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***县区家庭农场认定申报表（式样）家庭农场名称：申请人姓名：经营类型：家庭农场经营地址：填表日期：***县区农牧（农经）局印制填表说明一、家庭农场名称：家庭农场命名原则上遵循行政区划+字号（商号）+家庭农场的形式，农户可使用自己姓名作为农场字号。二、经营类型：“家庭农场经营类型”一般按照农业行业进行划分，一般明确到二级分类，如有必要，可明确到三级分类。如：种植类-中药材，养殖业-肉牛。从事种养结合的家庭农场，需分别注明种植业和养殖业的具体类别。（1）种植类：粮食作物（小麦、玉米、大豆、小杂粮、马铃薯、其他）、油料、林果（苹果、梨、桃、葡萄、其他）、蔬菜（蔬菜、食用菌）、药材、其他。（2）养殖类：畜禽业（生猪、肉牛、肉羊、奶牛、家禽、蜂蜜、其他）；渔业（淡水鱼、观赏鱼）。（3）综合类：种养结合的综合性农场。三、经营规模：依照经营类型分别注明家庭农场生产经营规模。四、年产值、纯收入：指家庭农场的年产值和纯收入。五、从业人数：指家庭农场家庭成员劳动力和常期雇工人数之和。申请人姓名性别出生日期身份证号户籍所在地文化程度是否接受过农业技能培训专业特长现住所联系电话家庭农场名称家庭农场经营地址经营类型主要农产品经营规模经营土地面积其中，流转土地面积土地流转年限生产经营情况会计核算情况年产值纯收入从业人数其中，家庭成员数家庭成员劳动力信息姓名性别年龄文化程度与申请人关系（注：表中计量单位分别为亩、头、只、万元）申请资料复印件黏贴处1、家庭农场申请人身份证复印件和家庭农场固定从业人员身份证复印件。2、家庭农场土地承包（流转）合同复印件。3、《动物防疫条件合格证》复印件。4、已办理工商登记注册的需提交家庭农场营业执照复印件。5、其他证明材料复印件。所在村的村民委员会初审意见签字（盖章）年月日乡镇人民政府（街道力、）复审意见签字（盖章）年月日县级考查小组评审

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