医院评审与护理质量管理及质量持续改进

医院评审与护理质量管理及质量持续改进主要内容医院评审的概述护理质量管理护理质量持续改进与PDCA（一）医院评审标准

※卫生部印发的《三级综合医院评审标﹙2011年版﹚》※省级卫生行政部门可根据本辖市医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点、遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则、适当调整标准并报卫生部备案。﹙二﹚三级综合医院评审标准涉及

护理管理与质量持续改进第一章共4款核心标准2款第二章共5款核心标准1款第三章共13款核心标准3款第四章共46款核心标准2款第五章共53款核心标准2+2款第六章共7款核心标准1款第七章共128款核心标准11款5.3.2.1优质护理服务落实到位。（★）【C】1.有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。3.有优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率100%。【B】符合“C”，并1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。2.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。3.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。4.优质护理服务病房覆盖率≥50%。【A】符合“B”，并1.优质护理服务多少落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖率100%2.患者于医护人员满意度高。

5.3.3.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）【C】1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。【B】符合“C”，并1.依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关知识，并结合患者实际情况适时“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点内容。2.科室对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。【A】符合“B”，并对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。

﹙三﹚专家评审方法追踪方法学个案追踪﹙四﹚医院评审标准的结果表达2个图二、护理质量管理护理质量医疗质量医技质量后勤质量医院质量护理质量的高低直接依赖于管理的水平护理质量管理的概念

指通过对护理工作的管理过程评价，判断对护理质量实行有目的的控制过程，检查病人得到的护理效果。三个内容护理质量管理的保证是建立护理管理体系护理质量管理的依据是护理质量标准护理质量控制使护理过程构成护理质量的各要素按标准运行，从而满足服务对象需求。护士护理质量管理体系专职护理副院长护理部正、副主任大科护士长病区护士长

责任制护理：强调以病人为中心，由责任护士

按护理程序，计划、执行符合患者健康需要的

身心整体护理方案，提供整体、连续、协调、

个别性的护理。护士长主班护士治疗班护士责任护士责任护士责任护士

每位护士分管≦8个病人

护理质量标准护理技术操作的质量标准护理服务流程的基本标准临床护理质量的标准病房管理质量标准护理文书书写质量标准护理质量标准护理技术操作的质量标准护理管理的质量标准护理部管理质量标准病房护理工作的质量标准门诊护理工作的质量标准手术室护理工作的质量标准供应室护理工作的质量标准护理文书书写的质量标准临床护理的质量标准特级、一级护理急救物品基础护理消毒灭菌护理质量持续改进并有成效

PDCA循环不断运作“优质护理服务”的核心在于

“护理质量持续改进”护理质量持续改进的内涵质量持续改进是一个循环的、持续向上的、永不停止的过程，只有起点，没有终点。是一种管理的理念，是组织的价值观和行为准则。是一种持续满足顾客需求、增加效益、追求持续提高过程有效性和效率的活动。持续改进应包括：了解现状，建立目标，寻找、实施和评价解决办法，测量、验证和分析结果，把它纳入文件等活动。实质是一种PDCA的循环。什么是PDCA循环?

PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。※※※PDCA循环分为四个阶段(四大纪律）PDCAPlan(计划):从问题的定义到行动计划Do

(实施):实施行动计划Check(检查):评估结果Action(处理):标准化和进一步推广PDCA循环及其特点PDCA循环的特点(1)PDCA循环及其特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDPDACPADCPACDPDCA循环的特点(2)2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就

提高一步。PDCA循环及其特点原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环的特点(3)3,PDCA循环是综合性循环.四个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4，推动PDCA循环的关键是“处理”阶段.PDCA循环及其特点APCDPDACPADCPACDPDCA:八大步骤PLAN1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3

设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.