周肿瘤学概论课件

掌握肿瘤分类机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。＊

不因病因（致癌因素）消除而停止增生＊

不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长＊

破坏正常组织与器官＊

发病率

我国新发病例200万/年

死亡约150万/年60％以上为消化系统癌症我国肿瘤发病的地域差异–

鼻咽癌－广东–

食管癌－华北、四川和西北等地–

肝癌－东南沿海地区环境因素化学因素（烷化剂、多环芳香烃类化合物、

（遗传易感性、代谢酶多态性）精神因素、营养、微量元素（病毒、寄生虫）◆

烷化剂：有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇－肺癌、造血器官肿瘤◆

多环芳香烃类化合物：3,4－苯并芘－皮肤癌、肺癌◆

氨基偶氮类：染料类－膀胱癌、肝癌◆

亚硝胺类：－食道癌、胃癌、肝癌◆

真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素－肝癌、肾、胃、结肠腺癌◆

其他：金属（镍、铬、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌◆

电离辐射：X线防护不当－皮肤癌；吸入放射性污染粉尘－骨肉瘤、甲状腺肿瘤◆

其他：烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡（皮肤鳞癌）、石棉纤维（肺癌）、滑石粉（胃癌）◆

病毒

DNA肿瘤病毒

RNA肿瘤病毒•

EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤•

单纯疱疹病毒、乳头状瘤病毒－宫颈癌•

乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌•

埃及血吸虫－膀胱癌•

华枝睾吸虫－肝癌•

日本血吸虫－大肠癌◆

遗传因素–

遗传易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突变APC基因－肠道腺瘤病–

肿瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）◆

免疫因素–

先天免疫缺陷：丙种球蛋白缺乏症－白血病、淋巴造血系统肿瘤–

后天免疫缺陷：获得性自身免疫性疾病（艾滋病）；免疫抑制剂（器官移植）◆

精神因素、营养、微量元素良性肿瘤恶性肿瘤生物学行为介于良恶性之间胚胎性肿瘤常称母细胞瘤；某些恶性肿瘤沿用传统名称“瘤”或“病”，如白血病、精原细胞瘤等如肺癌

结肠癌

股骨骨肉瘤

背部脂肪瘤

血管肉瘤＊

相同器官或组织可发生不同形态的肿瘤如胃腺癌与胃类癌

肺鳞状细胞癌与肺腺癌＊

交界性肿瘤

常在肿瘤前加上交界性、非典型性或侵袭性如卵巢交界性浆液性肿瘤、非典型性纤维黄色瘤、侵袭性纤维瘤病＊

病理事件：细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等原位癌与肿瘤的恶性程度有关

分为高分化（I级）、中分化（II级）

、低/未分化（III级）三类。表现在形态上和功能上

与肿瘤恶性程度相关的–

病理形态：细胞排列紊乱、核分裂多、细胞大小不一、染色不均、不规则巨核等–

组织化学改变：核酸增多、酶的改变（活性增高或减少）、糖原减少＊

表现不一，但有共同的特点局部表现局部表现全身症状恶病质:食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。＊

目的：确定有无肿瘤、明确肿瘤的性质、范围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后＊

诊断方法与步骤：–

病史–

体格检查–

实验室检查–

影像学检查/内镜检查–

病理形态学检查＊当前早期诊断的有效方法：结合上述的综合诊断◆

年龄

儿童－胚胎性肿瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌◆

病程

良性病程长（出血、感染、恶变例外）；恶性病程短◆

个人史和过去史–

癌前期病变或相关疾患的病史（乙/丙肝-肝癌、EB病毒感染-鼻咽癌、乳头状瘤病毒-子宫颈癌、萎缩性胃炎/慢性胃溃疡/胃息肉-胃癌、粘膜白斑-乳头状瘤/癌、肠道腺瘤性息肉-大肠癌）–

行为与环境（吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业性接触或暴露史等）–

家族多发史或遗传史（胃癌、大肠癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）–

特殊症状史（周期性发热、长期低热、迅速消瘦等）◆

全身检查包括肿瘤局部与全身一般常规检查、肿瘤转移多见部位的检查和肝、直肠指检（腹内肿瘤）等◆

局部检查–

肿块的部位

鉴别（炎症、增生、畸形或肿瘤）；明确肿块所在解剖部位–

肿瘤的性状–

区域淋巴结或转移灶的检查

乳腺癌－腋下/锁骨下淋巴；咽部肿瘤－颈深部淋巴；肛管/阴道肿瘤－腹股沟淋巴实验室检查肿瘤标记物是指表达或表达水平与肿瘤相关的分子，如蛋白质、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNA、RNA等对无症状人群筛查或发现可疑病例对原发灶不明的转移性病例－原发肿瘤的发现及探查肿瘤临床分期－肿瘤转移有助于肿瘤的鉴别诊断、判断肿瘤恶性程度、估计预后及随访（肿瘤复发与转移的监测、疗效的观察）实验室检查◆

