体表静脉留置针维护评分标准

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体表静脉留置针维护评分标准（标准分100分）

程序规范项目1.仪表端庄，着装整齐2.核对医嘱操作前准备20分3.评估：（1）评估患者体表留置针的固定状况及通畅状况（2）评估穿刺点局部和敷料状况；查看贴膜更换时间、置管时间（3）解释操作目的及方法，取得患者协同4.洗手，戴口罩5.用物准备：治疗盘、无菌手套，输液接头（或肝素帽），透明敷料，一次性治疗巾，皮肤消毒剂、棉签、手消毒液、污物容器，必要时备生理盐水、肝素、注射器、胶布1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，再次向患者解释操作目的和方法2.协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，观测穿刺部位有无红肿、疼痛等异常状况，局部下垫一次性治疗巾，戴手套，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后去除敷料分值25评分标准一处不符合要求扣1分未核对扣5分,一处不符合要求扣1分未评估扣4分，评估不全一项扣2分，未解释扣2分扣得分分62一处不符合要求扣1分少一件或一件不符合要求扣1分55不核对扣5分，核对不全一处扣1分10一处不符合要求扣1分操作流程60分3.消毒：以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然枯燥，10更换输液贴膜敷料：将透明的无菌贴膜一端紧贴在进针点前上方旁约2cm处，从左向右将贴膜与皮肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，使留置针固定稳固，但贴膜勿将肝素帽盖住4.连接输液管道前，先用消毒剂消毒留置针接口（或输液接头或肝素帽）的横切面及外围两遍，抽回血，见到回血后接上液体。如需更换输液接头（或输液接头或肝素帽）时，用手边压住留置针管口上方的皮肤边用无菌纱布包住原输液接头（或肝素帽）并取下放入医疗垃圾容器，消毒留置针接口的横切面及外围两遍后待干，更换新的输液接头（或肝素帽），抽回血，见到回血后接上液体。检查输液通畅状况一处不符合要求扣1分10一处不符合要求扣1分5.在无菌透明敷料或纱布敷料上注明换药者姓名、置管日期、换药日期和时间6.输液终止后冲、封管：应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序正压封管原则，使留置针腔内充满封管液7.向患者告知本卷须知，致谢；整理床单位和用物

515一处不符合要求扣1分一处不符合要求扣1分一处不符合要求扣1分2程序8.洗手9.记录规范项目分值123未洗手扣1分评分标准扣得分分未记录扣2分，记录不符合要求扣1分一处不符合要求扣1分未指导扣5分，指导不全一处扣1分1．按消毒技术规范分类整理使用后物品2．正确指导患者：（1）告知患者保持穿刺部位的清洁枯燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士（2）告知患者注意保护置留置针的肢体；不输液时，也尽量避免肢体下垂神态，以免由于重力作用造成回血堵塞导管（3）向患者解释使用静脉留置针的目的和作用3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4．全过程稳、准、轻、快，符合操作原则目的：1.防止体表静脉留置针堵塞、脱出，确保体表静脉留置针输液通畅，利于治疗疾病，减少普遍头皮针反复屡屡穿刺给患者带来的痛楚，降低对浅表静脉的损伤2.预防体表静脉留置针并发症本卷须知1.注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂神态，以免由于重力作用造成回血堵塞导管2.注意观测穿刺部位变化及患者的主诉，若穿刺部位有红肿、疼痛等异常状况，及时拔除导管，给予相应处理3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假使遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。出现液体点滴不畅时，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体4.输入强刺激性药物或输血前后，应及时冲管5.每日用肝素正压封管6.更换穿刺部位应选用对侧手臂或不同的静脉7.无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料1次/2天更换；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应马上更换及操作后评价15分525态