(新)电大国家开放大学《内科护理学本》形考任务试题及答案

(新)电大国家开放大学《内科护理学本》形考任务试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的危险因素是（）A.职业粉尘暴露B.长期吸烟C.空气污染D.反复呼吸道感染E.遗传易感因素答案：B解析：烟草中的尼古丁、焦油等化学物质可直接损伤气道上皮细胞，破坏气道防御功能，诱发气道慢性炎症和重塑，是目前公认的COPD发病最主要危险因素，其他选项均为次要危险因素或诱发因素。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最早、最突出的临床表现是（）A.恶心、呕吐B.发热C.剧烈持久的胸骨后疼痛D.心律失常E.急性左心衰竭答案：C解析：心肌缺血坏死后，疼痛刺激是最早出现的症状，多表现为胸骨后压榨性、憋闷性疼痛，休息和含服硝酸甘油多无法缓解，发热、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭等表现多继发于疼痛之后。3.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.原发性肝癌C.上消化道出血D.肝肾综合征E.电解质紊乱答案：C解析：肝硬化失代偿期患者多存在食管胃底静脉曲张，曲张静脉受胃酸刺激或进食粗糙食物后容易破裂出血，上消化道出血占肝硬化所有并发症的一半以上，是最常见的并发症；肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。4.糖尿病最常见的神经病变类型是（）A.中枢神经病变B.周围神经病变C.自主神经病变D.神经根病变E.颅神经病变答案：B解析：糖尿病神经病变可累及全身各处神经，其中超过70%的糖尿病神经病变为对称性周围神经病变，多表现为肢端感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退，呈手套袜套样分布。5.支气管哮喘发作时的典型肺部体征是（）A.双肺满布干湿性啰音B.叩诊过清音、呼吸音减弱C.双肺可闻及广泛哮鸣音、呼气相延长D.局限性哮鸣音E.呼吸音消失答案：C解析：支气管哮喘发作时气道平滑肌痉挛、气道炎症水肿导致气道狭窄，因此双肺可闻及广泛哮鸣音，且呼气阻力大于吸气，表现为呼气相延长，是哮喘发作的典型体征；局限性哮鸣音多见于肿瘤压迫气道，叩诊过清音多见于COPD合并肺气肿。6.按照我国现行高血压分级标准，2级高血压的血压范围是（）A.140~149mmHg/90~99mmHgB.150~159mmHg/95~99mmHgC.160~179mmHg/100~109mmHgD.≥180mmHg/≥110mmHgE.140~159mmHg/90~100mmHg答案：C解析：我国高血压分级标准为：正常高值120~139mmHg/80~89mmHg；1级高血压140~159mmHg/90~99mmHg；2级高血压160~179mmHg/100~109mmHg；3级高血压≥180mmHg/≥110mmHg。7.消化性溃疡发病最主要的病因是（）A.胃酸分泌过多B.胃排空障碍C.遗传因素D.幽门螺杆菌感染E.长期服用非甾体类抗炎药答案：D解析：目前大量研究证实，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病的首要病因，超过80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡都存在幽门螺杆菌感染，也是溃疡复发的主要原因；胃酸分泌过多是溃疡发生的必要条件，而非最主要病因。8.慢性肾小球肾炎最核心的基本临床表现是（）A.水肿、高血压B.蛋白尿、血尿C.少尿、无尿D.肾功能减退E.贫血答案：B解析：慢性肾小球肾炎是肾小球的免疫炎症性损伤，肾小球滤过屏障破坏后，首先出现蛋白尿和血尿，多数患者早期无明显水肿、高血压和肾功能异常，仅在体检时发现蛋白尿和血尿。9.诊断白血病最重要的核心依据是（）A.血常规检查发现白细胞异常升高B.存在发热、贫血、出血的典型表现C.骨髓穿刺细胞学检查D.肝脾淋巴结肿大E.细胞化学染色检查答案：C解析：白血病是骨髓造血干细胞克隆性增殖导致的恶性血液病，骨髓象中发现原始或幼稚细胞占非红系有核细胞的比例≥20%即可诊断急性白血病，因此骨髓象检查是诊断白血病的金标准。10.类风湿关节炎最常累及的关节是（）A.肘关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.膝关节、髋关节D.脊柱关节E.肩关节答案：B解析：类风湿关节炎是对称性多关节炎，以累及手部小关节为主要特点，最常累及双侧近端指间关节、掌指关节和腕关节，大关节和脊柱也可受累，但不是最常见部位；骨关节炎好发于负重大关节如膝关节，强直性脊柱炎好发于脊柱关节。11.脑出血最常见的发病部位是（）A.脑叶B.小脑C.脑干D.基底节区E.