肺癌专题知识讲座培训课件

肺癌专题知识讲座案例患者男性，52岁，因“反复咳嗽咳痰3月，痰中带血2周”于2009年8月20日入院。患者3月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，偶有咳白色粘痰，2周前咳嗽加重并出现痰中带血，以晨起多见，无伴胸痛、发热、呼吸困难、声音嘶哑等不适。一周前于当地医院行胸部正侧位X线检查提示右肺下叶见一占位病变，大小约5×4cm2，边缘毛糙，为行进一步治疗转诊我院。起病以来，患者体重减轻约4kg。另患者吸烟20余年，约20支/天。体格检查：T36.6℃，P80bpm，BP115/75mmHg。KPS80分，右锁骨上可触及一大小约2cm×1.5cm淋巴结，质中，可活动，无压痛，余浅表淋巴结未及明显肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，胸骨无压痛，双侧触觉语颤正常，未扪及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音。右下肺呼吸音稍弱，余肺野呼吸音正常。心、腹无异常。2肺癌专题知识讲座3肺癌专题知识讲座4肺癌专题知识讲座一、概述

定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。男：女=3-5：1三大危险因素：男性，＞40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天×吸烟年数）＞400支/年5肺癌专题知识讲座二、病因(Aetiology)肺癌与下列因素有关：吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。空气污染：电离辐射：饮食与营养：其它：6肺癌专题知识讲座三、病理和分类一、按解剖学部位分类：二、按组织学分类：三、按临床治疗需要分类：7肺癌专题知识讲座

按解剖学部位分类

中央型段支气管以上肺门附近占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早

周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1/4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚，易侵犯胸膜8肺癌专题知识讲座

按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，先行淋巴转移，血行转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。9肺癌专题知识讲座

（二）小细胞未分化癌较常见，占1/5；发病年龄较轻，多为男性，多为中央型。细胞形态与小淋巴细胞相似，（燕麦细胞），恶性程度最高，发展快，较早出现淋巴和血行广泛转移，手术机会少，对化疗和放疗特别敏感。与吸烟有一定关系。愈后最差。10肺癌专题知识讲座

（三）腺癌较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早肺泡癌（细支气管-肺泡癌）少见；女性多见；一般分化程度较高，血行和淋巴转移较晚，生长方式有肿块型与弥散型（多中心性）11肺癌专题知识讲座（四）大细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见，半数起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则；分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差；痰阳性率很低，与吸烟关系不肯定。12肺癌专题知识讲座按临床治疗需要分型SCLC(小细胞肺癌)：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。NSCLC(非小细胞肺癌)：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。13肺癌专题知识讲座肺癌转移的途径直接扩散：癌肿直接侵犯肺及邻近组织器官，胸壁、心包、大血管、脊椎淋巴结转移：是肺癌常见的转移途径，肺门、气管旁、纵隔、锁骨上。血行转移：癌肿侵入肺静脉→左心→全身常见肝、脑、骨骼、肾上腺14肺癌专题知识讲座四.临床表现(Clinicalpresentation)（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner’s综合征见于肺上沟癌（PancoastCancer）15肺癌专题知识讲座（三）由癌远处转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统；骨骼；肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。（四）肺外表现（副癌综合征）骨关节综合症，肥大性骨关节病Cushing’s综合征、重症肌无力，男性乳腺发育SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙类癌综合征16肺癌专题知识讲座五、诊断早诊断、早治疗才能获得较好的疗效进行防癌宣传，戒烟对40岁以上成人进行定期普查对有症状的病人或高危人群17肺癌专题知识讲座高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；10、肺外表现18肺癌专题知识讲座辅助检查（一）1、X线:是发现肿瘤的最重要的一种方法直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；可有分叶；边缘模糊，有短毛刺；癌性空洞。间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。CT分辨率高，可显示＜1cm病灶及纵隔淋巴结，对分期及治疗有重要的价值2、痰细胞学：简便而有效（注意及时送检）19肺癌专题知识讲座

