没有科学依据。生姜、芦荟：究其成分讲确实有科学依据，不过与成分萃取物不同，效果多不明显。土豆片:没有科学依据。珍珠粉：容易堵塞毛孔，并且粉剂对于伤口的愈合不利，不建议使用。酸奶：也许可以改善皮肤的微生态，但对于痤疮和痘印并无直接作用。红酒：酒精刺激性较大，不宜使用在新生皮肤和创伤处。第33页，共45页，2023年，2月20日，星期一瘢痕的治疗1、针对萎缩性瘢痕如果痘坑已经形成了，有一些医疗手段对瘢痕的外观有一定程度的改善如下*激光治疗（点阵激光）*化学皮肤剥脱术*美容微针*皮肤磨削术*皮肤外科一些其他方法第34页，共45页，2023年，2月20日，星期一2、针对增生性瘢痕有糖皮质激素注射、手术切除、激光、冷冻等治疗方法，由于个体化治疗差异往往较大，不作详述。3、针对瘢痕疙瘩有少数瘢痕体质的患者会出现瘢痕疙瘩的，这种瘢痕比较难治疗，建议大家去大医院的核医学科寻求帮助。第35页，共45页，2023年，2月20日，星期一毛囊虫（蠕形螨）的致病性目前不明确痤疮（毛孔粗大）、酒渣鼻、毛囊炎、脂溢性皮炎等的患者，毛囊虫感染度显著升高，这是一种现象，但并不认为它是导致这些病的直接因素（或者说只是众多病因之一）。研究人员多年来一直有所争论，并未定论。能够确定的是，高毛囊螨感染度的皮肤确会遭到螨引起的皮损。表现可为“局部皮肤弥漫性潮红、充血、丘疹、小结节、脓疱、结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、表面粗糙等。”症状不典型，要镜检找出致病原因才见分晓。不过以上情况，出现在患者存在个人免疫失衡等情况下。叫做“条件致病”。第36页，共45页，2023年，2月20日，星期一ComplementarytherapiesforacnevulgarisThereissomelow‐qualityevidencefromsingletrialsthatLGLD（low‐glycaemic‐loaddiet）（低升糖负荷饮食）,teatreeoil（茶树油）,beevenom（蜂毒）mayreducetotalskinlesionsinacnevulgaris,butthereisalackofevidencefromthecurrentreviewtosupporttheuseofotherCAMs,suchasherbalmedicine（草药）,acupuncture(针灸),orwet‐cuppingtherapy（拔罐）.第37页，共45页，2023年，2月20日，星期一非皂基洁面+补水+防晒护肤方案1、在选用任何面部用品时尽量选择“温和”“抗敏感”的产品2、油皮不能一个劲去油(过分清洁)，得从源头治理——补水。爽肤水（低酒精）+保湿乳液（油性皮肤）/霜（非油）3、皂基洁面产品最好不要用，上氨基酸洁面。4、一切不提成分只看疗效的推荐都是耍流氓。5、注意防晒。防晒霜/露+遮阳帽。第38页，共45页，2