脑室答案：D解析：约70%的自发性脑出血发生于基底节区，主要因为供应基底节区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受的血流压力更大，在高血压的长期作用下容易发生玻璃样变、微动脉瘤形成，最终破裂出血。12.慢性左心衰竭最早出现的临床症状是（）A.端坐呼吸B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.急性肺水肿E.咳嗽、咳痰答案：C解析：慢性左心衰竭以肺淤血为核心病理改变，劳力活动时回心血量增加，肺淤血加重，因此最早出现劳力性呼吸困难，随着病情进展才会逐渐出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，最终发生急性肺水肿。13.十二指肠溃疡的好发部位是（）A.十二指肠球部B.十二指肠降部C.十二指肠水平部D.十二指肠升部E.十二指肠乳头周围答案：A解析：超过90%的十二指肠溃疡发生在十二指肠球部，前壁更为多见，与该部位胃酸暴露浓度高、易受幽门螺杆菌侵袭有关。14.系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤黏膜损害是（）A.盘状红斑B.结节性红斑C.颊部蝶形红斑D.网状青斑E.光过敏答案：C解析：约80%的系统性红斑狼疮患者会出现皮肤损害，其中横跨鼻梁和双侧颊部的蝶形红斑是该病最具特征性的典型表现，对诊断具有重要提示意义。15.慢性肾衰竭患者最早出现的临床表现是（）A.心血管系统症状B.消化系统症状C.血液系统症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状答案：B解析：慢性肾衰竭患者体内毒素潴留，最早刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道功能紊乱，因此食欲不振、恶心呕吐、口腔尿味是慢性肾衰竭最早出现的症状，多在肾功能不全早期就已经出现。二、填空题（每空2分，共16分）1.支气管哮喘的发病本质是____________________。答案：气道慢性炎症解析：气道慢性炎症是哮喘发病的核心病理改变，是导致气道高反应性和可逆性气流受限的根本原因。2.急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓治疗的时间窗一般要求在发病后_______小时以内。答案：12解析：指南推荐，发病12小时以内、无溶栓禁忌症的ST段抬高型心肌梗死患者可选择静脉溶栓治疗，开通梗死相关血管，发病超过12小时后溶栓获益明显降低，不推荐常规溶栓。3.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是____________________。答案：腹水解析：肝硬化失代偿期门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍共同导致腹水形成，腹水是肝硬化失代偿期最常见、最突出的临床表现。4.按照WHO糖尿病诊断标准，空腹静脉血糖≥_______mmol/L，伴糖尿病典型症状即可诊断糖尿病。答案：7.0解析：目前WHO统一诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴三多一少症状即可诊断糖尿病。5.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是____________________。答案：上行感染答案：病原菌经尿道上行进入膀胱、输尿管，最终感染肾盂肾盏，是急性肾盂肾炎最主要的感染途径，占90%以上，血行感染和直接感染临床少见。6.急性白血病四大典型临床表现为贫血、出血、感染和____________________。答案：器官浸润解析：白血病细胞大量增殖后会浸润肝、脾、淋巴结、中枢神经等器官组织，导致器官浸润表现，是白血病区别于其他贫血出血性疾病的核心特征之一。7.风湿性疾病最常见的首发症状是____________________。答案：关节疼痛解析：多数风湿性疾病都存在关节滑膜或周围组织炎症改变，关节疼痛是大多数风湿性疾病患者就诊的首发原因。8.急性脑梗死超早期rt-PA静脉溶栓治疗的时间窗要求在发病后_______小时以内。答案：4.5解析：目前国内外指南一致推荐，发病4.5小时以内符合适应症的急性脑梗死患者，可给予rt-PA静脉溶栓，是超早期脑梗死最有效的治疗手段之一。三、判断题（每题2分，共16分）1.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗要求吸氧浓度控制在40%以上，才能有效纠正缺氧。（）答案：错误解析：慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗需要低流量低浓度吸氧，吸氧流量控制在1~2L/min，吸氧浓度25%~29%，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。