疾病护理查房脑血管意外

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脑出血个案查房

患者，女性年龄54岁，因右侧肢体活动不利2小时于10.2.24.1时由家人送入我院。入院时T36.3度，BP176/105mmhg,R20次/分，模糊状态，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，颈软无抗争，右巴氏征阳性，右侧肢体肌力0级左侧5级，头颅CT提醒左侧基底节脑出血近半卵圆区缺血灶左侧脑室受压。

急诊病人入院时快速评估1.遵循G-A-B-C-D

2.G一般状况:病人意识不清3.A气道评估:无异常4.B呼吸评估:无异常5.C循环脑罐注评估:血压高,有颅高压的危险6.D药物和诊断性评估:入院前未用药,头颅CT提醒:脑出血,医疗初步诊断:脑出血7.管道评估：无

急诊入院时主要关注的问题意识障碍避免颅内压升高

入院时急救治理措施

安置患者绝对卧床休息，头部抬高15-30,避免搬动,避免各种刺激.3L/min吸氧,心电监护保持颈部和躯干呈一直线，防止颈部扭曲,避免颈部过度屈曲和伸展,备吸引器于床旁,保持呼吸道通畅。按医嘱确凿使用脱水降压药物，避免颅内压增高的因素。完善床边心电图,各项血尿标本检查予以留置导尿严密监测神志\意识\生命体征\尿量\心率\心律\辅助检查结果

入院后综合护理评估一般资料病史资料评估病症评估资料体征评估资料辅助检查评估资料即往史评估资料

一般资料的评估1.患者,女性56岁,退休2.突发右侧肢体活动不利2小时急诊入院3.家属护送入院4.医疗诊断:脑出血,高血压病3级极高危

病史评估资料2小时前无明显诱因下在休息时突发右侧肢体活动不利,言语含混未发现呕吐,呈模糊状态.即往高血压病史二十余年.近来未服药，未检测血压。

病症评估资料意识不清,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无烦躁不

安

体征评估资料1.T36.3度,P84次/分,R240次/分,BP176/105mmhg2.神志模糊,呼之能应,言语含混，双瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反应灵敏.3.颈软,气管居中4.右巴氏征阳性，右侧肢体肌力0级。

辅助检查资料头颅CT

示:左侧基底节区脑出血,左侧脑室受

压心电图:无明显异常

既往史评估资料既往发现血压高,未予以规范诊疗,未监测血压

入院后诊疗予以特级护理,告病危,心电监护,吸氧遵医嘱脱水,降颅压,降血压,支持治疗

入院后主要关注的问题1.意识障碍2.PC:高血压4.有坠床的危险5.有发生压疮的危险6.PC:脑疝,坠积性肺炎

入院后护理措施(一)

安置患者绝对卧床休息，头部抬高15-30,避免搬动,避免各种刺激.3L/min吸氧,心电监护防止颈部扭曲,避免颈部过伸,

备吸引器于床旁,保持呼吸道通畅.按医嘱确凿使用脱水\降压药物。留置导尿严密监测神志\意识\生命体征\尿量\心率\心律\辅助检查结果腹部环形按摩,必要时开塞露使用保持大便通畅安置气垫床,防止压疮。加强基础护理,保持口腔会阴部清洁,防止感染.安置床栏,24小时陪护,交代本卷须知防止坠床.

目前病情

3.14.07:30:患者处昏睡状态,呼之不应,查体:T39.0,HR74次/分,R23次/分,BP187/88mmhg,双瞳孔1.5mm,等大等圆,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,心率77次/分,律齐,四肢肌力无法检测,右巴氏征阳性.病危后18小时入量1630ml,出量900ml

脑出血相关知识

脑出血：系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破碎所致，称为高血压性脑出血。它起病急骤、病情凶险、死亡率十分高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破碎，引起脑出血。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，。寻常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪冲动、吃力用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐

脑出血危险因素

不可控制因素如性别(男性发病率较高、年龄(50岁以上好发)和家族遗传因素部分可控制因素:如高血压、心瓣膜疾病、心律不齐、糖尿病和高脂血症可控制因素,如吸烟、肥胖、盐份摄取过多等不健康的行为和生活方式

脑出血病理生理

脑出血的发病主要与血管本身、血液成分和血滚动力学三大方面这三个因素的作用相辅相成,维持一定的相对稳定关系,当其平衡关系破坏则可发生出血性或缺血性脑血管疾病血管本身的病变可以发生于颅外,也可以发生于颅内血滚动力学的改变可以是心源性的或是血管源性的

病理生理三大因素血管壁病变:最常见的是动脉硬化,包括动脉粥样硬化和高血压硬化两种.心脏和血滚动力学异常如高血压、低血压、各种心脏疾患导致的心功能障碍(心力衰竭,心房纤颤)等.血液成分改变及血液流变学异常:血液粘稠度增高、凝血机制异常、妊娠、产后、手术后等.

脑出血患者CT检查诊断脑出血比MRI确凿脑出血发病后马上出现高密度影,可提醒血肿

的部位,大小,是否有脑移位,有无破入脑室SAH表现为脑疝\脑池或外侧裂中有高密度影缺血性脑血管病一般在发病24—48小时后梗死区出现低密度灶,可确定梗死的部位\范围\是单法还

是多发

个案分析

依据脑出血的病理生理、危险因素及诊断,分析如下:发病危险因素:此患者为中年女性,血压升高1