3、纤维支气管镜：可看见段以上支气管腔内肿物，气管受压情况，并可做病理活检。4、PET：是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查5、肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺6、转移病灶活检，胸水中找癌细胞7、经胸腔镜、纵膈镜、开胸活检。8、其它：ECT全身骨扫描，癌胚抗原（CEA）、ca-199、ca-125、scc、神经肽类辅助检查（二）20肺癌专题知识讲座21肺癌专题知识讲座22肺癌专题知识讲座23肺癌专题知识讲座24肺癌专题知识讲座痰细胞学检查腺癌小细胞癌25肺癌专题知识讲座痰细胞学检查鳞癌小细胞癌26肺癌专题知识讲座支气管镜检查BRONCHOSCOPY特点：1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高，27肺癌专题知识讲座支气管镜检查BRONCHOSCOPY28肺癌专题知识讲座支气管镜检查BRONCHOSCOPY29肺癌专题知识讲座30肺癌专题知识讲座31肺癌专题知识讲座注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法；而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。32肺癌专题知识讲座七、鉴别诊断（一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤（二）空洞：肺结核、肺脓肿（三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺结核、肺转移癌（四）肺门增大：淋巴瘤、结节病（五）其它；胸腔积液、纵膈增宽33肺癌专题知识讲座肺癌的TNM分期（1997）0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠAT1N0M0

ⅠBT2N0M0Ⅱ期ⅡAT1N1M0

ⅡBT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢA

T3N1M0；

T1-3N2M0ⅢBT1-3N3M0；T4

N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M134肺癌专题知识讲座35肺癌专题知识讲座36肺癌专题知识讲座37肺癌专题知识讲座38肺癌专题知识讲座39肺癌专题知识讲座40肺癌专题知识讲座治疗方法一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、免疫治疗五、中医中药六、其它局部治疗41肺癌专题知识讲座42肺癌专题知识讲座八、治疗原则手术为首选的综合治疗分类型治疗、分期治疗NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗

Ⅲb期：以放疗为主的综合治疗

Ⅳ期：化疗+放疗SCLC：Ⅰ期：化疗手术

Ⅱ期以上：化疗、放疗

EP方案、VP-CP方案43肺癌专题知识讲座44肺癌专题知识讲座45肺癌专题知识讲座肺癌手术方式的选择：1、首选术式为“肺叶切除术”：应对所有切缘作快速冰冻切片以保证切缘阴性。位于肺动脉或叶间的淋巴结也必须做冰冻切片，如阳性，可考虑更大范围切除。扩大性肺叶切除：上中叶或中下叶。文献上肺叶切除占所有肺癌手术的70-75%，平均死亡率3%，并发症发生率28%，最常见的致死原因为肺和心脏并发症。47肺癌专题知识讲座肺癌手术方式的选择：2、支气管、肺血管成形肺叶切除术：48肺癌专题知识讲座肺癌手术方式的选择：3、全肺切除术：占肺癌手术的20-25%；增加手术并发症和死亡率（平均9%）；扩大性全肺切除术，心包内处理血管、左心房部分切除。49肺癌专题知识讲座肺癌手术方式的选择：4、局部切除术：复发率高，长期生存减少5-10%肺段切除术：妥协性、计划性（不推荐）楔形切除术：正常组织至少距肿瘤2cm，可术中冰冻切片，局部复发为肺叶切除4倍。准确切除术50肺癌专题知识讲座纵隔淋巴结的切除纵隔淋巴结采样术：切除可疑转移的淋巴结。系统性纵隔淋巴结清扫术：将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织整快切除，右侧肺癌应将1-4组和7-9组纵隔淋巴结，左侧至少应将4-9组淋巴结切除。无论是采样还是清扫，纵隔淋巴结的切除和病检至少应包括6组淋巴结，特别是第七组隆突下淋巴结。51肺癌专题知识讲座电视辅助胸腔镜外科切除微创、并发症发生率低，对于早期周围型肺癌