2.心房颤动患者发生体循环栓塞的风险较高，最常见的栓塞部位是脑动脉。（）答案：正确解析：心房颤动时左心房收缩功能下降，血流淤滞形成附壁血栓，血栓脱落后最容易随血流进入脑动脉，引发脑栓塞，占所有房颤栓塞事件的80%以上。3.胃溃疡的疼痛节律为餐后痛，即进食后0.5~1小时出现疼痛，下次进餐前疼痛缓解。（）答案：正确解析：消化性溃疡疼痛具有典型节律性，胃溃疡是进食后胃扩张、食物刺激胃酸分泌，刺激溃疡面引发疼痛，因此表现为餐后痛；十二指肠溃疡多表现为空腹疼、夜间疼，进食后缓解。4.尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最主要的原因是游离钙降低引发低钙血症。（）答案：正确解析：尿毒症患者本身存在钙磷代谢紊乱，总钙水平降低，酸中毒时结合钙解离，游离钙水平相对正常，纠正酸中毒后血液pH升高，结合钙增加，游离钙减少，引发低钙抽搐，因此纠正酸中毒时需要常规补钙。5.类风湿关节炎急性活动期患者需要绝对卧床休息，禁止进行任何关节活动，避免加重关节损伤。（）答案：错误解析：类风湿关节炎急性活动期需要适当休息，减少关节活动，但不需要绝对卧床，病情缓解后应尽早开始关节功能锻炼，防止关节粘连僵硬，保留关节功能，避免关节畸形的发生。6.成人高血压中，继发性高血压占比超过90%，是高血压的主要类型。（）答案：错误解析：原发性高血压占成人高血压的90%以上，继发性高血压不足10%，仅少部分高血压可以找到明确病因。7.急性胰腺炎发病后需要立即禁食禁水，主要目的是减少胰液分泌，减轻胰腺负担。（）答案：正确解析：食物和胃酸进入十二指肠后会刺激胰液分泌，加重胰腺的自身消化，因此急性胰腺炎发病后需要禁食禁水，必要时胃肠减压，减少胰液分泌，让胰腺得到充分休息，促进炎症消退。8.系统性红斑狼疮患者需要多晒太阳，促进维生素D合成，预防骨质疏松。（）答案：错误解析：超过半数的系统性红斑狼疮患者存在光过敏，紫外线照射会诱发皮肤损伤，加重病情，因此系统性红斑狼疮患者需要避免日光暴晒和紫外线照射，外出做好防护。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指征及护理要点。答案：（1）长期家庭氧疗指征：①动脉血氧分压PaO₂≤55mmHg或血氧饱和度SaO₂≤88%，无论是否存在高碳酸血症；②PaO₂在55~60mmHg之间，或SaO₂<89%，同时合并肺动脉高压、心力衰竭水肿或继发性红细胞增多症（红细胞比容>55%）。（3分）（2）护理要点：①氧疗参数指导：给予低流量持续吸氧，氧流量1~2L/min，每日吸氧时间不低于15小时，维持PaO₂在60mmHg以上即可，严禁高流量吸氧；（2分）②装置护理：指导患者正确使用制氧机或氧气瓶，定期清洁消毒吸氧导管、湿化瓶，每周更换消毒一次，预防感染；（1分）③安全指导：告知患者氧疗过程中注意防火、防热，氧气瓶不能倾倒，不能靠近火源；（1分）④病情监测：指导患者定期复查血气分析，观察咳嗽、呼吸困难症状变化，出现不适及时就诊。（1分）2.简述糖尿病酮症酸中毒的常见诱发因素及急救护理要点。答案：（1）常见诱发因素：感染是最常见的诱因，其次还包括胰岛素治疗中断或不规范减量、饮食控制不佳、大量进食高糖食物、创伤、手术、妊娠分娩、精神刺激等。（2分）（2）急救护理要点：①补液护理：补液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的关键措施，首先快速输注生理盐水，第一个24小时输液总量为4000~6000ml，严重失水者可达6000~8000ml，遵循先快后慢的原则，根据患者血压、心率、尿量调整输液速度，老年心肾功能不全患者避免输液过快，防止肺水肿；（2分）②胰岛素护理：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，按0.1U/(kg·h)的速度输注，每1~2小时监测一次血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，血糖降至13.9mmol/L后，改为输注5%葡萄糖液，按比例加入胰岛素，维持血糖在7.8~11.1mmol/L之间；（2分）③纠正电解质酸碱紊乱：常规补充钾离子，治疗前血钾低于正常立即补钾，血钾正常、尿量>40ml/h也开始补钾，监测血钾调整用量；轻中度酸中毒不需要补碱，仅pH<7.1时才少量补碱，避免补碱过快引发不良反应；（1分）④病情监测：严密监测生命体征、神志、出入量，监测血糖、血酮、电解质、动脉血气，及时发现并发症。（1分）3.简述消化性溃疡患者的用药护理要点。答案：（1）抑制胃酸药物：①H₂受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，应在餐中或餐后即刻服用，也可睡前顿服，西咪替丁可能引发男性乳房发育、性功能减退，停药后可恢复，用药期间监测肝肾功能；（2分）②质子泵抑制剂如奥美拉唑，应晨起空腹服用，抑酸作用强，不良反应少，部分患者会出现轻度头痛、腹泻，多可耐受。