气管插管基本功

气管插管基本功第1页/共47页气管插管前的准备AirwayAssessmentEquipment&PatientPreparationMaskVentilationIntubationConfirmationOtherChoice第2页/共47页气管插管用具的准备喉镜气管导管及管芯牙垫喷雾器吸引器第3页/共47页插管用具

喉镜、气管导管及管芯、牙垫第4页/共47页

插管器械

喉镜、气管导管、牙垫

第5页/共47页McCoyLaryngoscope第6页/共47页插管器械

气管插管第7页/共47页LMlist第8页/共47页开放气道的方法仰头抬颈仰头举颏抬举下颌第9页/共47页开放气道的方法：托起下颌第10页/共47页开放气道的方法：托起下颌第11页/共47页放置口咽通气道第12页/共47页放置口咽通气道第13页/共47页口咽通气道de不准确放置Tooshort第14页/共47页

鼻咽通气道Insertiontechnique第15页/共47页鼻咽通气道de放置

第16页/共47页气管插管术气管插管方法经口明视插管经鼻腔盲探插管气管插管时机清醒麻醉诱导后第17页/共47页常用的

镇静、麻醉性镇痛药、肌松药镇静药

安定咪唑安定乙托咪酯右美托嘧啶异丙酚镇痛药吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼氯胺酮肌松药琥珀胆碱米库氯铵罗库溴铵阿曲库铵维库溴铵

第18页/共47页肌松药分类去极化类：琥珀胆碱

*突触后膜呈持续*作用开始时出现肌颤

*不能以新斯的明桔抗

非去极化类：米库氯铵、罗库溴铵等

*占据突触后膜上的受体

*乙酰胆碱量不变，但不能发挥作用

*抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗第19页/共47页气管内插管术经口明视插管经鼻盲探插管第20页/共47页经口明视插管借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

第21页/共47页经鼻盲探插管插管时保留自主呼吸，将导管插入到鼻腔，根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向，再将导管插入气管内第22页/共47页经口腔明视插管术步骤

1.头正中、稍后仰或修正位2.左手撑开口腔3.右手持镜由口腔的右边放入到正中位，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧4.伸入镜片，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门5.右手持管，将导管尖插入声门4～5cm6.拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜7.接麻醉机，听诊两肺呼吸音一致后固定第23页/共47页托面罩和手控呼吸

先进行过度通气提高氧合和排除过多的二氧化碳、去氮

第24页/共47页两人合作

托面罩和维持呼吸第25页/共47页尽可能

大

地打开嘴第26页/共47页手持喉镜由嘴的右角伸入镜片第27页/共47页舌头应该被推向左侧第28页/共47页别掀头！第29页/共47页将喉镜向上、前、平提显露声门第30页/共47页显露声门Glottic

openingArytenoid

cartilageTongueEpiglottisValleculaVocal

cordAnatomy第31页/共47页LaryngocopyGrade声门显露的等级第32页/共47页声门显露的等级第33页/共47页气管内插管第34页/共47页不正确的置喉镜第35页/共47页不正确的持、置喉镜不正确的置喉镜—过深TooDeep

！第36页/共47页气管插管

拿管的手势第37页/共47页拿插管的手势管芯太伸出第38页/共47页显露出声门后，导管

先由右口角伸入，再进入声门第39页/共47页InserttheEndotrachealtubeHookintothevc第40页/共47页确认导管是否进入气管1.声门显露，看见导管进入气管。这是判断导管正确在位最可信赖的“黄金标准”。2.胸廓运动及听诊呼吸音对称3.白雾样变化4.呼吸机呼吸囊运动5.PETCO2监测6.脉率—氧饱和度（SpO2)第41页/共47页经口腔气管内插管的

导管尺寸和深度AgeInternalDiameter(mm)CutLength(cm)Full-terminfant3.510Children4

+

(

Age

/

4

)12

+

(

Age

/

2

)Adult:FemaleMale7

-

7.57.5

-

8.020

~

2222

~

24第42页/共47页气管解剖第43页/共47页Capnograph第44页/共47页气管导管的固定气囊充气