靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南

靶控输注丙泊酚静脉麻醉执笔：

的快捷指南俞卫锋张富军 金和蔼专家组：〔按姓氏笔画挨次〕于布为吴民陶国才马虹杨拔贤黄文起田玉科杨承祥韩如泉李文志岳云薛张纲李天佐郭曲练李立环刘进赵国栋祝胜美连庆泉闵苏钟泰迪姚尚龙目 录概述 2丙泊酚TCI泵的使用步骤 2靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推举意见 2参考文献 5附录 61一.概述：定义：靶浓度掌握输注〔targetcontrolledinfusion,TCI〕是以药代镇痛深度的技术。TCI使麻醉从诱导、维持到糊涂成为一个连续过程，且操作简洁，易于调控。血浆〔靶〕浓度、效应室〔靶〕的特点丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 。[1]浓度设定值的“超射”现象,简洁引起外周血管扩张、低血压等不良反[2]。指南推举应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。二、丙泊酚TCI泵的使用步骤正确装载布满丙泊酚的注射器BOLUSPURGE键将输注管道注满丙泊酚选择丙泊酚TCI的模式1%2%浓度的丙泊酚输入患者年龄〔岁〕、体重〔kg〕和初始血浆靶浓度〔μg/ml〕〔此为关键点，见下述〕开头输注三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推举意见ASAI-II级成年患者手术麻醉诱导期用法用量及低血压的防治4-6μg/ml3-3.5μg/ml22.5-3.5μg/ml低血压的防治：①保证输液通道的安全有效②诱导过程中应适度补充血容量③依据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度④必要时合并使用血管活性药物维持期用法用量及术中知晓的预防3-6μg/ml，并应当配伍应用阿片类药物丙泊酚和阿片类药物在冷静催眠和抗损害性刺激方面有协同作用[3-7]，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2预防术中知晓效应室浓度作为有效参考指标。②在中国人群，不同年龄组意识消逝时丙泊酚血浆和效应室浓度的[8]EC50和EC953[8]③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药1、2，需依据药物效应进展调整并确定所需的靶浓度[9-11]，以保证适宜的麻醉然后调整丙泊酚TCI浓度糊涂期用法用量及糊涂期治理[12-15]1-1.5μg/ml[12-15]呼吸道保护性反射恢复时即可行气管拔管TCI，留意保持呼吸道通畅，直至患者意识恢复ASAIII-IV级成年患者手术麻醉3ASAIII-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应当酌减，建议承受“分步 ”的方法给药：[10]降低初始血浆靶浓度〔如1µg/ml)。1-20.5-1.0µg/ml，直至患者意识消逝后行气管内插管。诱导过程要亲热观看和维持血流淌力学平稳。[16-18]。TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭患者时应降低靶浓度。4参考文献易 杰,叶铁虎,罗爱伦,等.两种靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼的安全性和有效性的比较.中华麻醉学杂志,2023,24:183-186.黄宇光,罗爱伦,主编.麻醉学.第一版.北京:中国协和医科大学出版社,20234649.KazamaT,IkedaK,MoritaK.ReductionbyfentanyloftheCp50valuesofpropofolandhemodynamicresponsestovariousnoxiousstimuli.Anesthesiology.1997;87:213-227.PavlinDJ,CodaB,ShenDD,etal.Effectsofcombiningpropofolandalfentanilonventilation,analgesia,sedation,andemesisinhumanvolunteers.Anesthesiology.1996;84:23-37.VuykJ,LimT,EngbersFH,etal.Thepharmacodynamicinteractionofpropofolandalfentanilduringlowerabdominalsurgeryinwomen.Anesthesiology.1995;83:8-22.HoymorkSC,RaederJ,GrimsmoB,etal.Bispectralindex,predictedandmeasureddruglevelsoftargetcontrolledinfusionsofremifentanilandpropofolduringlaparoscopiccholecystectomyandemergence.ActaAnaesthesiolScand2023;44:1138-1144.BouillonTW,BruhnJ,RadulescuL,etal.Pharmacodynamicinteractionbetweenpropofolandremifentanilregardinghypnosis,toleranceoflaryngoscopy,bispectralindex,andelectroencephalographicapproximateentropy.Anesthesiology2023;100:1353-1372.,徐志鹏,岳云,.C与脑电双频谱指数的关系中华麻醉学杂志,2023,27:324－327.薛庆生,陈蓓蕾,于布为.异丙酚靶控输注期间熵指数对不同年龄患者麻醉深度的推测效果.中华麻醉学杂志,2023,25:902-905.,.TCI时效应室浓度及BIS.,2023,22:711-713.,潘韫丹.麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙酚患者冷静时冷静深度的比较.,2023,25:894-896.金和蔼,张富军,于布为.纤维支气管镜检查术患者不同效应室靶浓度异丙酚麻醉效果的比较.中华麻醉学杂志,2023,28:108-111.曹宇,,..志,2023,21:700-701.陈勇,佘守章,闫焱,等.腰-硬联合麻醉患者异丙酚不同冷静深度下半数有效的浓度、脑电双频指数和听觉诱发电位指数.中华麻醉学杂志,2023,25:105-107.,,..