（1分）（2）胃黏膜保护剂：硫糖铝需要在酸性环境下起作用，应在餐前1小时服用，可能引发便秘；枸橼酸铋钾也需餐前服用，服药后会出现舌苔发黑、黑便，属于正常现象，停药后可消失，肾功能不全者避免长期使用。（2分）（3）根除幽门螺杆菌药物：目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂，疗程10~14天，告知患者严格遵医嘱按疗程用药，不可自行停药，告知抗生素常见不良反应如阿莫西林过敏、克拉霉素胃肠道不适、甲硝唑口腔异味，停药后1个月复查幽门螺杆菌评估根除效果。（3分）4.简述慢性左心衰竭的典型临床表现。答案：慢性左心衰竭以肺淤血和心排血量降低为核心病理改变，临床表现如下：（1）呼吸困难：是最主要的症状，最早出现劳力性呼吸困难，随着病情进展逐渐出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重者发生急性肺水肿，咳粉红色泡沫样痰；（2分）（2）咳嗽咳痰咯血：咳嗽多发生在夜间，坐位或立位减轻，咳白色泡沫样痰，偶有痰中带血，急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫样痰；（2分）（3）全身症状：心排血量降低导致器官组织灌注不足，引发乏力、疲倦、头晕、心慌，长期肾灌注不足引发少尿、肾功能损害；（2分）（4）体征：肺部听诊双肺底可闻及湿性啰音，严重者全肺湿啰音；心脏检查可见心脏扩大，舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。（2分）五、论述题（共26分）试述急性ST段抬高型心肌梗死患者的全面护理措施。答案：急性ST段抬高型心肌梗死是心内科常见急危重症，起病急、病情变化快、死亡率高，及时规范的护理对降低死亡率、改善患者预后至关重要，具体护理措施如下：1.急性期一般护理（1）休息与活动：发病12小时内要求绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，限制探视，保证患者充足睡眠，避免情绪激动；无并发症的患者，24小时后可在床上进行被动肢体活动，第3天可逐渐过渡到床边活动、室内活动，活动量循序渐进，活动过程中持续监测心率、血压、胸痛情况，一旦出现胸痛、呼吸困难、心律失常立即停止活动；合并严重并发症、病情不稳定者，适当延长卧床时间。（4分）（2）饮食与排便护理：发病最初4~12小时给予流质饮食，之后逐渐过渡到半流质、软食，给予低盐、低脂、低胆固醇、高纤维、易消化饮食，少量多餐，避免饱餐；保持大便通畅，告知患者不可用力排便，用力排便会增加心脏负担，诱发心律失常、心力衰竭，便秘者给予缓泻剂如乳果糖、开塞露，必要时低压灌肠，避免用力排便。（3分）（3）吸氧护理：发病早期常规给予吸氧，流量2~5L/min，增加心肌氧供，减轻心肌缺血缺氧，缓解胸痛；合并急性左心衰竭者给予高流量面罩吸氧，必要时呼吸机辅助通气。（2分）2.病情监测护理将患者转入冠心病监护病房（CCU），持续心电监护，监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度，密切观察心率心律变化，及时识别室性早搏、室性心动过速等恶性心律失常；观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，观察有无呼吸困难、意识改变、恶心呕吐；定期复查心肌酶、肌钙蛋白、电解质、凝血功能、血糖等指标；床边备好除颤仪、抢救车、气管插管等抢救设备，一旦发生心脏骤停、心室颤动立即开展抢救。（4分）3.症状与治疗护理（1）疼痛护理：剧烈疼痛会增加心肌耗氧量，诱发心律失常，因此需要尽快缓解疼痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，用药后密切观察有无呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应；同时给予硝酸甘油静脉滴注扩张冠脉，增加心肌供血，用药过程中监测血压，避免发生低血压。（3分）（2）溶栓治疗护理：溶栓前询问患者有无溶栓禁忌症，比如颅内出血史、近期活动性出血、大手术史、未控制的严重高血压，遵医嘱完善术前检查，建立两条以上静脉通路，术前嚼服阿司匹林、氯吡格雷；溶栓过程中严格按照要求输注溶栓药物，密切观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、黑便、头痛意识改变等出血并发症，观察胸痛缓解情况，每30分钟复查一次心电图，观察ST段回落情况；溶栓后定期复查心肌酶、心电图，评估溶栓是否成功，溶栓成功的标志为：胸痛2小时内基本缓解、ST段2小时内回落≥50%、2小时内出现再灌注心律失常、肌酸激酶同工酶峰值提前到发病14小时以内。（4分）（3）介入治疗术后护理：急诊PCI术后穿刺部位加压包扎，股动脉穿刺者压迫止血6~8小时，桡动脉穿刺者压迫4~