常规检查

血、尿、粪便三大常规◆

肿瘤标记物检查◆

基因诊断根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。这些特定的基因包括癌基因的激活或过度表达、抑癌基因的突变/丢失、微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复、错配修复基因突变等影像学检查检查有无肿块及其所在位置、阴影的形态与大小，以判断有无肿瘤及其性质◆

电子计算机断层扫描（CT）◆

超声显像影像学检查应用对比剂（钡餐、钡灌肠、碘剂）器官造影

肾盂（静脉、逆行输尿管插管）造影、口服胆囊造影、胆道、胰管（内镜下逆行）血管造影

肝动脉、颈动脉、腹腔动脉空气造影

脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤＊

特殊X线显影术（硒静电、钼靶X线）影像学检查◆

电子计算机断层扫描（CT）影像学检查◆

超声检查安全简便无损伤，有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影实质，用于判断囊性、实质性肿块、超声引导活检影像学检查病理形态学检查（目前确定肿瘤的直接可靠依据）◆

临床细胞学检查（根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法）往往膨胀性或外生性生长通常缓慢生长边界清晰，常有包膜质地与色泽接近正常组织一般不侵袭，少数局部侵袭不转移生长较快，常无止境边界不清，常无包膜通常与正常组织差别较大一般有侵袭与蔓延现象一般多有转移分化良好，无明显异型性排列规则，极性保持良好稀散，较少通常较薄细腻，较少通常深染，增多粗大，数量增多核分裂增多，或出现不典型核分裂核酸代谢旺盛，酶谱改变，常产生异常代谢无论发生在何处，对机体影响很大，甚至导致人死亡对机体影响除生长在要害部位外，一般影响不大注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。◆

常用分期方法

TNM分期法具体标准由各专业组协定◆

TNM分期法◆

TNM分期法一级预防二级预防消除和减少可能的致癌因素减少癌症的发生率早期发现、早期诊断与早期治疗

降低癌症的死亡率根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而制定II期

局部治疗为主（手术/放疗）辅以有效的全身化疗III期

综合治疗（术前/术中/术后放疗或化疗）IV期

全身治疗为主

辅以局部对症治疗◆

手术治疗＊

根治性手术

切除原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结；阻断肿瘤细胞沾污或扩散（不接触技术）；结扎回流静脉＊

扩大根治术

在原根治范围基础上适当切除附件器官和区域淋巴结＊其他

激光/超声/冷冻治愈

--绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急长期缓解

--颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等选用公认的标准化疗方案足疗程

足剂量＊

辅助化疗（术前、术中、术后）根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分术后尽早开始化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等＊

化疗药物分类（按药物的来源和化学结构

）细胞毒素类

烷化剂类如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀抗代谢类

FU、MTX激素类

三苯氧胺、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松其他

甲基苄肼、羟基尿、顺铂等＊

抗肿瘤药物的分类及作用机制＊

化疗药物分类（按药物对细胞增殖动力学的影响

）局部用药

瘤内、腔内注射；动脉内注入（TAI、TAE）；局部灌洗、局部涂抹等美罗华

CD20阳性的B淋巴细胞淋巴瘤抗体Hercptin（EGFR抗体）

Her2基因阳性表达的乳腺癌格列卫

针对CD117阳性的GIST、白血病Angiostatin抗血管生成◆

放射治疗（放疗）光子类--深度X线、γ射线、各种同位素如镭、钴-60粒子类--粒子加速器（电子束、中子束）治疗方法--外照射

内照射◆

放射治疗（放疗）②体外照射只有少部分能量达到组织，体内照射则相反③体外照射需选择不同能量的射线和复静照射技术④体内照射某区剂量分布的均匀性运动比外照射差◆

放射治疗（放疗）光子类--深度X线、γ射线、各种同位素如镭、钴-60粒子类--粒子加速器（电子束、中子束）治疗方法--外照射

内照射高度敏感

淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤中度敏感

鳞癌、基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌低度敏感

胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤◆

放射治疗（放疗）＊

放射治疗必须常规检测白细胞和血小板9白细胞降至3×109停治疗减轻不良反应—利血生

鲨肝醇等中药◆

生物治疗◆

生物治疗细胞因子、基因工程肿瘤瘤苗、肿瘤药物基因疗法、调整细胞遗传系统的基因疗法◆

中医中药治疗应用及作用

中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗，还可减轻毒副作用◆

定期随诊◆

影响转归和预后的主要因素肿瘤的性质与治疗的彻底性所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。◆

癌症疼痛是一个世界性的普遍问题与肿瘤无关

6-8%

关节炎

动脉瘤

末梢神经痛癌症三级止痛阶梯治疗方案非吗啡类-

吗啡类-

强吗啡类-

药物以外的治疗小剂量开始，视止痛效果渐增量口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药定期给药，可保证疼痛的连续缓解轻度疼痛非阿片类+辅助药中度疼痛重度疼痛弱阿片类+非阿片类+辅助药

奇曼丁（曲马多缓释片）强阿片类+非阿片类+辅助药

美施康定◆

与非真性肿瘤的肿瘤样肿块鉴别皮肤基底细胞癌皮肤或附件基底细胞鳞状细胞癌