中华麻醉学杂志,2023,21:711-713.ServinF,CockshottID,FarinottiR,etal.Pharmacokineticinfusionsinpatientswithcirrhosis.BrJAneaesth.1990;65:177-183.,,,等..志,2023,26:869-872.SongJC,ZhangMZ,LuZJ,etal.Theeffectsofobstructivejaundiceonthepharmacodynamicsofpropofol:doesthesensitivityofintravenousanestheticschangeamongictericpatients?ActaAnaesthesiolScand.2023;53:1329-1335.JaapVuyketal.PropofolAnestbesiaandRationalOpioidSeletion.Anesthesiology.1997;87:1549-62.20.,,,..中华麻醉学杂志,2023,25:867-868.,,阚全程..临床麻醉学杂志,2023,26:287-288.杨宁,左明章.胸腹部手术患者靶控输注舒芬太尼复合异丙酚的药效学.中华麻醉学杂志2023,26:977-979.朱敏敏,徐建国,何慧粱.不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响.中华麻醉学杂志,2023,29:293-295.耿志宇,许幸,吴民,等.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志2023,24:260-263.王竹梅,杨志军,安裕文,等.腹腔镜胆囊切除术老年患者瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注静脉麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2023,25:710-712.张熙哲,吴民.异丙酚靶控输注时瑞芬太尼抑制气管插管反响的半数有效血浆浓度.中华麻醉学杂志,2023,26:204-206.张睛,岳云.靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼在意识消逝和对苦痛刺激反响时的相互关系.中华麻醉学杂志,2023,24:1028-1030.5附录附录1 肥胖患者手术TCI使用建议肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容积没有差异，尚没有精准证据说明麻醉期间输注丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重修正值，体重修正值＝抱负体重〔IBW〕+[0.4×〔实际体重－IBW〕]肥胖患者应关注是否并有意脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能特别，可参照ASAIII-IV级成年患者麻醉局部调整丙泊酚的血浆靶浓度很多肥胖患者伴有气道解剖特别，麻醉诱导前必需具体评估气管插管困难的程度及风险，备好困难气管插管所需的器具肥胖患者易发生胃液反流，麻醉诱导及糊涂期应做好反流误吸的预防及应对措施6附录2 小儿手术麻醉TCI使用建议小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，建议应用小儿药动学模型的TCI系统3月龄患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严峻系统性疾病患儿麻醉中应用丙泊酚TCI应格外慎重ASAⅠTCI麻醉诱导或维持时可适当降低目标浓度，应特别留意ICU或生儿科长时间应用丙泊酚冷静时，应特别警觉丙泊酚输注综合征的发生4-6µg/ml，待患儿意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至3.0-3.5µg/ml。由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，故建议承受麻醉深度监测设备以指导目标浓度的准确调控丙泊酚的注射痛易导致小儿严峻躁动，可在输注丙泊酚前赐予适量利多卡因或换用肘部大静脉输注以削减注射痛73TCI泵的使用指导见另文1丙泊酚TCI[19]舒芬太尼诱导〔30s内〕 0.15-0.25μg/kg输注方案此后 0.15-0.22μg/(kg·h)丙泊酚TCI 3.3-4.5μg/ml恢复时间(min) 13-35此方案为对手术刺激无反响的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案对手术刺激无反响的舒芬太尼效应室浓度〔EC50-EC95〕0.14-0.20ng/ml。注：舒芬太尼需要在手术完毕前40分钟停药国内文献报道:0.3-0.5ng/mlTCI3-5μg/ml，麻醉效果满足，麻醉恢复快且平稳[20,21]血浆靶控输注丙泊酚[血浆靶控浓度(3.1 0.3)μg/ml]致意识消逝时，抑制胸腹部手术成年患者切皮反[22]舒芬太尼0.8μg/kg复合靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3．0μg/ml)能有效地抑制麻醉诱导期间气管插管引[23]2丙泊酚TCI[19]诱导〔30s内〕 1.5-2μg/kg瑞芬太尼输注方案

诱导后20min 13-22μg/kg/h此后 11.5-19μg/kg/h丙泊酚TCI 2.5-2.8μg/ml恢复时间(min) 7-11此方案为对手术刺激无反响的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案对手术刺激无反响的瑞芬太尼效应室浓度〔EC50-EC95〕4.7-8.0ng/ml注：:65岁以下成人用丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml麻醉诱导起效快，并能较好地掌握气管插管时的血液动力学反响[24]复合瑞芬太尼2ng/ml血浆靶浓度用于腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉诱导[25]3μg/ml时，瑞芬太尼抑制成人气管插管反响的半数有效血浆靶控浓度(Cp50)为2.6ng/ml，推举麻醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml复合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有效地控[26]丙